何 歡，孫菲菲，任衛(wèi)東，吳 丹

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004）

三維斑點追蹤技術(shù)評價初發(fā)腎病綜合征患兒左心室整體應變

何 歡，孫菲菲，任衛(wèi)東，吳 丹

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004）

目的：應用三維斑點追蹤成像技術(shù)（Three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）探討初發(fā)腎病綜合征（Initial onset of nephrotic syndrome，INS）患兒左心室心肌應變的特征，并初步分析在不同24 h尿蛋白總量的患兒中上述指標的變化。方法：收集42例INS患兒（病例組）和30例健康兒童（對照組），對所有受檢者進行3D-STI檢測，獲得三維左心室射血分數(shù)（Three-dimensional left ventricular ejection fraction，3D-LVEF）、左心室心肌整體縱向峰值應變（Left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）、左心室圓周峰值應變（Left ventricular global circumferential strain，LVGCS）、左心室面積峰值應變（Left ventricular global area strain，LVGAS）、左心室徑向峰值應變（Left ventricular global radial strain，LVGRS），采用正態(tài)性檢驗選取合適的統(tǒng)計學方法進行兩組間上述參數(shù)的比較，并隨機抽取病例組中20例INS患兒進行組內(nèi)及組間的重復性檢驗，繪制散點圖。隨后將INS患兒（病例組）按照24 h尿蛋白總量劃分為3組，并比較3組內(nèi)上述參數(shù)的差異。結(jié)果：①病例組LVEF與對照組比較無明顯變化（P＞0.05）。3D-STI中病例組與對照組相比較，LVGAS與LVGLS明顯減低（P均＜0.01），LVGRS和LVGCS無明顯變化。②隨機抽取病例組中的20例，經(jīng)Bland-Altman重復性檢驗后，得出組間LVGAS、LVGCS、LVGLS、LVGRS的平均差值分別為-0.2、-0.13、0.1及0.2，95%置信區(qū)間分別為-2.8%～2.3%、-1.65%～1.29%、-2.1%～2.3%及-3.9%～4.3%；組內(nèi)LVGAS、LVGCS、LVGLS、LVGRS平均差值分別為0.0、-0.36、-0.4及0.1，95%置信區(qū)間分別為-2.9%～2.9%、-2.18%～1.45%、-3.2%～2.4%及-4.4%～4.6%。組內(nèi)及組間INS病例組應變值有良好的可重復性。③對按照24 h尿蛋白量所劃分的3組間的參數(shù)進行比較，僅有LVGAS與LVGLS在3組間有明顯的統(tǒng)計學差異，并且隨著24 h尿蛋白總量的增加，上述應變值減低。結(jié)論：INS患兒左心室整體應變存在明顯異常變化；3D-STI技術(shù)對于評價其應變具有良好的可重復性；隨著24 h尿蛋白量的增加，患兒的左心室整體應變可能與疾病嚴重程度相關(guān)。

腎病綜合征；兒童；超聲心動描記術(shù)

