王　瓊

（桂林市象山區(qū)南門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 桂林 541000）

社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合耳穴埋豆治療女性更年期失眠癥療效觀察

王瓊

（桂林市象山區(qū)南門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 桂林 541000）

目的：比較社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合耳穴埋豆與單純耳穴埋豆治法對女性更年期失眠癥的療效差異。方法：將60例確診為更年期失眠癥的女性患者隨機分為治療組和對照組。治療組選用由健康宣教、心理疏導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運動建議、家庭訪視組成的社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合耳穴埋豆療法，對照組僅選用耳穴埋豆療法。兩組均以14天為一療程，4個療程后評定療效。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合耳穴埋豆療法是治療女性更年期失眠癥的有效方法。

社區(qū)護理干預(yù)；耳穴埋豆；更年期失眠

更年期失眠癥是以女性更年期期間出現(xiàn)睡眠障礙為特征的一種女性常見病。祖國醫(yī)學(xué)尚無此專屬病名，大多依據(jù)其病因病機及癥狀歸于“絕經(jīng)前后諸證”、“不寐”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為此病是由于女性更年期期間卵巢功能減退，體內(nèi)激素水平的驟變導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦-垂體-卵巢軸失衡以及自主神經(jīng)功能的紊亂［1］?；颊叱１憩F(xiàn)為入睡困難、多夢易醒、醒后難睡、徹夜不眠，并常伴有煩躁、易怒、易激、汗出等癥狀。筆者選用社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合耳穴埋豆法治療更年期失眠癥患者30例，并與僅選用耳穴埋豆法治療的30例相比較，現(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

60例受試者均來自于2015年2月至2015年10月桂林市象山區(qū)南門社區(qū)已被確診為患者更年期綜合征的女性患者，按照就診先后順序采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組（社區(qū)護理干預(yù)結(jié)合耳穴埋豆療法）與對照組（耳穴埋豆療法）兩組，每組30例。其中治療組納入年齡為44～53歲，平均（50士2.34）歲，病程最短6個月，最長37個月，平均（16士3.58）月；對照組年齡46～55歲，平均（49士2.27）歲，病程最短4個月，最長39個月，平均（15士3.12）歲；兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均于治療前及治療4個療程后進行匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合不寐中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］；

②符合失眠西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；

③年齡在44～55歲之間（含44歲、55歲）的更年期婦女；

④匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）總分在7分以上；

⑤近6個月內(nèi)未使用過性激素藥物或近1月內(nèi)接受過針對本病系統(tǒng)治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1社區(qū)護理干預(yù)措施

（1）健康宣教。通過定期講座、交流會談、海報宣傳、篩選推薦雜志書籍等方式為更年期女性提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，充分發(fā)揮護理教育理念幫助更年期女性患者本人及家屬建立正確的觀念和認識。

（2）心理疏導(dǎo)。建立起以信任為基礎(chǔ)的護患關(guān)系，以引導(dǎo)患者傾訴為主，認真耐心的講解為輔，用專業(yè)護理知識為患者解除心理疑慮。并積極鼓勵患者家屬加入對更年期女性的心理疏導(dǎo)的治療。

Multi-attribute decision making method with interval-valued dual hesitant fuzzy information

（3）膳食指導(dǎo)。針對患者不同情況提供科學(xué)膳食指導(dǎo)，建議患者低糖、低脂飲食，保證充足的蛋白質(zhì)、多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等攝入［4］，盡量做到食物多樣。引導(dǎo)患者對自身飲食結(jié)構(gòu)進行分析并提供具體的食譜建議。

（4）運動建議。積極開展太極拳［5］、瑜伽［6］、慢跑等對更年期失眠癥針對性較強的運動項目，指導(dǎo)患者制定合理且具體的運動方案，充分發(fā)揮運動對更年期失眠癥女性身體機能及情緒的調(diào)節(jié)作用。

（5）家庭訪視。采用規(guī)范建檔的方式詳細記錄患者地址、聯(lián)絡(luò)方式及病情相關(guān)信息，保證每周1次，每次至少30min深入患者住所的連續(xù)性訪視。與患者及家屬進行互動交流，對患者試行的治療方案不斷根據(jù)病情變化情況進行個性化的定制。

2.1.2耳穴埋豆

對患者單側(cè)耳部進行常規(guī)消毒，取心、肝、腎、脾、神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴作為主穴，并針對個人體質(zhì)不同選用1～2個配穴。左手對耳廓進行固定，右手持鑷子將王不留行籽耳貼準(zhǔn)確貼于耳穴處。指導(dǎo)患者進行揉捏至有麻、脹、熱、痛等得氣感。囑患者每日每穴按壓3次（最好于睡前半小時進行第3次按壓），每次按壓約30下。耳穴貼留置3天，左右耳交替埋豆，每治療6天后休息1天。

對照組僅選用耳穴埋豆療法，耳穴埋豆治療方案與治療組完全一致。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

選用用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評定。分別于治療前及治療后對由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能各項目的評分和總評分組成的失眠各項評分進行療效評定。得分范圍為0分至21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2臨床總體療效

根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分的減分率評定。療效指數(shù)（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分× 100%

痊愈：積分有變，PSQI積分≤7，n≥75%。

顯效：積分有變，PSQI 評分≤7，50%≤n＜75%。

有效：積分有變，25%≤n＜50%。

無效：積分無變，n＜25%。

3.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用專業(yè)統(tǒng)計軟件 SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。

3.4治療結(jié)果

表1　兩組患者PSQI改善情況比較

兩組患者經(jīng)治療后PSQI評分值均有所下降，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組改善值比較，采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗，t=8.86，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組患者臨床療效比較

