柏彩寶　張慶紅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

參苓白術(shù)湯治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹89例療效觀察

柏彩寶1張慶紅2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的：觀察參苓白術(shù)湯對(duì)復(fù)方性生殖器皰疹的療效。方法：將例復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者隨機(jī)分為2組，治療組46例服用參苓白術(shù)湯，對(duì)照組43例服用鹽酸伐昔洛韋片。結(jié)果：治療組總有效率為93.5%，對(duì)照組的總有效率為74.4%，兩組療效比較，差異有顯著性意義。結(jié)論：參苓白術(shù)湯對(duì)復(fù)方性生殖器皰疹有較好的臨床療效，對(duì)減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)有明顯的療效。

參苓白術(shù)湯；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；中醫(yī)藥療法

筆者在臨床上以參苓白術(shù)湯治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹［1］，結(jié)果取得了較理想的療效?，F(xiàn)將2012月3月～2016年3月期間治療的89例資料報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）89例患者均符合第七版《皮膚性病學(xué)》復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的診斷；

（2）每年復(fù)發(fā)次數(shù)在6次以上；

（3）患者年齡在18～60歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重的心腦腎等器官功能障礙者；

（2）妊娠和哺乳期婦女；

（3）對(duì)所用的西藥或中藥有過(guò)敏者；

（4）拒絕配合治療或不能定期隨訪者。

1.3一般資料

89例患者均為門(mén)診病人，西醫(yī)診斷符合第七版《皮膚性病學(xué)》復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬脾虛濕蘊(yùn)的虛實(shí)夾雜證，癥見(jiàn)：生殖器或臀部皮膚見(jiàn)紅斑上有簇集性丘疹或小水皰，或糜爛、滲液，或潰瘍，伴瘙癢或疼痛，部分病人有乏力，不思飲食，納呆，小便灼痛，大便溏泄或粘滯不爽或便秘。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或弦。將所有病人按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組46例中男21例，女25例，年齡最小18歲，最大59歲，平均31.3歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年，平均病程4.87年。對(duì)照組43例中男19例，女24例，最小19歲，最大58歲，平均31.9歲，病程最短1年，最長(zhǎng)9年，平均病程5.02年。兩組病例在性別，年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

治療組內(nèi)服參苓白術(shù)湯（黨參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，蓮子肉15g，薏苡仁20g，砂仁10g，桔梗10g，白扁豆20g，陳皮15g，山藥20g，炙甘草6g），并隨證加減。對(duì)照組采用口服鹽酸伐昔洛韋片，每日2次，每次300mg。2組在治療期間均不再使用其他任何內(nèi)服藥和外用藥物。2組均以3個(gè)月為1療程，療程結(jié)束后再進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，最后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

3　觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀和體征的改變：6個(gè)月皮損復(fù)發(fā)的次數(shù)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度；發(fā)病的前驅(qū)癥狀：乏力、尿痛、腹瀉或便秘；發(fā)病時(shí)伴隨癥狀：瘙癢、灼痛。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

在皮損處采集標(biāo)本或取女性宮頸拭子或取男性尿道拭子進(jìn)行多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)，觀察治療前后的改變。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效觀察

根據(jù)復(fù)發(fā)情況，6個(gè)月內(nèi)未發(fā)作為顯效，發(fā)作1～2次為有效，3次或3次以上為無(wú)效，見(jiàn)表1，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=9.638，P＜0.01）。

表1　兩組復(fù)發(fā)情況和療效比較[n(%)]

4.2兩組癥狀、體征恢復(fù)情況比較

表2　兩組癥狀、體征、恢復(fù)率比較[n(%)]

從表2可知，治療組和對(duì)照組治療前后比較，P＜0.01，表明通過(guò)治療生殖器皰疹的癥狀和體征均有很大的改善。而治療組乏力、尿痛、腹瀉或便秘、瘙癢、灼痛的恢復(fù)率較對(duì)照組均有顯著性差異（x2=3.96、5.65、4.65、4.23、5.05，P＜0.05），說(shuō)明治療組對(duì)患者癥狀和體征改善較對(duì)照組明顯。

4.3兩組患者治療前后酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)情況

表3　兩組患者治療前后酶鏈反應(yīng)（采用四格表的確切概率法，單位：例）

由表3可知，兩組患者的皮損處皰疹病毒檢測(cè)組內(nèi)治療前后比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）；兩組間的轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)顯著性意義（P ＞0.05）。

