?！×?常曉威　張　煜　顧東亞

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)藥治療失眠癥的研究進展

常亮 常曉威張煜顧東亞

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

失眠已經(jīng)成為目前影響人們的正常的生活、工作、學習常見疾病。我國古代最早的醫(yī)學著作《素問》中就有“胃不和而臥不安”的記載，表明中醫(yī)藥治療失眠有上千年的歷史，具有鮮明的特色和優(yōu)勢，文章就失眠癥的中醫(yī)藥治療進展進行綜述。

失眠癥；治療；綜述

失眠指入睡困難、睡眠中間易醒及早醒睡眠質(zhì)量低下、睡眠時間明顯減少，有嚴重的患者還徹夜不眠。長期失眠易引起心煩意亂、疲乏無力，甚至以頭痛、多夢、多汗、記憶力減退，還可引起一系列臨床癥狀，并誘發(fā)一些心身性疾病，影響人們的正常的生活、工作、學習。失眠在中醫(yī)學中被稱為“不寐”、“不得臥”、“目不暝”。我國古代最早的醫(yī)學著作《素問》中就有 “胃不和而臥不安”的記載，這也表明中醫(yī)藥治療失眠有上千年的歷史，具有鮮明的特色和優(yōu)勢，現(xiàn)將近幾年中醫(yī)藥治療失眠癥的相關(guān)文獻綜述如下。

1　病因病機

古代文獻中對失眠病因的論述，大致可分為飲食不節(jié)、外感六淫、情志內(nèi)傷、久病不寐及體質(zhì)等幾個方面因素［1］。中醫(yī)學多認為失眠病機總屬陰陽失調(diào)，陽不交陰。梁晶晶［2］認為失眠的患者多受七情所傷，長期情志不遂久必肝氣郁結(jié)，疏泄失常，魂不歸肝而失眠。張惠敏等［3］認為飲食不節(jié)是心神不寧之不寐之癥即實證主要病因，脾胃受損，運化失司，痰濕中阻是不寐的主要病因。游秋云［4］認為老年人臟腑虛衰，精血不足是老年失眠的主要生理病理基礎(chǔ)，情志內(nèi)傷是誘發(fā)因素，痰郁互結(jié)是病理特點。張?zhí)m霞等［5］認為思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，氣血及臟腑功能失調(diào)，陰虧與內(nèi)，陽浮于外，陰陽失交，使陽不入陰，心神不安，導(dǎo)致失眠。孫慶春等［6］認為失眠與心肝脾腎及氣血不足有關(guān)，氣血陰陽失衡是主要的病機。趙歡歡等［7］認為失眠是以陰陽失衡為總病機的一類病證，但與肝脾關(guān)系密切，治療上也應(yīng)考慮調(diào)和肝脾的治療方法。吳林等［8］認為勞逸失調(diào)是誘發(fā)因素，心陽虛衰是內(nèi)在病因并與腎陽虧虛息息相關(guān)。張繼明［9］認為肝郁氣滯、脾氣虛弱、心血瘀阻是頑固性失眠癥的病理基礎(chǔ)，血瘀痰濁是其病理產(chǎn)物。

2　中藥湯劑治療

中藥湯劑治療失眠是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上辨證論治。王軍海［10］將失眠癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予歸脾湯加減，對照組給予舒樂安定常規(guī)應(yīng)用，經(jīng)過2個療程治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。劉碩年［11］將100例失眠癥患者隨機均分為觀察組和對照組各50例，觀察組運用加味酸棗仁湯治療，對照組采用地西泮治療，結(jié)果顯示治療組痊愈20例，對照組痊愈14例。尹秀琴等［12］將67例患者隨機分為治療組和對照組，治療組用丹梔逍遙散合黃連溫膽湯加減口服，病情嚴重。加服艾司唑侖。對照組單純給予艾司唑侖治療，結(jié)果顯示治療組總有效率91.43%，對照組總有效率68.75%?？傆行手委熃M明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。徐春鳳等［13］將失眠患者隨機分為治療組與對照組，對照組口服西藥艾司唑侖，治療組服用柴胡加龍骨牡蠣湯加減結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%，對照組總有效率68.75%。綜上所述，縱觀近年的研究報道［14］，可以發(fā)現(xiàn)涉及治療失眠的方藥中，出現(xiàn)頻率較高的方有歸脾湯、 酸棗仁湯、 龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。

