崔琳琳　陳秀芳

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展

崔琳琳1陳秀芳2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

子宮內(nèi)膜容受性是指母體子宮內(nèi)膜對胚泡的接受能力，目前國內(nèi)外針對其相關(guān)的研究報(bào)道較多，主要是從子宮內(nèi)膜厚度、類型、容積、血流情況等方面對其展開研究，B超因其測量的方便、安全、可重復(fù)等特性已成為反映內(nèi)膜的功能狀態(tài)最普遍使用的觀測指標(biāo)，文章綜述了近年來中藥對改善子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)研究，為臨床相關(guān)治療提供新思路。

子宮內(nèi)膜容受性；中醫(yī)藥；改善作用

子宮內(nèi)膜容受性［1］是指子宮內(nèi)膜處于一種容許囊胚黏附、穿透并植入而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)，是保證受精卵著床、胎兒和胎盤正常發(fā)育的重要時(shí)期，胚胎將被接受與否亦取決于這一時(shí)期。目前不孕癥已成為育齡期婦女常見的疾病，發(fā)病率已高達(dá)15%左右［2］，并且隨著環(huán)境、壓力、年齡等多方面社會(huì)壓力的增大，不孕癥發(fā)病率呈逐年遞增趨勢［3］。其中，排卵障礙是其主要誘發(fā)因素之一，近年來西醫(yī)針對藥物誘發(fā)排卵取得了相關(guān)研究成果［4］，其治療藥物較多，促排卵藥、激素替代治療被推廣使用，臨床上易發(fā)生排卵率較高但妊娠率較低的情況，很難糾正患者內(nèi)分泌失調(diào)的狀態(tài)。中醫(yī)藥則依照腎氣-天癸-沖任-胞宮的傳統(tǒng)理論對其進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)育齡期女性的體質(zhì)，從根本上提高臨床妊娠率并且減少并發(fā)癥，提高卵子質(zhì)量。

1　中醫(yī)對ER的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)目前尚無“子宮內(nèi)膜容受性”相關(guān)定義，按照“子宮內(nèi)膜容受障礙”相關(guān)表現(xiàn)，常歸于“不孕癥”“滑胎”“胎漏、胎動(dòng)不安”“月經(jīng)失調(diào)”等病證。由祖國醫(yī)學(xué)“種子必先調(diào)經(jīng)，血足則子宮易于容物”亦可知胚胎著床必須與子宮內(nèi)膜反應(yīng)同步。故想要達(dá)到通過改善子宮周圍的血流灌注來為胚胎受孕提供更佳內(nèi)環(huán)境的目的，可從補(bǔ)腎并佐以活血藥物的思路著手［5］。

2　治療

2.1中藥對子宮內(nèi)膜厚度和類型的影響

子宮內(nèi)膜厚度和類型是隨著卵巢周期的不斷變化而變化，超聲為子宮內(nèi)膜容受性臨床研究提供最常用且簡便的評估參數(shù)。臨床中多根據(jù)子宮內(nèi)膜與肌層相對回聲狀態(tài)對子宮內(nèi)膜進(jìn)行分型，較為通用的是Gonen分型（A型-三線型以及多層子宮內(nèi)膜型；B型-中部孤立回聲型；C型-均質(zhì)強(qiáng)回聲且無宮腔中線回聲型）。張建偉等［6］將補(bǔ)腎中藥（二至天癸顆粒）加用于控制性超排卵周期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥可改善誘導(dǎo)排卵周期子宮內(nèi)膜厚度、分型、子宮內(nèi)膜血流灌注。袁華等［7］對1680例不孕癥女性排卵期內(nèi)膜厚度、類型及妊娠結(jié)果進(jìn)行分析，對A型子宮內(nèi)膜研究結(jié)果：8～11mm的妊娠率為92.86%，＜8mm的妊娠率為7.14%，＞11mm的妊娠率為0.00%，對B型子宮內(nèi)膜研究結(jié)果：＞9mm的妊娠率為0.00%，說明A型內(nèi)膜更適合著床且理想厚度是8～11mm。陳騫等［8］研究認(rèn)為，控制性超促排卵（COH）周期中hCG注射日子宮內(nèi)膜厚度12～15mm時(shí)更適于著床。

2.2子宮內(nèi)膜容積

內(nèi)膜容積參數(shù)是由內(nèi)膜與肌層之間回聲對比得出。王錦惠［9］等將120例不孕癥患者分為三組，分別為內(nèi)膜容積＜2m組、2～4m組、＞4ml組，行子宮內(nèi)膜容積檢測（于HCG 注射日），結(jié)果三組臨床妊娠率分別為0%、31.9%和35.3%，相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外上試驗(yàn)中內(nèi)膜容積＜2ml組的5例中無1例妊娠，故可知2ml應(yīng)為妊娠所需最小內(nèi)膜容積，與張宜生等研究結(jié)果一致。