兒童初發(fā)腎病綜合征（Initial onset of nephrotic syndrome，INS）是常見的兒童腎臟病之一，好發(fā)于學齡期兒童，發(fā)病率僅次于急性腎小球腎炎。其主要特點為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、嚴重水腫和高膽固醇血癥。由于其發(fā)病率的逐年增高及嚴重的損害性，逐漸受到關(guān)注。腎病綜合征導致的心臟功能的損傷是近幾年才提出的，可有不同的表現(xiàn)，早期可出現(xiàn)左室舒張功能的降低，隨著腎病綜合征的發(fā)展，也可有心肌梗死、心肌收縮力下降，嚴重的可致一過性的心力衰竭，這可能與長期的腎病綜合征導致的營養(yǎng)不良、強烈的免疫反應以及持續(xù)的蛋白尿相關(guān)。Qin等[1]于2010年研究了兒童原發(fā)性腎病綜合征患兒的右心室功能，運用右心室射血分數(shù)（RVEF%）、右心室舒張末容積（RVEDD）等一系列參數(shù)進行研究，發(fā)現(xiàn)此病對患兒右心室功能有一定損害，并且他指出此病對心臟的損害與TNF-a以及疾病的持續(xù)有著很大的關(guān)系。這一發(fā)現(xiàn)讓學者們開始重視并探究兒童腎病綜合征對心臟的損害。超聲作為一種無創(chuàng)、廉價、有效、直觀的檢查手段，在心臟相關(guān)疾病的評估中得到了廣泛的應用。三維斑點追蹤成像 （3-dimensional speckle tracing imaging，3D-STI）技術(shù)可在三維立體空間對心肌運動進行追蹤，因此能夠更加真實地反映心肌各部的收縮功能。本文旨在應用3D-STI技術(shù)評價INS患兒左心室整體應變，并初步探討在不同24 h尿蛋白總量的患兒中應變指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2015年12月來我院門診診斷未經(jīng)治療的INS患兒42例，其中男18例，女24例，年齡4～10歲，平均（6.45±1.435）歲。兒童腎病綜合征的診斷標準[2]：①大量蛋白尿：尿蛋白（+++）～（++++），1周內(nèi)3次24 h尿蛋白總量≥50 mg/kg；②血漿白蛋白低于30g/L；③血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水腫。以上4項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。納入標準[3]：①患兒年齡不超過14周歲；②符合2000年重新修訂的《關(guān)于小兒腎小球疾病的臨床分類和治療建議》中對小兒腎病綜合征的診斷標準；③患兒初次發(fā)病，于門診診斷后未接受任何藥物治療；④竇性心律，無明顯心臟結(jié)構(gòu)異常；⑤排除心臟瓣膜病、心包疾病以及先天性心臟病的患兒；⑥運用彩色多普勒超聲診斷儀以及臨床檢查檢驗指標等方法排除兒童心肌致密化不全、兒童原發(fā)及繼發(fā)性肥厚型心肌病、擴張型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右心室心肌病等心臟及心肌疾?。虎吲懦l(fā)感染（細菌、病毒、支原體、真菌等）、存在組織或器官損傷、惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患兒。對照組：選取30例正常體檢兒童，其中男12例，女18例，年齡4～10歲，平均（6.27±1.617）歲，經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查、X線、常規(guī)心電圖檢查無異常，且以往超聲心動圖檢查無結(jié)構(gòu)性異常。所有研究對象均為竇性心律。

1.2 儀器與方法

采用GE vivid E9超聲多普勒診斷儀，配備二維探頭（頻率2～5 MHz）以及4D三維矩陣探頭（頻率1.7～3.5 MHz），配有3D-STI分析軟件。囑患者左側(cè)臥位，并保持平靜呼吸，同步記錄心電圖，開始進行圖像的采集及參數(shù)的記錄。使用M5S-D探頭（頻率2～5 MHz）進行二維基本參數(shù)的采集。在左室長軸切面于收縮末期測量左心房內(nèi)徑，于舒張末期測量右心室、左心室內(nèi)徑，在主動脈短軸切面于收縮末期測量主肺動脈內(nèi)徑，并測量肺動脈瓣及三尖瓣血流頻譜，在心尖四腔心切面測量二尖瓣、主動脈瓣血流頻譜，觀察各瓣膜返流情況。取左心室短軸切面于舒張末期測量室間隔與左心室后壁厚度。用雙平面Simpson法計算左心室射血分數(shù)（LVEF）。切換成4D三維矩陣探頭進行三維數(shù)據(jù)采集：調(diào)節(jié)心電圖增益使心電圖顯示清晰后，取心尖四腔心切面，左心室輪廓顯示清晰后按“4D”鍵，在4D模式下，同步顯示標準心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面，調(diào)節(jié)扇形角度與厚度，以取得最佳圖像效果。進入全容積模式，囑患者屏氣，采集由6個心動周期拼接而成的左心室三維灰階動態(tài)圖像，得到3～4個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像（幀頻≥30幀/s），存儲于光盤。將存儲的三維圖像導入EchoPac PC工作站進行脫機分析。分別于舒張末期及收縮末期自動勾畫左心室心內(nèi)膜與心外膜輪廓，得出以下三維參數(shù)并進行分析：左心室心肌整體縱向峰值應變（Left ventricular global longitudinal strain，LVGLS）、左心室整體圓周峰值應變（Left ventricular global circular strain，LVGCS）、左整體面積峰值應變 （Left ventricular global area strain，LVGAS）、左心室整體徑向峰值應變（Left ventricular global radial strain，LVGRS）以及三維左心室射血分數(shù)（Three-dimensional left ventricular ejection fraction，3D-LVEF）。每例測量4次，取平均值。隨機抽取20例INS病例組患者，其中10例進行組間一致性檢驗，另10例進行組內(nèi)一致性檢驗。20例均測量LVGAS、LVGCS、LVGLS及LVGRS值，評價和觀察組內(nèi)及組間重復性。收集臨床數(shù)據(jù)，對INS病例組依據(jù)其24 h尿蛋白總量進行分組：A組15例，24 h尿蛋白總量≤60 mg/kg；B組13例，24 h尿蛋白總量為＞60～80 mg/kg；C組14例，24 h尿蛋白總量＞80 mg/kg，進行組間及組內(nèi)的應變值比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件，兩組計量資料分別采用Shapiro-Wilk正態(tài)檢驗，將符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（±s）表示，在計量資料符合正態(tài)分布的前提下，兩組均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。進行試驗方法的重復性檢驗，運用Bland-Altman法在MedCalc 15.0軟件中進行重復性檢驗的分析，并繪制散點圖。運用方差分析比較3組內(nèi)各參數(shù)的差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 INS病例組與對照組中計量資料的Shapiro-Wilk正態(tài)檢驗