4.4兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)觀察

治療組中有2例患者出現(xiàn)腹瀉2～3次/日，經(jīng)減少每日口服藥量后，腹瀉消失；對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，予止吐藥后癥狀消失。

5　討論

生殖器皰疹［1］是由單純皰疹病毒主要通過(guò)性傳播引起的一種發(fā)于生殖器或肛門(mén)周?chē)つw粘膜的性傳播性疾病，復(fù)發(fā)率高是其主要特點(diǎn)。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“熱瘡 ”、“陰瘡 ”、“疳瘡” 等疾病范疇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為正氣不足，觸染毒邪所致［2］，常見(jiàn)于肝經(jīng)濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)或陰虛邪戀［3-5］等證型。筆者認(rèn)為本病主要是由于“正虛”和“邪實(shí)”，正虛主要以脾胃虛弱為主，邪氣以濕、熱為主?，F(xiàn)代人多由飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘、辛辣、冷凍、飲酒等損傷脾陽(yáng)［6-7］，脾陽(yáng)不足，濕從中生，而濕為陰邪，會(huì)進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣，其性粘滯，導(dǎo)致病情纏綿難愈；或勞神、房勞，熬夜等，氣血耗傷；病情反復(fù)發(fā)作，又可使氣血進(jìn)一步損耗，最后導(dǎo)致正虛邪戀，多見(jiàn)于脾虛濕蘊(yùn)證。參苓白術(shù)湯中以黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕扶正祛邪共為君藥；山藥、蓮子助君藥健脾益氣，白扁豆、薏苡仁助君藥健脾除濕共為臣藥；佐以砂仁、陳皮醒脾和胃，行氣化滯，桔梗通調(diào)水道、助升脾陽(yáng)；炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣，和中祛濕之效。在治療生殖器皰疹中如脾虛明顯者可加用白參、黃精等，濕邪明顯者加用車(chē)前子、白蔻仁，疼痛明顯者加用延胡索、當(dāng)歸等。

從本研究來(lái)看，參苓白術(shù)湯治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在改善患者癥狀、體征和總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。兩組患者的皮損處皰疹病毒檢測(cè)組內(nèi)治療前后比較參苓白術(shù)湯和西醫(yī)對(duì)照組都有明顯有轉(zhuǎn)陰率。因?yàn)椴∪嗣看螐?fù)診，都會(huì)有中藥的加減或劑量的調(diào)整，因此沒(méi)有將藥做成丸劑，如有散劑和丸劑，更能方便患者服藥，能更一步提高患者的依從性。

［1］ 張學(xué)軍，何春滌，陸洪光.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 陳德宇，王玉璽，吳志華，等.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

［3］ 謝知音，周宇.中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（20）：90-91.

［4］ 許進(jìn)，楊菲，孫繼瑋，等.中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹46例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（9）：1349-1351.

［5］ 林歡兒，陳小玲，雷菊蕊.芪藍(lán)顆粒對(duì)生殖器皰疹復(fù)發(fā)及外周血細(xì)胞因子的影響［J］.新中醫(yī)，2014，46（8）：102-103.

［6］ 蔡林，廖伯年.綺石論陽(yáng)虛虛勞學(xué)術(shù)思想探討［J］.四川中醫(yī)，2016，34（3）：21-23.

［7］ 陸繼芹，商慶新.陽(yáng)虛體質(zhì)與痹癥的相關(guān)性及治療調(diào)理［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2015，42（10）：1880-1882.

89 cases of recurrent genital herpes efficacy Shenlingbaishu treated

Objective： to observe the three refs atractylodes soup on the curative effect of compound sex genital herpes. Methods：patients with recurrent genital herpes were randomly divided into 2 groups， 46 cases of treatment group take three atractylodes soup，ontrol group 43 cases take cut yesterday galloway hydrochloride tablet. Results： treatment group total effective rate was 93.5%， control group total effective rate was 74.4%， two groups of curative effect comparison， significant differences. Conclusion： lingya atractylodes oup in compound sex genital herpes has better clinical curative effect， reduce genital herpes recurrence has obvious curative effect.

Shenlingbaishu soup； recurrent genital herpes； traditional Chinese medicine

R289

A

1008-1151（2016）05-0081-02

2016-04-08

柏彩寶（1982－），男，湖南永州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)檫^(guò)敏性皮膚病的中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究。