馮毅慧　白文靜　朱志華　孫正伊

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.鄭州市人民醫(yī)院，河南 鄭州 455100）

針?biāo)幝?lián)合治療陰虛陽亢型血壓病的療效觀察

馮毅慧1白文靜2朱志華1孫正伊1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.鄭州市人民醫(yī)院，河南 鄭州 455100）

目的：觀察中藥與針刺并用治療高血壓的臨床療效。方法：將80例高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例給予西藥培哚普利片，治療組40例在西藥基礎(chǔ)上加用七味調(diào)壓顆粒配合針刺風(fēng)池穴，4周為1療程，觀察2個(gè)療程。結(jié)果：在降低血壓和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能方面治療組均優(yōu)于單純降壓西藥培哚普利，臨床癥狀改善也單純西藥組。結(jié)論：七味調(diào)壓顆粒配合針刺風(fēng)池穴治療高血壓病療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

高血壓；針?biāo)幉⒂茫粌?nèi)皮素；一氧化氮

陰虛陽亢型高血壓病為臨床常見類型之一，其本為肝腎陰虛，標(biāo)為虛陽上亢，中醫(yī)藥辨證論治，審證求因，治其根本，可補(bǔ)肝腎陰不足之虛，可抑虛陽上躍之亢，迅速改善頭目眩暈之癥狀。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院采用七味調(diào)壓顆粒聯(lián)合針刺風(fēng)池穴治療肝陽上亢型高血壓病，取得了滿意的效果，現(xiàn)小結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組80例均為2010年3月～2011年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院?？崎T診收治的病人，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男28例，女12例；年齡38～75歲；病程0.5～23年，平均7.4年；高血壓分級(jí)：1級(jí)10例，2級(jí)24例，3級(jí)6例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡40～70歲；病程0.5～22年，平均7.6年。高血壓分級(jí)：1級(jí)8例，2級(jí)28例，3級(jí)4例。兩組性別、年齡、病程及高血壓分級(jí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證按《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》（下稱《指導(dǎo)原則》）［2］，均符合陰虛陽亢證型。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)陰虛陽亢型辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在30～75歲；④未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療但血壓仍高的患者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高血壓；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心、腦、腎等靶器官嚴(yán)重?fù)p害者。

1.4治療方法

1.4.1治療組

給予七味調(diào)壓顆粒（天麻1.5g、鉤藤3g、石決明3.6 g、桑寄生2.4g、牛膝1.8g、龜板3g、鱉甲3g），每次9g（含生藥5g/g），每日2次，開水沖服；針刺“風(fēng)池穴”：選用針具：0.25x40mm普通一次性無菌不銹鋼毫針。取正坐位，在項(xiàng)部，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處（國際代號(hào)：GB20）。采用指切進(jìn)針法，向鼻尖斜刺，深度為0.8～1寸，得氣后捻轉(zhuǎn)法行針1～3分鐘，留針30分鐘，每日1次。西藥培垛普利片4mg，1次/日口服。

1.4.2對(duì)照組

單用西藥培垛普利片4mg， 1次/日口服。

兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察期間停用其他治療高血壓的藥物。因合并疾病必須使用的藥物，必須記錄藥名、用法、用量和時(shí)間等，以便總結(jié)時(shí)加以分析。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1降壓療效

參照《指導(dǎo)原則》。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～20mmHg；無效：未達(dá)到有效水平。

1.5.2中醫(yī)證候療效評(píng)定

觀察指標(biāo)包括頭暈、頭痛、耳鳴、健忘、煩躁易怒、心悸、失眠等，采取半定量分別記分，根據(jù)癥狀輕重程度分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），癥狀輕重介于兩者之間者，分別計(jì)1、3、5分，以治療前后的積分差值比較評(píng)定療效。

1.6觀察指標(biāo)

所有患者治療前后取晨起空腹肘靜脈血2 mL，分別測(cè)定血漿內(nèi)皮素（ET），用放射免疫分析法；血漿一氧化氮（NO），用硝酸還原酶法。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　治療結(jié)果

2.1兩組降壓療效比較

治療組40例中，顯效32例，有效5例，無效3例，總有效率92.50%。對(duì)照組40例中，顯效22例，有效12例，無效6例，總有效率85.00%。兩組療效經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性（u=3.98，P＜0.05）。

2.2兩組治療前后血壓的變化

兩組患者治療前后SBP和DBP均有所下降（均P＜0.05），但治療組SBP和DBP下降較對(duì)照組顯著（均P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血壓療效比較(±s,mmHg)

表1 兩組治療前后血壓療效比較(±s,mmHg)

