張　云

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)治療不孕的研究進(jìn)展

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（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

隨著“全面二胎”政策的開(kāi)放，群眾對(duì)不孕的關(guān)注不斷提高。生活節(jié)奏的加快，不孕的患者也越來(lái)越多。中醫(yī)藥在治療不孕癥方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，且療效優(yōu)于西藥，給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和精神壓力較小，能有效增加患者的妊娠率，安全可靠。

不孕；中醫(yī)治療；妊娠率

不孕癥是一種常見(jiàn)的婦科雜病，可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。不孕［1］是指女子婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者；或曾孕育過(guò)，未避孕又1年以上未再受孕者。目前，我國(guó)育齡婦女中患不孕癥的人數(shù)約占10%～15%，全球遭受過(guò)生育障礙困擾的夫妻約8%～12%，WHO預(yù)測(cè)生育問(wèn)題將繼心血管病和腫瘤之后成為威脅人類健康的第三大疾?。?］。中醫(yī)藥在治療不孕有著顯著的療效。本文就近年來(lái)對(duì)中醫(yī)治療不孕的研究進(jìn)展做以下綜述。

1　不孕的病因病機(jī)

關(guān)于不孕的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有著不同的觀點(diǎn)。腎虛，肝郁，痰濕，血瘀等都能導(dǎo)致不孕?！端貑?wèn)骨空論》督脈者，……此生病，……其女子不孕?！薄端貑?wèn)·上古天真論》：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄吨T病源候論·婦人雜病諸候》曰：“子臟冷無(wú)子者，由將攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷，或勞傷過(guò)度，致風(fēng)冷之氣乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟，故無(wú)子?！薄兜は姆āぷ铀谩吩唬骸叭羰欠适D人，察受甚厚，態(tài)于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“女子不孕之故由傷其沖任也……或因體盛痰多、脂膜壅塞胞中而不孕。”《褚氏遺書(shū)·求子論》曰：“合男子多則瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人?！薄兜は姆āぷ铀谩吩疲骸皯B(tài)于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎?！薄陡登嘀髋啤しN子》曰：“瘦人多火，而又泄其精，則水益少，而火益熾。此陰虛火旺，不能受孕。”《沈氏女科輯要·卷上》：“此求子全賴氣血充足，虛衰即無(wú)子?！?/p>

牛月華［3］總結(jié)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為不孕癥病因雖然多種多樣，但以血瘀最為多見(jiàn)。曲文玉教授［4］認(rèn)為腎虛肝郁，瘀血內(nèi)阻，濕熱邪毒內(nèi)侵是免疫性不孕的病因病機(jī)。李光榮教授［5］通過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)得出輸卵管阻塞不孕癥的病因病機(jī)是氣血失和，疲血阻絡(luò)，胞脈不通。李麗蕓教授［6］則認(rèn)為臟腑和氣血病理生理在不孕癥中起著重要作用。腎、脾功能與女性排卵緊密相關(guān)，血旺則子易生。

2　不孕的治療

2.1中醫(yī)藥治療

中醫(yī)在治療不孕方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)講究辯證論治，辯證不同，治法方藥就不同。傳統(tǒng)中草藥治療不孕的療效優(yōu)于西藥，給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和精神壓力較?。?］。曾敬光［8］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為不孕應(yīng)認(rèn)真辨其虛實(shí)寒熱以施治。認(rèn)為不孕癥的常見(jiàn)證型不外乎血虛、血瘀、痰濕、腎虛、肝郁五種。李麗蕓［9］認(rèn)為不孕的辯治當(dāng)以腎為本，并應(yīng)適時(shí)調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。

