羅志洪　覃曉燕　湯倩倩　趙利華

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

近5年關(guān)于穴位埋線不良反應(yīng)報道的分析研究

羅志洪1覃曉燕1湯倩倩2趙利華3

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：在穴位埋線的應(yīng)用日益普遍的背景下，了解臨床上穴位埋線引起的不良反應(yīng)的現(xiàn)狀，分析其原因及常用處理方法，為穴位埋線的安全使用提供參考依據(jù)。方法：檢索中國知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)、萬方關(guān)于埋線引起的不良反應(yīng)的報道，檢索時間為2012年1月1日至2016年5月1日。結(jié)果：檢索出有關(guān)埋線引起的不良反應(yīng)的報道6篇，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有不良反應(yīng)在給與相應(yīng)的處理后均可恢復(fù)。結(jié)論：穴位埋線作為一種新型針刺類的中醫(yī)外治方法，無法避免地存在一些不足，面對其引起的不良反應(yīng)，今后在臨床操作時應(yīng)更加關(guān)注無菌操作、穴位的選擇、針刺的角度與深度。

穴位埋線；不良反應(yīng)；臨床報道

穴位埋線如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并且取得一定的效果，然而穴位埋線作為一種在傳統(tǒng)針刺發(fā)展而來的新型醫(yī)療手段，其不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施值得關(guān)注。

1　穴位埋線起源及作用機(jī)理

1.1穴位埋的線起源

穴位埋線療法作為針灸刺法灸法的一個重要構(gòu)成部分，其操作方法是將醫(yī)用級羊腸線植入相應(yīng)的腧穴，通過羊腸線對腧穴長期持續(xù)刺激作用，以提高腧穴的傳導(dǎo)性和興奮性，從而達(dá)到持續(xù)、良性調(diào)節(jié)的目的［1］。20世紀(jì)60年代初，解放軍醫(yī)療隊(duì)在石家莊利用手術(shù)刀在一位患者的穴位上割開一口，放入羊腸線后縫合切口，利用羊腸線對穴位持續(xù)的刺激來治療疾病，療效理想。治療者觀察發(fā)現(xiàn)，每埋線一次，治療效應(yīng)可持續(xù)1個月以上，大大縮減治療次數(shù)，由此開創(chuàng)了穴位埋線的先河［2］。

1.2穴位埋線的作用機(jī)理

《靈樞終始篇》言：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之”《素問離合真邪論》言：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知曰暮，其氣已至，適而自護(hù)?！闭f明在人體經(jīng)氣不足時，用留針的方法來候氣以鞏固療效?；卺樉闹委熤械摹傲翎樂ā?，日后演變而來的穴位埋線療法，相對傳統(tǒng)針刺而言，具有以加強(qiáng)針刺效應(yīng)，延長刺激時間，鞏固和提高療效的優(yōu)勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對埋線的研究過程中，發(fā)現(xiàn)患者接受埋線治療后，機(jī)體內(nèi)部的一些微觀組織結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著相應(yīng)的變化［3］。穴位埋線療法能對穴位、神經(jīng)以及整個中樞產(chǎn)生一種綜合作用，使組織器官的活動能力加強(qiáng)，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強(qiáng)，其營養(yǎng)狀態(tài)得到改善［4］。此外，羊腸線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線使之分解為多肽、氨基酸等，由此產(chǎn)生的刺激可長達(dá)20天或更長，從而彌補(bǔ)了針刺刺激量弱、易復(fù)發(fā)、療效難鞏固等缺點(diǎn)［4］。

2　穴位埋線臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀

穴位埋線在現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛。周蕾［5］等把150位慢性疲勞綜合征（CFS）患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用穴位埋線療法，對照組口服中成藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療者療效顯著優(yōu)于對照組；孫云延［6］用穴位埋線治療單純性肥胖，發(fā)現(xiàn)與治療前相比，治療后肥胖相關(guān)化學(xué)指標(biāo)顯著下降；徐崟［7］將80例過敏性鼻炎隨機(jī)分成口服氯雷他定組（對照）和穴位埋線組（治療），經(jīng)治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者總有效率顯著高于前者。賈天鵬［8］應(yīng)用穴位埋線療法治療前列腺增生癥，總有效率達(dá)93.3%；35例原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)劉俊宏［9］用穴位埋線療法治療后，總有效率達(dá)94.3%；劉穎［10］同樣使用穴位埋線方法，治療肝郁型乳腺增生，結(jié)果總有效率達(dá)98.9%。