2.3中藥對子宮內(nèi)膜血液循環(huán)的影響

1988年，Goswamy等［10］第一次提出降低子宮血流灌注，其在不孕癥治療中具有指導(dǎo)價(jià)值。目前，PI（搏動(dòng)指數(shù)）和RI（阻力指數(shù)）常常被用來檢測子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)，一般情況下，PI、RI與血管阻力呈正相關(guān)，卵巢和子宮血流灌注良好；與之相反，對成功妊娠具有影響。子宮內(nèi)膜容受性的高低與RI呈正相關(guān)，被當(dāng)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)。正常受精卵著床需要具有良好的條件，如子宮動(dòng)脈的血流阻力降低，子宮血供得以改善，促進(jìn)內(nèi)膜發(fā)育。李淑文等［11］選用克羅米芬聯(lián)合中藥促排卵湯治療不孕癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)中藥配伍應(yīng)用后，降低了西藥對子宮螺旋動(dòng)脈血流阻力的影響，改善了子宮內(nèi)膜的血流灌注、內(nèi)膜厚度、腺體及間質(zhì)發(fā)育，顯著提高的妊娠率。Wang等［12］對不孕女性行超聲檢查（在HCG日），結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜下血流是提高妊娠率的重要影響因素。Castandet等［13］通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI＞3時(shí)，IVF-ET無一例妊娠。連方等［14］為觀察中藥對子宮內(nèi)膜容受性的影響，對LPD性不孕患者選用參芪壽胎丸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮血流灌注與子宮內(nèi)膜容受性的高低呈正相關(guān)。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療對改善ER作用的研究

中西醫(yī)結(jié)合療法是以中醫(yī)藥為主，輔以CC、HMG、HCG等西藥促排，臨床療效確切。研究表明，中藥能減輕促排卵藥物對子宮內(nèi)膜發(fā)育的不良影響，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)中藥也能加強(qiáng)西藥的促排卵作用。唐氏等［15］將60例排卵日子宮內(nèi)膜厚度＜8.0 mm的不孕癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組選用予CC50 mg/日（自月經(jīng)周期第5d，共5d），繼予HCG5 000U肌內(nèi)注射（優(yōu)勢卵泡直徑≥1.8cm時(shí)），治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用胎寶膠囊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A型子宮內(nèi)膜例數(shù)：治療組為12例，對照組為8例；妊娠率：治療組為16.7%，對照組為10%。結(jié)論為西藥雖能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，但不能提高臨床妊娠率，而選用中藥聯(lián)合西藥調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性，可明顯提高臨床妊娠率。張敏等［16］為觀察克羅米芬（CC）聯(lián)合中藥對子宮內(nèi)膜容受性的影響，將45例排卵障礙性不孕患者隨機(jī)分為三組，分別為A組（CC）、B組（CC+ 阿司匹林）、C組（CC+ 溫腎活血湯），結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜率：C組＞A組＞B組；內(nèi)膜平均厚度：C組＞A組；周期排卵率：C組＞B組＞A組；妊娠率：C組＞B組＞A組；LUFS發(fā)生率：C組＜A組。由此可知中藥與西藥聯(lián)合使用可明顯改善子宮內(nèi)膜容受性并減輕相關(guān)副作用。

3　小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥是從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)對子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行整體協(xié)同調(diào)節(jié)，近年來，中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的研究在國內(nèi)外均受到越來越廣泛的關(guān)注，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓展和交流，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論互相融合、各展特色，在提高療效的同時(shí)也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種療法在臨床治療不孕癥方面有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。但是中醫(yī)治療也存在著一些不足之處，如臨床上經(jīng)驗(yàn)性治療較多，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)理論的結(jié)合應(yīng)用相對較少，臨床研究的療效沒有確切、統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)，作用機(jī)理的描述也相對比較模糊等，這些需要現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者進(jìn)行更廣泛、更深入的探討與研究，為中醫(yī)藥改善子宮內(nèi)膜容受性的臨床治療開辟新道路。

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The research progress for the improvement of endometrial receptivity by traditional Chinese medicine

Endometrial receptivity refers to the maternal endometrium's ability to accept a blastocyst. There are many related esearches presently at home and abroad and the researches focuse on endometrial thickness， type， volume， blood flow， etc. Ultrasound has already become the most widely used observation index to reflect the functional status of endometrium for its characters of onvenience， safety and repeatability in measurement. This article reviews related researches on the improvement of endometrial eceptivity by traditional Chinese medicine to provide new ideas for clinical treatment.

Endometrial receptivity； traditional Chinese medicine； improvement

R286

A

1008-1151（2016）05-0079-02

2016-04-10

崔琳琳（1987－），女，河南鄭州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樯硟?nèi)分泌及不孕不育臨床研究。

陳秀芳（1962－），女，廣西桂林人，桂林市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯硟?nèi)分泌及不孕不育臨床研究。