注：與治療前比，▲P＜0.05；與對(duì)照組比，▼P＜0.05，下同。

組別　N治前　　治后　　前后差值 治前　　治后　　前后差值治療組40165.4±8.6　136.7±7.3▲　28.7▼±8.5 98.1±6.2　85.8±5.3▲　12.3±4.8▼SBP DBP對(duì)照組40163.5±7.2　142.3±5.6▲　21.2±6.2 97.3±6.9　88.1±4.8▲　9.2±5.2

2.3中醫(yī)證候療效比較

兩組患者治療前后癥狀總積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組治療前后癥狀總積分比較(±s )

表2　兩組治療前后癥狀總積分比較(±s )

組 別　n 治療前 治療后 前后差值治療組 40 31.7±7.6　3.5±3.2▲28.2±4.4▼對(duì)照組 40 32.3±6.4 10.9±3.8▲21.4±2.6

2.4兩組治療前后ET、NO的比較

兩組患者治療前后ET均有所下降（均P＜0.05），而NO均有所升高（均P＜0.05），但組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3　兩組治療前后ET、NO的比較

3　討論

高血壓病于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病證范疇。臨床以陰虛陽亢型多見［3］，多緣于肝腎陰虛，水不涵木，虛火上炎，風(fēng)陽上擾所致，屬虛中夾實(shí)之證。治療當(dāng)以平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為治療原則。七味調(diào)壓顆粒由天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、牛膝、龜板、鱉甲等7味中藥組成，具有平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、滋補(bǔ)肝腎之功效。七味調(diào)壓顆粒是在全國名老中醫(yī)方顯明教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而提出來的。而針刺風(fēng)池穴能使交感神經(jīng)緊張性降低從而反射性引起血管擴(kuò)張，促進(jìn)該區(qū)血管網(wǎng)重建及恢復(fù)血管壁彈性功能，并具有具修復(fù)血管內(nèi)皮、抑制交感神經(jīng)興奮性的作用［4，5］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鉤藤中的異鉤藤堿具有降壓作用，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、阻滯交感神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)，抑制神經(jīng)末梢、遞質(zhì)的釋放，除了通過對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)的作用間接擴(kuò)張血管外，還可與Ca2+拮抗而直接擴(kuò)張血管。而針刺風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)高血壓病患的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其由興奮轉(zhuǎn)為抑制，從而通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使患者心率減慢，心肌收縮力有所減弱，使周圍小動(dòng)脈口徑擴(kuò)張。最終導(dǎo)致患者心輸出有所減少，外周阻力有所下降，血壓降低［6］。本組病例觀察表明，七味調(diào)壓顆粒聯(lián)合針刺風(fēng)池穴在降低血壓和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能方面均優(yōu)于單純降壓西藥培哚普利，與降壓西藥聯(lián)用有協(xié)同增效的作用，且在改善癥狀方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法和有效途徑，有良好的臨床應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究。

[1］ 余振球，馬長生，趙連友，等.實(shí)用高血壓學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2000： 312.

[2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯） ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：28.

[3］ 方顯明，黃曉燕，王強(qiáng)，等.原發(fā)性高血壓辨證分型的聚類分析研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30（5）：9-11.

［4］ 張永臣，賈紅玲.針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病86例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2002，21（3）：160-161.

［5］ 張朝暉，王強(qiáng).針刺對(duì)原發(fā)性高血壓病的療效及其對(duì)漿內(nèi)皮素的影響［J］.中國針灸，2002，22（3）：147-148.

［6］ 劉洪，張朝暉.針刺行間風(fēng)池治療原發(fā)性高血壓病30例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（1）：17.

Observations on hypertension of Yin Deficiency and Yang Excess type treated with acumox and Chinese herbs

Objective： To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine and acupuncture in treating hypertension. Methods： Will 80 cases of hypertension patients were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group were given western medicine perindopril tablets， the treatment group 40 cases in western medicine on the basis of combined with qi wei tiao ya ke li ombined with acupuncture at Fengchi （GB）， 4 weeks for a course of treatment observed 2 courses. Results： in the lower blood pressure nd improve the function of vascular endothelial cells in the treatment group were better than the simple blood pressure medicine perindopril， clinical symptoms improve is the only western medicine group. Conclusion： qi wei tiao ya ke li combined with acupuncture Fengchi acupoint in treating hypertension has obvious curative effect， worthy of further study.

Hypertension； acumox and Chinese herbs combine； Endothelin（ET）； NitricOxide（NO）

R285；R245.3

A

1008-1151（2016）05-0077-02

2016-04-10

馮毅慧（1982－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，講師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。