穴位埋線在皮膚病的治療上也有應(yīng)用。劉雪青［11］用穴位埋線治療慢性蕁麻疹，總有效率達(dá)93.3%；另外也有一項(xiàng)研究12］結(jié)果顯示，穴位埋線治療老年性皮膚瘙癢療效明顯，總有效率達(dá)96%；在治療頸椎?。?3］、腰椎病方面［14］，穴位埋線療法作為非手術(shù)的一種保守治療療效理想。

除此之外，穴位埋線療法在治療內(nèi)科疾病如，消化系統(tǒng)疾?。?5，16］、呼吸系統(tǒng)疾?。?7，18］、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾?。?9，20］、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾［21，22］病和心血管系統(tǒng)疾?。?3，24］應(yīng)用十分廣泛，而且取得了良好的臨床效果。

綜上，穴位埋線如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床并且取得一定的效果，然而穴位埋線作為一種在傳統(tǒng)針刺發(fā)展而來的新型醫(yī)療手段，其不良反應(yīng)及其應(yīng)對措施值得關(guān)注。

故以“穴位埋線”、“埋線”、“不良反應(yīng)”、“副作用”作為關(guān)鍵詞，中國知網(wǎng)、維普VIP、中國生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)檢索關(guān)于埋線引起的不良反應(yīng)的報道，檢索時間為2012年1月1日至2016年5月1日，結(jié)果檢索得文獻(xiàn)6篇［25-30］。

3　穴位埋線在臨床中應(yīng)用中的不良反應(yīng)及處理

3.1已報道的穴位埋線不良反應(yīng)及其成因

孔曉麗［25］等在2014年報道了患者在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行穴位埋線致腿部及腰部膿腫不良反應(yīng) 1例：術(shù)后5天，后患者自覺埋線處疼痛不適，隨后針孔處液體滲出，針孔逐漸擴(kuò)大形成潰瘍，2個月后，右下肢腫物明顯增大；右側(cè)腰部又現(xiàn)1個腫塊，輕壓痛。

施術(shù)者考慮出現(xiàn)不良反應(yīng)原因有下：（1）埋線部位過深，患者腹部及雙足所埋羊腸線均以潰瘍形式溢出，腰部及右下肢出現(xiàn)膿腫，且深筋膜及部分肌肉已壞死，考慮羊腸線所埋部位已達(dá)深筋膜。（2）本例患者既往青霉素及頭孢菌素藥物過敏史，患者住院期間發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星可疑過敏，懷疑因患者為過敏體質(zhì)，免疫系統(tǒng)易于激惹所致。

閆海飛［26］等在2012年報道了其在使用埋線療法引起的10例不良反應(yīng)，包括疼痛、感染、結(jié)節(jié)、出血、發(fā)熱。事后回顧總結(jié)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致反應(yīng)的成因多為埋線過程中誤傷血管神經(jīng)、無菌操作不到位、患者過敏體質(zhì)和瘢痕體質(zhì)。

陳華［27］在2013年報道了5例不良反應(yīng)，分別為低熱、皮下硬結(jié)或腫塊不散、月經(jīng)淋瀝不盡、過敏反應(yīng)、羊腸線溢出。報道指出，除了過敏反應(yīng)是由患者自身體質(zhì)所致，其余的不良反應(yīng)皆是由于患者術(shù)后未能靜養(yǎng)，過度勞累或過量運(yùn)動引起。

齊鳳軍［28］等在2015年報道了在臨床治療的58例穴位埋線的不良反應(yīng)。58例不良反應(yīng)包含了發(fā)熱、淤青、硬結(jié)、紅腫、麻脹、疼痛和化膿。作者分析發(fā)現(xiàn)埋線不良反應(yīng)主要由于以下幾種原因： ①消毒不嚴(yán)格；②作為異性蛋白的羊腸線，未做相關(guān)的脫敏處理；③羊腸線的酒精揮發(fā)，使得蛋白線變硬，若直接埋入體內(nèi)，會吸收體內(nèi)組織細(xì)胞水分，導(dǎo)致水腫；④操作欠規(guī)范，技術(shù)不熟練。

陽期望［29］等在2013年通過電話隨訪或復(fù)診方式，共記錄42例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。隨訪患者中共出現(xiàn)發(fā)熱、局部包塊（指羊腸線未能溶解吸收而產(chǎn)生的包塊）、掉發(fā)（指在頭部埋線時，發(fā)根損傷而導(dǎo)致的掉發(fā)）、局部紅腫等 4 種不良反應(yīng)，其中發(fā)熱18例（42.8%），局部包塊10例（23.8%），掉發(fā)12例（28.6%），局部紅腫2例（4.8%）。

筆者通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱患者多為低熱，考慮羊腸線對人體的免疫反應(yīng)并不強(qiáng)烈，故體溫變化尚屬可控；由于發(fā)熱多為小兒，分析考慮小兒免疫系統(tǒng)不成熟，抵抗力低下。

