楊　毅

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

普外科術(shù)后傷口愈合不良的相關(guān)因素研究

楊毅

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的：探討普外科術(shù)后傷口愈合不良的相關(guān)因素，為術(shù)后傷口的護(hù)理提供依據(jù)。方法：對普外科150例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄可能與傷口愈合相關(guān)的因素以及傷口愈合的情況。結(jié)果：logistic回歸分析結(jié)果顯示： 年齡、抗生素使用、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類與傷口愈合不良存在相關(guān)性（P＜0.05）。抗生素使用情況是影響術(shù)后傷口愈合的重要因素（OR： 16.192）。結(jié)論：年齡小、聯(lián)合使用抗生素、無基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間越短、手術(shù)切口分類越小有助于傷口愈合。

普外科；術(shù)后傷口；愈合不良

普外科是醫(yī)院對患者手術(shù)治療最多的重要科室，患者術(shù)后傷口的愈合情況，對患者的預(yù)后及手術(shù)療效有著重要影響。患者術(shù)后傷口愈合不良不僅會增加患者的住院時間，也給患者帶來痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會致使患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本研究對廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院普外科150例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響普外科術(shù)后傷口愈合不良的相關(guān)因素，現(xiàn)將本研究報道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料

觀察病例為廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院普外科2015年1月至2015年12月住院部就診的手術(shù)患者150例，男84例，女66例，年齡45.23±5.67歲，平均住院天數(shù)為13.78±3.21天，平均手術(shù)時間是2.01±0.67小時，其中患闌尾炎的有45例，腹股溝疝6例，乳腺囊腫34例，消化道出血20例，胃穿孔19例，肝癌26例.

1.2方法

對所收集150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧調(diào)查分析，記錄患者的年齡（大：≥45歲，?。海?5歲）、性別（男、女）、抗生素使用情況（單種，聯(lián)合）、合并基礎(chǔ)性疾?。ㄊ恰⒎瘢?、手術(shù)時間（長：≥2小時，短：＜2小時）、手術(shù)性質(zhì)（急診手術(shù)、擇期手術(shù)）、手術(shù)切口分類（I類、II類、III類）和住院時間（長：≥13天，短：＜13天）等相關(guān)因素與傷口愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察年齡、性別、抗生素使用、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類、住院時間與傷口愈合的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，可能影響傷口愈合不良的采用logistic 回歸模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1可能影響傷口愈合的因素的單因素分析

單因素分析表明，患者的年齡、抗生素使用、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類與傷口愈合存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者的性別、住院時間與傷口愈合無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。年齡小、聯(lián)合使用抗生素、無基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間越短、手術(shù)切口分類越小有助于傷口愈合。見表1。

表1　與傷口愈合情況可能相關(guān)因素的單因素分析

2.3影響傷口愈合的因素的多因素分析

logistic分析表明，患者的年齡、抗生素使用、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類與傷口愈合存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中抗生素使用情況是影響術(shù)后傷口愈合的重要因素（OR：16.192），見表2。

表2　與傷口愈合相關(guān)因素的多因素logistic分析

3　討論

術(shù)后傷口的愈合不良，對患者的預(yù)后造成不良的影響，嚴(yán)重者會致死亡，現(xiàn)結(jié)合本研究的結(jié)果對與傷口愈合相關(guān)因素進(jìn)行探討。

年齡因素方面，45歲以上患者術(shù)后發(fā)生傷口愈合不良的幾率明顯增高，由于老年患者身體機(jī)能、代謝下降、身體免疫力相對較差、營養(yǎng)狀況不佳等，傷口血運(yùn)欠佳，導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合不良。

抗生素使用方面，應(yīng)用單種抗生素，患者的術(shù)口愈合不良率增高，因抗生素濫用，人體以及細(xì)菌對抗生素產(chǎn)生了一定耐藥性，致使療效不佳，傷口愈合不良率增加。孫義森［1］在研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素后切口感染率比單種使用抗生素低，故聯(lián)合應(yīng)用抗生素能減少術(shù)后切口的感染，促進(jìn)傷口愈合。

合并有基礎(chǔ)性疾病方面，主要是糖尿病，糖尿病常見并發(fā)癥是傷口易感染、不愈合，有研究表明［2］糖尿病能夠抑制手術(shù)切口新生組織形成，延長傷口的愈合的時間，從而導(dǎo)致傷口愈合不良。