陳瑩教授［10］認(rèn)為不孕應(yīng)以腎虛為主，又與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)，并提出“補(bǔ)腎為主，佐以健脾柔肝”的觀點(diǎn)。陳瑩教授擬更年寧湯治療卵巢早衰不孕，擬方如下：菟絲子、淫羊藿、枸杞子、生牡蠣、巴戟天、山茱萸、熟地、山藥、白芍、茯苓、白術(shù)、五味子、龍骨。韓明向教授［11］認(rèn)為現(xiàn)代人生活壓力較大，肝郁氣滯、脾失健運(yùn)是產(chǎn)生不明性不孕癥的一個(gè)重要原因。所以在治療時(shí)，調(diào)暢情志必不可少，方選加味逍遙散加減，臨床療效顯著。王秀霞［12］認(rèn)為瘀阻胞宮及濕熱瘀阻是輸卵管阻塞性不孕的主要致病因素，王老認(rèn)為此類不孕可從中醫(yī)癥瘕的治療，可選三棱、莪術(shù)、劉寄奴等消癥積藥；亦可從中醫(yī)內(nèi)癰來(lái)治療，用藥可選雙花、敗醬草、冬瓜子等擇清熱解毒消癰排膿，病程中適當(dāng)加入杜仲、牛膝、桑寄生等補(bǔ)腎助孕藥，臨床往往能取得良好的效果。

2.2中醫(yī)藥結(jié)合針灸治療

中醫(yī)藥與針灸結(jié)合治療不孕，安全可靠，值得進(jìn)一步研究和推廣。

王克林［13］認(rèn)為腎陽(yáng)虛是不孕的基本病機(jī)，并發(fā)現(xiàn)中藥結(jié)合溫針灸治療排卵障礙性不孕有很好的臨床療效，可在臨床中廣泛運(yùn)用。中藥方運(yùn)用淫羊霍、巴戟天、鹿角片、當(dāng)歸、白芍、熟地、黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮等藥物溫腎陽(yáng)，調(diào)氣血。穴位選取中極、關(guān)元、足三里、三陰交以補(bǔ)腎調(diào)沖任，生血充精，調(diào)和百脈，使患者易于受孕。補(bǔ)腎中藥具有促性腺激素樣作用［14］。

賴新生教授［15］運(yùn)用通元針?lè)ńY(jié)合中藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥，通督養(yǎng)神，滋陰養(yǎng)血即運(yùn)用引氣歸元，多取天樞、中極、關(guān)元、歸來(lái)，并配合肝俞、腎俞、三陰交治之，酌加足三里、豐隆以化痰。臨床上配合八珍湯合柴胡疏肝散、桃紅四物湯或兩地湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療。賴新生教授獨(dú)創(chuàng)的通元針?lè)▽?duì)不孕的治療收到了滿意的效果。

馬茹［16］經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，平衡針灸針刺結(jié)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕能取得良好的效果。針灸主穴：腎病穴；配穴：胸痛穴、升提穴、腰疼痛經(jīng)穴。中藥用自擬散瘀促孕湯保留灌腸治療。方由當(dāng)歸、川芎、赤藥、桃仁、枳殼、元胡、三棱、莪術(shù)、路路通、丹參、紅花 甘草。可酌情加減。每日1劑，水煎，保留灌腸。運(yùn)用這類方法治療不孕患者73例，治愈68例。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合，兩者相輔相成，協(xié)同治病，效果顯著且更快捷。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合為不孕患者創(chuàng)造更好的孕育條件，提高受孕機(jī)會(huì)［17］。

馬艷君［18］在對(duì)通遼市第二人民醫(yī)院101例內(nèi)分泌性不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，101例患者在經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后成功受孕有81例，受孕成功率為80.2%?；颊咄ㄟ^(guò)服用促進(jìn)卵泡成熟的中藥，如肉蓯蓉、菟絲子、陳皮、山藥、當(dāng)歸等，并同時(shí)服用克羅米芬治療后，肌肉注射黃體生成素釋放激素并服用促進(jìn)排卵的中藥，如赤芍、紅花、淮牛膝、蛇床子等。患者排卵后服用黃體中藥方，方中有熟地黃、菟絲子、紫石英、淮山藥、肉蓯蓉等。通過(guò)這一系列的治療，患者的受孕率明顯升高，并且不良反應(yīng)大幅度降低。