局部包塊出現(xiàn)位置以頭部為主，均系皮肉淺薄，羊腸線吸收不良所致，提示線體吸收與埋植部位有關(guān)，即皮肉豐厚的地方容易吸收，反之則差。此外，2 例紅腫患者則考慮為無菌性炎癥反應(yīng)，亦不排除感染可能。

3.2穴位埋線不良反應(yīng)的預(yù)防和處理

針對上述出現(xiàn)的不良反應(yīng)，孔曉麗［25］等采用開引流排膿，清除敏物質(zhì)等處理后患者病情好轉(zhuǎn)，瘡面愈合迅速；閆海飛［26］等則采用如下處理方法：①重視無菌操作，持針器及操作環(huán)境消毒，皮膚消毒；②術(shù)前溝通，如為瘢痕體質(zhì)則慎用埋線；③埋線部位以肌肉豐厚處理處為主，盡量血管神經(jīng)豐富處；④注意保持埋線部位潔凈，囑勿沾染水；⑤埋線后注意休息，禁食辛辣刺激性食物。

陳華［27］針對三陰交或踝部其他穴位埋線后羊腸線溢出的情況，發(fā)埋線后用枕頭墊高下肢，可有效預(yù)防水腫。另外針對埋線后出現(xiàn)的閉經(jīng)或經(jīng)期紊亂，筆者的建議為避開月經(jīng)期施術(shù)。齊鳳軍［28］通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)要減少不良反應(yīng)的發(fā)生，需注意以下5點(diǎn)：①羊腸線長度須事宜（四肢1～1.5cm；腹部2～3cm；背部、臀部2～4cm為宜）。②羊腸線脫敏。要用地塞米松等侵泡后1～3 min后用使用。③手法得當(dāng)。右手持針垂直進(jìn)針，快速刺入穴位到所需深度，一手推線，一手退針，使線埋入穴位后處于直線狀態(tài)，不團(tuán)狀。④埋線后當(dāng)天埋線穴位處不能沾水，不可吃海鮮等發(fā)物，以免引起過敏。⑤術(shù)后口服消炎藥阿莫仙，1日2次，一般需連吃3天。

陽期望［29］等指出針對穴位埋線不良反應(yīng)，一方面需做好必要的解釋說明，以消除患者顧慮，提高依從性；另一方面對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)積極開展相關(guān)防治工作。具體的做法為：①小兒取穴宜少而精，操作宜輕巧，若出現(xiàn)發(fā)熱，囑患者多喝水、多休息；②在皮肉淺薄處埋入的羊腸線不宜過長（0.5～1cm），如因吸收不良出現(xiàn)包塊，可采用TDP 照射或熱敷；③為避免感染，需規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒，出現(xiàn)紅腫及時用TDP照射或行抗感染治療。

最后，有研究［30］證實(shí)PDS線是一種生物相容性好，無毒性的可降解的生物材料，克服了傳統(tǒng)羊腸線經(jīng)常發(fā)生的感染、過敏、結(jié)節(jié)和人體排異等缺點(diǎn)，未來可能成為新型的穴位埋線材料。

4　結(jié)語

穴位埋線作為一種新型針刺類的中醫(yī)外治方法，無法避免地存在一些不足，面對其引起的不良反應(yīng)，祛瘀消腫，抗感染、祛除過敏物是目前主要的應(yīng)對措施。而相對于埋線不良反應(yīng)的處理，不良反應(yīng)的預(yù)防更值得關(guān)注。根據(jù)上述多例報道，在今后的穴位埋線臨床操作過程中，醫(yī)生應(yīng)更加關(guān)注無菌操作、部位（穴位）的選擇、針刺的角度與深度以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，穴位埋線術(shù)后囑患者注意休息，埋線處勿觸水，避免劇烈運(yùn)動及不食用易致敏的“發(fā)物”同樣是預(yù)防不良反應(yīng)的重要內(nèi)容。

［1］ 張選平，賈春生，王建嶺，等.穴位埋線療法的優(yōu)勢病種及應(yīng)用規(guī)律［J］.中國針灸，2012，32（10）：947-951.

［2］ 任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（12）：757-759.

［3］ 崔文惠.穴位埋線對2型糖尿病大鼠空腹血糖、空腹胰島素、血清C肽及胰島細(xì)胞的影響［D］.鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2013.

［4］ 劉蘭英.脾俞與腎俞穴位埋線對原發(fā)性骨質(zhì)疏松婦女骨密度及疼痛的影響［D］.福州：福建中醫(yī)學(xué)院，2007.