手術(shù)性質(zhì)包括急診手術(shù)和擇期手術(shù)，本次研究結(jié)果顯示急診手術(shù)引起術(shù)口愈合不良的比例明顯高于擇期手術(shù)，這與急診手術(shù)容易引起術(shù)口感染有關(guān)［3］。到普外科救治的的患者，因發(fā)病急，病因復(fù)雜，很多都需要立即進(jìn)行急診手術(shù)。但是因為時間較短，不足以對患者進(jìn)行充分、準(zhǔn)確的臨床準(zhǔn)備和病情評估工作，備皮不徹底，手術(shù)過程匆忙，因此會比擇期手術(shù)更易發(fā)生傷口感染，從而使傷口愈合的時間延長，愈合不良。從本研究結(jié)果可以看出，隨著手術(shù)時間的延長，傷口愈合不良的例數(shù)也隨著升高，這是由于隨著手術(shù)時間的不斷延長，會使切口及手術(shù)器械暴露在空氣中的時間不斷增加，增加了空氣中細(xì)菌污染切口及手術(shù)器械的幾率；長時間牽拉手術(shù)部位切口，會致使術(shù)口部位的組織由于缺血缺氧，出現(xiàn)血腫、出血等現(xiàn)象，從而降低對細(xì)菌的抵抗能力，增加了術(shù)后傷口的感染率。此外長時間的麻醉也會導(dǎo)致術(shù)者的抗菌能力下降。有研究表明手術(shù)時間每延長1分鐘，術(shù)口的感染率也隨之相應(yīng)的增加0.6%［4］。因此手術(shù)的操作者要有精湛的技術(shù)，熟練手術(shù)操作，盡可能的縮短手術(shù)時間，減少傷口感染的發(fā)生，從而避免傷口出現(xiàn)愈合不良的情況。

手術(shù)切口類型分為3類，包括I類切口為清潔切口，II類切口為可能污染切口，III類切口為污染切口。從本次研究結(jié)果可以看出，II、III類手術(shù)切口出現(xiàn)傷口愈合不良的比例明顯增高，說明術(shù)后切口的愈合情況與II、III類手術(shù)切口有著密切關(guān)系。II、III類手術(shù)切口大部分為胃腸道腫瘤手術(shù)，手術(shù)過程中腹腔膿性滲出液以及胃腸道的內(nèi)容物容易造成切口污染，使切口的感染率高［5］。于德平［6］對普外科4529例手術(shù)患者所發(fā)生的115例切口感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示115例切口感染，II類手術(shù)感染率為2.58%，III類手術(shù)感染率為3.68%。因此II、III類手術(shù)切口是手術(shù)后預(yù)防感染的重點(diǎn)，針對高危因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測管理，能有效控制II、III類手術(shù)切口感染發(fā)生，減少傷口愈合不良事件的發(fā)生。

綜上所述，患者年齡、抗生素使用、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)切口分類影響傷口愈合，故臨床上，應(yīng)該積極防治基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患者自身情況制定合理的手術(shù)計劃，對手術(shù)切口類型進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，合理運(yùn)用抗生素，縮短患者手術(shù)時間，控制術(shù)后切口感染的發(fā)生，有助于術(shù)后傷口愈合，減少患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用。

［1］ 孫義森，李梅，孫巽華.普外科術(shù)后感染因素臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：82-83.

［2］ 丁杰，張忠民，潘揚(yáng)，等.普通外科切口感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2106-2108.

［3］ 孫德利，解寒冰，楊大勇，等.普外科手術(shù)切口感染分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（27）：5340-5343.

［4］ 田金玲.骨科手術(shù)后多重耐藥菌感染病人的護(hù)理體會［J］.光明中醫(yī)，2011，26（3）：581-582.

［5］ 葉燕婷.普外科手術(shù)部位感染的Logistic回歸分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：5-7.

［6］ 于德平.關(guān)于切口感染因素的探討［J］.中外醫(yī)療，2012，31（9）：52.

General surgery postoperative wound healing adverse factors associated with research

Objective： To investigate the related factors of postoperative wound healing after general surgery， providing the basis for he nursing care of postoperative wound. Methods： The clinical data of 150 patients in the department of general surgery were etrospectively analyzed， and the related factors associated with wound healing were records. Results： Logistic regression analysis results howed that age， antibiotic， basic diseases， operation time， operation properties， and classification of surgical incisions had correlations with poor wound healing （P ＜ 0.05）. The usage of antibiotics was the important factors affecting postoperative wound healing （OR：16.192）.Conclusion： Small age， joint use of antibiotics， no basic diseases， shorter surgery time， and smaller classification of surgical ncisions could help healing wounds.

General surgery； postoperative wound； poor healing

R619

A

1008-1151（2016）05-0072-02

2016-04-10

楊毅，廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)外科疾病的臨床研究。