3　針刺治療

謝宗亮等［15］將90例失眠患者隨機分為通督調(diào)神安眠治療組（治療組）、一般針刺治療組（針刺組）、藥物治療組（藥物組）3組，每組各30例；治療組予通督調(diào)神安眠針法治療，針刺組予一般針刺針法治療，藥物組予艾司唑侖口服治療，治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進行評分；結(jié)果顯示治療組有效率96.67%、針刺組 93.33%、藥物組 73.33%， 3組比較治療組和針刺組比藥物組的療效更顯著。全曉艷［16］將72例失眠患者隨機分成對照組（予針刺治療）和實驗組（針刺結(jié)合灸治）各36例，結(jié)果顯示對照組總有效率69.4%；實驗組總有效率91.5%。牟宗軍［17］等將102例失眠患者隨機分為治療組（針刺五臟腧穴加膈俞穴體針療法再加艾箱灸）和對照組（常規(guī)體針療法，配穴隨癥加減），結(jié)果顯示針刺五臟腧及膈俞穴加艾箱灸治療中老年失眠優(yōu)于對照組，療效明顯。

4　推拿治療

董偓等［18］將120例失眠患者隨機均分為對照組（選取神門、三陰交、四神聰為基本處方， 對患者進行針刺治療）和治療組（在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合滾法推拿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)）各60例，結(jié)果顯示經(jīng)過3個療程的治療，治療組總有效率為91.7%，顯著高于對照組78.3%（P＜0.05）。馬樹田等［19］將80例失眠癥患者隨機分為治療組42例（針刺結(jié)合推拿治療）和對照組38例（口服艾司唑侖），結(jié)果顯示兩組的愈顯率及有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。崔久彩等［20］將57例失眠患者隨機分為治療組（取穴印堂、神庭、太陽、睛明、攢竹、魚腰、角孫、百會、風池、肩井推拿）26例，對照組（予佳樂定或艾司唑侖片）31例，結(jié)果顯示推拿療法與口服西藥治療，在整理臨床療效方面無明顯差異，且對于患者睡眠質(zhì)量的改善也有一定優(yōu)勢，對于口服藥物副作用敏感者，尤為適用。

5　穴位貼敷治療

胡金霞［21］將202例失眠癥患者分為自制新疆地產(chǎn)中藥穴位貼敷實驗組72人進行穴位貼敷治療，麩皮貼敷空白組64人進行穴位貼敷治療，舒樂安定西藥組66人進行口服治療，結(jié)果新疆地產(chǎn)中藥穴位貼敷能有效縮短患者入睡時間，改善患者日間功能障礙，提高睡眠效率及睡眠質(zhì)量，改善不寐患者的困倦程度，同時改善伴隨癥狀。王貴玲［22］將90例患者隨機分成治療組（予耳穴貼壓）和對照組（予常規(guī)針刺），各45例，結(jié)果表明治療組治療失眠癥總體療效優(yōu)于對照組。

6　綜合療法

臨床上治療失眠癥往往都是幾種方法聯(lián)合應(yīng)用的，中醫(yī)治法除中藥、普通針刺、推拿外，還有電針、臍針、走罐等方法。張梅等［23］將126例失眠癥患者隨機分為觀察組（應(yīng)用走罐加電針為主配合同仁安神丸治療）和對照組（口服同仁安神丸及艾司唑侖治療）各63例，結(jié)果顯示觀察組總有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組遠期療效與對照組比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。劉玉［24］將164例失眠患者隨機分為臍針治療組和常規(guī)針刺四神聰、足三里、神門對照組，結(jié)果顯示臍針不僅能改善失眠患者的臨床癥狀，且對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總評分及Spitzer生活指數(shù)等指標有明顯改善作用。

7　結(jié)語

失眠困擾著現(xiàn)代人們的生活和工作，它是一種睡眠障礙性疾病。各醫(yī)家在了解了失眠癥的病因病機的基礎(chǔ)上，進行辨證分型治療，同時在治療上做了大量的臨床觀察和研究，但各醫(yī)家對該病認識的不同，導(dǎo)致治療方法的不同，在有較好療效的同時也存在一定的局限性。相比之下，多種方法的綜合療法療效更加突出。在今后的治療中，對于失眠可從多方面、多角度治療考慮，綜合中藥，電針，針刺，推拿等方法，以獲得最佳治療效果，為今后的臨床研究起到一定的指導(dǎo)作用。

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The research progress of Chinese medicine treatment of insomnia

At present， insomnia is a common disease which affects the normal life， work and study of people. The earliest medical classic of ancient China Plain Conversation recorded “discomfort in the stomach leads to disturb sleep”. It is manifested that there are thousands of years to treat insomnia by Chinese medicine with distinctive features and advantages. This paper reviewed the Chinese medicine treatment of insomnia.

Insomnia； treatment； reviews

R286

A

1008-1151（2016）05-0086-02

2016-04-11

常亮（1985－），男，河北霸州人，廣西中醫(yī)藥大學教師，碩士，研究方向為中醫(yī)辨證體系研究。