［5］ 周蕾，馮禎根.穴位埋線治療慢性疲勞綜合征的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2014（2）：31-33.

［6］ 孫云廷，龔燕，李麗萍，等.穴位埋線治療不同證型單純性肥胖療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014（4）：323-325.

［7］ 徐崟，蒙珊，呂計寶，等.穴位埋線治療對變應(yīng)性鼻炎患者血清IL-4、IFN-γ的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014（2）：30-33.

［8］ 賈天鵬.穴位埋線治療前列腺增生癥41例［J］.西部中醫(yī)藥，2014（4）：112-113.

［9］ 劉俊宏，吳志敏，徐占一，等.穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)35例［J］.上海針灸雜志，2014（4）：362.

［10］ 劉穎，霍艷丹.穴位埋線治療肝郁痰凝型乳腺增生病90例臨床對照觀察［J］.四川中醫(yī)，2013（10）：136-137.

［11］ 劉雪青.穴位埋線治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（34）：70-71.

［12］ 朱俊嶺.穴位埋線治療老年性皮膚瘙癢癥76例［J］.陜西中醫(yī)，2011（8）：1052-1053.

［13］ 史連俊.穴位埋線治療椎動脈型頸椎病90例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013（10）：1529-1530.

［14］ 張志強(qiáng)，何?？。讉ソ?，等.穴位埋線治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013（8）：95-96.

［15］ 張燕，馬朝陽.穴位埋線對功能性消化不良癥狀及胃電圖的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014（5）：13-14.

［16］ 丁杰，劉樹軍，王瑛，等.穴位埋線治療青年婦女慢性功能性便秘100例［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）：378-379.

［17］ 王振偉，楊佩蘭，翁鳳釵，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012（6）：863-865.

［18］ 楊佩蘭，李璟，沈毅韻，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009（10）：24-28.［19］ 李滋平，閆曉燕，朱祥英.穴位埋線治療失眠癥的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010（10）：2020-2022.

［20］ 莊禮興，徐世芬.穴位埋線治療抑郁性神經(jīng)癥47例臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009（1）：38-41.

［21］ 焦生林，王彥軍.穴位埋線法治療2型糖尿病195例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013（6）：14-15.

［22］ 何穎妉，曾北藍(lán)，王繼寧.穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2006（12）：9-10.

［23］ 蘇仁強(qiáng)，李偉華，焦楊.內(nèi)關(guān)穴位埋線治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014（1）：31-33.

［24］ 劉振，陳守宏，陳榮，等.穴位埋線聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010（1）：55-56.［25］ 孔曉麗，王雨，王廣宇，等.減肥埋線致腿部及腰部膿腫不良反應(yīng)1例［J］.上海針灸雜志，2014，33（9）：861.

［26］ 閆海飛，王莉.埋線療法引起不良反應(yīng)10例［J］.上海針灸雜志，2012（5）：350.

［27］ 陳華.穴位埋線不良反應(yīng)病例報告［J］.中國針灸，2013（7）：663-664.

［28］ 齊鳳軍，李丹，阮禎，等.穴位埋線療法不良反應(yīng)的臨床處理［J］.針灸臨床雜志，2015，31（1）：33-34.

［29］ 陽期望，歐陽群，張新斐.穴位埋線引起不良反應(yīng)42例［J］.上海針灸雜志，2013（5）：399-400.

［30］ 馮驊，蔣亞秋，丁敏，等.不同材質(zhì)埋線法治療頸椎病患者不良反應(yīng)的比較研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012（5）：484-486.

In recent five years about acupuncture point bury line analysis studies reported adverse reactions

Objective： In catgut embedding applications increasingly common background to understand the status of clinical adverse reactions caused by catgut embedding， analyze its causes and treatment methods commonly used to provide reference for the safe use of catgut embedding. Method： For Searching CNKI， VIP， SinoMed， Wanfang Date reports of adverse reactions due to embedding， retrieval time is January 1， 2012 to May 1， 2016.Results： retrieve about embedding due to reports of adverse reactions 6， no serious adverse reactions， all adverse reactions to give the appropriate treatment can be resumed. Conclusion： acupuncture catgut embedding as new classes of Chinese medicine external treatment methods can not avoid some shortcomings in the face of adverse reactions it causes in the future pay more attention to aseptic point selection should be in clinical practice， needle stab angle and depth.

Acupuncture point bury line； adverse reactions； clinical reports

R245.9

A

1008-1151（2016）05-0058-03

2016-04-13

羅志洪（1988－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院針灸推拿學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉捏w質(zhì)調(diào)養(yǎng)。

趙利華（1967－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，博士，研究方向?yàn)獒樉姆乐卫夏瓴?、針灸體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、針刺手法研究。