趙衛(wèi)東　成　平　伍業(yè)冬

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

經陰道超聲（二維聯合三維）檢查對宮腔占位性病變的診斷價值

趙衛(wèi)東1成平2伍業(yè)冬2

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：探討經陰道超聲（二維聯合三維）檢查對宮腔占位性病變的診斷價值。方法：收集2014年1月～2014年8月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院經陰道超聲（二維聯合三維）檢查、診斷并經手術病理證實的82例宮腔占位病變資料進行回顧性分析。結果：實驗組82例，經陰道超聲檢查結果為：子宮內膜息肉54例，子宮粘膜下肌瘤13例，子宮內膜癌2例，子宮內膜增生過長2例，所有病例都經病理證實，診斷符合率為90.1%。結論：以上四種常見宮腔占位病變經陰道超聲檢查，其聲像圖可作為對其診斷和鑒別診斷的重要依據。

經陰道超聲檢查；二維；三維；彩色多普勒；宮腔占位性病變

常見宮腔占位性病變主要有：子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌、子宮內膜增生過長。本文對82例經病理證實的宮腔占位病變的聲像圖進行分析，總結常見宮腔占位病變的聲像圖特征，以提高經陰道超聲檢查對宮腔占位病變的認識。

1　資料與方法

（1）資料：患者年齡21～69歲，平均年齡42.5歲，月經不調55例，絕經后出血3例，無明顯癥狀者24例。

（2）使用儀器：GE E8及GE 730彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道三維探頭頻率5～9MHz。

（3）檢查方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，腔內探頭表面涂耦合劑，外套無菌安全套，然后將探頭置入陰道進行多切面掃查，先二維掃查子宮、附件及盆腔情況，重點觀察宮腔內有無異常、腫物及腫物的邊界、大小、形態(tài)、內部回聲、血流信號、與內膜及肌層的關系。最后再三維掃查，觀察三維成像后的圖像。記錄相關數據及采集圖像并做出超聲診斷。

2　結果

本組82例宮腔占位性病變，子宮內膜息肉54例，占65.9%，主要表現為邊界清晰的宮腔內高回聲區(qū)。子宮粘膜下肌瘤13例，占15.9%，主要表現為宮腔內邊界清晰的低回聲區(qū)。子宮內膜增生過長2例，占2.4%，主要表現為內膜增厚。子宮內膜癌2例，占2.4%，主要表現為內膜增厚，宮腔回聲雜亂，回聲不均。剩余11例均只是作出現象提示，未下診斷性結論。82例宮腔占位病變都經病理證實，誤診7例，誤診原因是由于部分疾病聲像圖有相同表現導致。診斷正確率為90.1%。

3　討論

3.1四種常見宮腔占位性病變的病因

子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜增生過長、子宮內膜癌是宮腔占位性病變中最常見的四種類型。子宮內膜息肉與內分泌因素或炎癥因素相關，常見于多囊卵巢綜合征、無排卵性功血、黃體功能不足、子宮內膜炎等［1］。子宮肌瘤好發(fā)于生育期婦女，其發(fā)生很可能與激素水平的改變有關，部分與染色體異?？赡苡嘘P［2］。子宮內膜增生過長是由于大量雌激素刺激子宮內膜過度增生導致。子宮內膜癌與大量雌激素刺激、子宮內膜增生過長、不典型增生過長及遺傳因素等有關。陰道超聲檢查，探頭距離子宮近，頻率高，有著很好的分辨率，有獨到的優(yōu)勢［3］。二維聯合三維掃查，更可多切面、多角度掃查，可更清晰、直觀地對宮腔占位病變尤其是內膜病變做出初步的診斷。

3.2四種常見宮腔占位性病變的典型聲像圖表現及鑒別診斷

內膜息肉：子宮內膜息肉大部分表現為宮腔內的高回聲團，少數為低回聲，與周邊組織界限清晰。典型者呈水滴狀，無包膜，基底部與子宮內膜相延續(xù)，內部如發(fā)生囊性變時可見小液性暗區(qū)。彩色多普勒顯示血流信號呈點狀或短條狀。

粘膜下肌瘤：子宮肌層內類圓形低回聲團，向宮腔凸出，或宮腔內不均勻低回聲團。發(fā)生變性可有多種回聲表現，邊界清晰，有包膜，可見子宮內膜變形或者缺損，部分帶蒂。因內膜面積增加，患者常常伴有月經量過多。彩色多普勒顯示周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，呈分支狀進入瘤體內部，帶蒂者可見蒂部有血管走行，阻力指數在0.5左右［4］。

內膜增生過長：內膜增厚，回聲均勻或內可見細小囊狀無回聲，彩色多普勒顯示增厚的內膜內常未見明顯血流信號，少數可見星點狀血流信號。子宮內膜增生過長表現為宮腔線居中，內膜增厚，邊界清晰完整，回聲均勻，腺囊型增生內可見小液性暗區(qū)，不典型增生者回聲可不均。

子宮內膜癌：一般表現為內膜增厚，宮腔回聲雜亂不均，形態(tài)欠規(guī)則，與肌層分界不清。彩色多普勒顯示內可見豐富血流信號，阻力指數一般較低。

4　結論

綜上所述，經陰道超聲（二維聯合三維）檢查宮腔占位性病變，其聲像圖各具有一定的特點，具有較高的診斷符合率（90.1%）。經陰道超聲（二維聯合三維）檢查可作為此類病變的常規(guī)篩查手段，為臨床診斷提供可靠的依據。

［1］ 牛婧雅，顧倪浩，袁瑞，等.子宮內膜息肉的發(fā)病機制及診治研究進展［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（18）：2761-2764.

［2］ 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學：第七版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269.

［3］ Dijkhuizen FP，Brolmann HA，Potters AE，et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalities［J］.Obstet Gynecol，1996，87（3）：345，9.

［4］ 謝紅寧.婦產科超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：212-213.

Diagnostic value of transvaginal ultrasound (two dimensional combined with three dimensional) in the diagnosis of space occupying lesions of uterine cavity

Objective： Study of transvaginal ultrasound （2D with 3D） to check the diagnosis of space occupying lesions of uterine avity. Methods： From January 2014 - August 2014 in the First Affiliated Hospital of Guangxi College of traditional Chinese medicine by ransvaginal ultrasound （2D combined with 3D） examination， diagnosis and 82 cases with uterine cavity lesions confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results： This group of 82 cases， transvaginal ultrasound examination results： 54 cases of endometrial polyp， 13 cases submucous myoma of uterus， 2 cases of endometrial carcinoma， 2 cases of endometrial hyperplasia， all cases were onfirmed by pathology， diagnostic coincidence rate was 90.1%.Conclusions： The above four kinds of common uterine cavity accounted or lesions of the transvaginal ultrasound， the sonogram as an important basis for the diagnosis and differential diagnosis of the disease.

Transvaginal ultrasound examination； two-dimensional； three-dimensional； color doppler； uterine cavity lesions

R445

A

1008-1151（2016）05-0088-02

2016-04-10

趙衛(wèi)東（1987－），男，廣西中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生，研究方向為婦產科超聲診斷與研究。