程婷婷［19］在治療宮腔粘連性不孕癥時(shí)，采用中藥與西藥相結(jié)合的方法，給患者肌肉注射或皮下注射促性腺激素釋放激素-α每次3.75mg，中藥方采用丹赤飲加減治療，包括丹參、制香附、赤芍、皂角刺、莪術(shù)等藥物，每日一劑，水煎服。在對(duì)36例患者用上述方法治療后的妊娠率為80.56%，且縮短了妊娠周期。

王娟、徐麗、張娜［20］觀察臨床上輸卵管性不孕患者口服常規(guī)抗生素和輸卵管通液術(shù)治療（藥液為5mg地塞米松、4萬(wàn)U慶大霉素和20ml生理鹽水配置而成），并結(jié)合中藥保留灌腸及口服治療，灌腸藥方由黃柏、桃仁、莪術(shù)、三棱、金銀花、路路通、敗醬草、紅藤組成，中藥湯劑由甘草、穿山甲、制香附、赤芍、薏苡仁、土茯苓、丹參、路路通、敗醬草、紅藤組成。對(duì)69例患者用上述方法治療后的妊娠率為98.5%?；颊叩娜焉锫曙@著提升，效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

3　結(jié)論

中醫(yī)藥在治療不孕癥上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅療效明顯，而且毒副作用小，能有效增加患者的妊娠率，廣泛被人們所接受，值得臨床上進(jìn)一步研究和探索。在人類的健康與生殖中，中醫(yī)藥將占有越來(lái)越重的地位。

［1］ 馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：226.

［2］ 陶慧.女性生殖健康問(wèn)題重重［N］.廣東科技報(bào)，2016-03-08（A01）.

［3］ 牛月華.活血化瘀之法治療不孕癥的應(yīng)用心得［J］.中醫(yī)中藥，2016，14（1）：190.

［4］ 金長(zhǎng)紅.曲文玉教授治療免疫性不孕癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［5］ 王瑩.李光榮教授治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

［6］ 溫丹搏.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)李麗蕓教授辨治不孕癥的用藥規(guī)律研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

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［8］ 韓姣姣.曾敬光教授治療不孕癥臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（12）：3032-3033.

［9］ 李小丹.嶺南名中醫(yī)李麗蕓教授治療不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)整理研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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［11］ 張帆，吳麗敏.韓明向治療原因不明性不孕癥經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（12）：1173.

［12］ 韓鳳娟，王靜，王秀霞.王秀霞教授治療輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（1）：58-59.

［13］ 黃幼玲.中藥加溫針灸治療腎陽(yáng)虛型排卵障礙性不孕的臨床研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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［15］ 李月梅，孟珍珍，王冉冉.賴新生教授通元針?lè)ㄖ委煵辉胁挥?jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)針灸，2015，35（3）：283-286.

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［19］ 程婷婷.中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連性不孕癥臨床研究［J］.新中醫(yī)，2016，48（1）：147-149.

［20］ 王娟，徐麗，張娜.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕的臨床分析［J］.中國(guó)臨床研究，2015，7（36）：83-84.

The research progress of TCM treatment of infertility

With the opening up of the "comprehensive two foetuses" policy， people focus on infertility enhances unceasingly. The ccelerating rhythm of life， more and more infertile patients， TCM has rich experience in the treatment of infertility， and the curative ffect is superior to western medicine， patients with the economic and mental pressure is small， can effectively increase the rate of patients with pregnancy， safe and reliable.

Infertility； treatment； pregnancy rate

R286

A

1008-1151（2016）05-0096-02

2016-04-12

張?jiān)疲?986－）男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)助教，從事中醫(yī)針灸學(xué)與壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床研究。