由表1可知，經(jīng)治療后兩組患者PSQI評分分別較治療前有改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由表2可知，經(jīng)治療后治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

從祖國醫(yī)學(xué)角度講，不寐的病因主要為飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛，病機為陰陽失交，病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。發(fā)生于更年期這個特定階段的不寐屬于不寐中較為特殊的一種，是由于女子天葵衰竭引發(fā)臟腑功能的急劇失調(diào)所致，最終病機仍為陰陽失交。并且受諸多因素共同影響，使其常伴有煩躁、易怒、汗出、皮膚蟻走感等特征性較明顯的伴發(fā)癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，位于更年期期間的女性不管從生理還是心理都處于一個波動較大的特殊階段，此階段是女性卵巢功能從減退到消失的過渡，雌激素會產(chǎn)生急劇下降的現(xiàn)象，從而會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列相關(guān)改變。失眠就是這一系列改變過程中較為常見的一種現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，失眠已成為廣大更年期婦女生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響因素，越來越引起社會的廣泛關(guān)注。

耳穴療法具有悠久歷史，歷代醫(yī)書對其都有相關(guān)論述，由古文記載可知十二經(jīng)脈均與耳有著直接或間接的聯(lián)系，故通過刺激耳部相關(guān)穴位可以起到對陰陽平衡進行調(diào)節(jié)的作用。現(xiàn)代中外醫(yī)者多從神經(jīng)分布、經(jīng)絡(luò)傳感方面對耳穴療法進行研究，其結(jié)果亦表明人體各個部位在耳廓上均可以找到其相對應(yīng)的區(qū)域。本項研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藏象學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論選定耳穴處方。研究結(jié)果表明耳穴對更年期失眠癥具有一定療效，并以其操作簡便、成本低、易接受等特點尤適于在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中推廣。

社區(qū)醫(yī)療擁有最廣泛的病源基礎(chǔ)，在目前的醫(yī)療體系中具有最高度的靈活性，并且它可為患者提供連續(xù)的動態(tài)醫(yī)療服務(wù)，這些優(yōu)勢早已使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展在各國成為一種趨勢。社區(qū)護理作為社區(qū)醫(yī)療中最重要的環(huán)節(jié)，相關(guān)其發(fā)展的各個因素都至關(guān)重要。我國社區(qū)護理的起步相對較晚，目前正處于大力發(fā)展階段，其服務(wù)領(lǐng)域和質(zhì)量都有待進一步拓展和提高。隨著國家對社區(qū)醫(yī)療體系的大力建設(shè)和不斷完善，社區(qū)護理干預(yù)將在我國醫(yī)療體系中發(fā)揮越來越重大的作用。

當(dāng)今社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，女性所面臨的事業(yè)、家庭等多方面壓力也隨之加大。目前我國女性身心健康問題愈加突出，但針對女性常見疾病的防治觀念卻相對淺薄。本研究所述的更年期失眠癥是一種身和心同時需要進行調(diào)節(jié)的慢性常見病，社區(qū)護理服務(wù)體系作為慢性疾病防治的最佳平臺，在本病的治療中充分展現(xiàn)出其特有優(yōu)勢。更年期失眠癥是由多種因素共同影響，故其治療干預(yù)措施也應(yīng)從多方面同時進行。本研究針對更年期失眠癥特點選用由健康宣教、心理疏導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運動建議、家庭訪視組成的社區(qū)護理干預(yù)方案。社區(qū)護理工作人員通過深入家庭進行連續(xù)動態(tài)的醫(yī)療服務(wù)，對患者的病情變化情況的及時更新為個性化治療方案的不斷調(diào)整提供了保證，同時也便于督促患者對干預(yù)措施的堅持配合，使治療方案的療效得以最大限度的落實。本項研究結(jié)果充分證實社區(qū)護理在女性更年期失眠癥的的治療方式及療效結(jié)果方面具有醫(yī)療體系中其他干預(yù)方式無法替代的重大意義。

［1］ 韓得婷，紀(jì)孝偉.淺談對更年期失眠的認識［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2014，1（2）：116-118.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)學(xué)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中華醫(yī)學(xué)會精神科分會精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［4］ 張晨，王伯鳳.更年期女性的膳食營養(yǎng)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：145-146.

［5］ 隋明鳳.太極拳運動療法治療女性更年期綜合征36例［J］.中國科技，2012，25（9）：84-85.

［6］ 王春，胡慧群，馮國和，等.瑜伽對女性更年期心臟植物神經(jīng)功能紊亂的影響［J］.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（10）：1019-1021.

Observations on the community nursing intervention treatment combined with auricular pressure for female insomnia caused by menopause

Objective： To compare the therapeutic effects of community nursing intervention treatment combined with auricular pressure and pure auricular pressure therapy on the female insomnia caused by menopause. Method： 60 patients diagnosed with menopausal women with insomnia were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group used of ommunity nursing intervention therapy by health education， psychological counseling， dietary guidance， sports proposal， family visits with auricular pressure as the treatment method， the control group used pure auricular pressure as the treatment method. Two groups in 14 days for a period of treatment course and curative effect were evaluated after four treatment courses. Result： The total effective rate was 93.33% in the treatment group versus 83.33% in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Community nursing intervention treatment combined with auricular pressure is an effective way to treat the patients diagnosed with menopausal women with insomnia.

Community nursing intervention treatment； auricular pressure； insomnia caused by menopause

R473

A

1008-1151（2016）05-0083-03

2016-04-12

王瓊（1975－），女，廣西桂林人，桂林市象山區(qū)南門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管護師，從事內(nèi)科護理。