INS病例組與對照組中的計量資料進行正態(tài)性檢驗后，得出兩組資料均符合正態(tài)分布（P＞0.05，表1）。

2.2 INS病例組與對照組一般資料和常規(guī)超聲心動圖測值以及3D-LVEF的比較

INS病例組與對照組比較，左心室收縮末容積（LVESV）、左心室舒張末容積（LVEDV）、射血分數(shù)（LVEF）、心率、年齡、3D-LVEF%在兩組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3 INS病例組與對照組3D-STI技術(shù)測值比較

INS病例組與對照組比較，LVGAS與LVGLS明顯降低（P＜0.05），而LVGRS與LVGCS在兩組間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表3）。INS病例組與對照組LVGAS、LVGLS、曲線圖比較見圖1。

表1 INS病例組與對照組計量資料的Shapiro-Wilk正態(tài)檢驗

表2 INS病例組與對照組一般資料和常規(guī)超聲心動圖測值及3D-LVEF間的比較（±s）

表2 INS病例組與對照組一般資料和常規(guī)超聲心動圖測值及3D-LVEF間的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 心率（次/min） LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%） 3D-LVEF（%）INS組 42 6.45±1.435 70.31±4.985 77.31±13.702 29.57±6.009 61.88±3.373 59.93±3.338對照組 30 6.27±1.167 69.70±4.178 78.77±8.569 27.70±5.466 63.13±4.158 61.23±4.040 t值 0.513 0.546 -0.554 1.352 -1.409 -1.497 P值 0.609 0.587 0.581 0.181 0.163 0.139

表3 INS病例組與對照組3D-STI技術(shù)測值比較（±s）

表3 INS病例組與對照組3D-STI技術(shù)測值比較（±s）

組別 例數(shù) LVGAS（%） LVGLS（%） LVGRS（%） LVGCS（%）INS組 42 -18.05±5.045 -18.00±5.070 27.76±9.874 -8.62±2.747對照組 30 -24.10±5.748 -22.00±6.561 30.10±9.072 -10.35±3.117 t值 4.362 5.295 -0.937 2.143 P值 0.000 0.000 0.353 0.058

2.4 LVGAS、LVGLS、LVGRS、LVGCS值與LVEF的相關(guān)性分析

將3D-STI相關(guān)參數(shù)分別與LVEF進行Pearson相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn) LVGAS、LVGCS、LVGLS值與LVEF之間均呈高度負相關(guān)（r=-0.343，P=0.003；r=-0.692，P＜0.01；r=-0.786，P＜0.01），而 LVGRS值與LVEF之間呈高度的正相關(guān)（r=0.622，P＜0.01）。

2.5 一致性檢驗分析

3D-STI技術(shù)應用十分廣泛，其測量心肌應變值的準確性與可重復性越來越受到關(guān)注。為了保證測量的穩(wěn)定性，本研究分別進行了觀察者組內(nèi)及組間一致性檢驗，觀察組間（甲一次和乙一次，圖3）LVGAS平均差值為-0.2，95%置信區(qū)間為-2.8%～2.3%；LVGCS平均差值為-0.13，95%置信區(qū)間為-1.65%～1.29%；LVGLS平均差值為0.1，95%置信區(qū)間為-2.1%～2.3%；LVGRS平均差值為0.2，95%置信區(qū)間為-3.9%～4.3%。觀察組內(nèi)（甲一次和甲二次，圖4）LVGAS平均差值為0.0，95%置信區(qū)間為-2.9%～2.9%；LVGCS平均差值為-0.36，95%置信區(qū)間為-2.18%～1.45%；LVGLS平均差值為-0.4，95%置信區(qū)間為-3.2%～2.4%；LVGRS平均差值為0.1，95%置信區(qū)間為-4.4%～4.6%。觀察組內(nèi)及觀察組間INS病例組應變值有良好的一致性。

2.6 3組間的應變量比較

3組中對應變參數(shù)分別進行方差分析，結(jié)果LVGRS（P=0.579）與LVGCS（P=0.952）在3組間無統(tǒng)計學差異，而LVGAS（P=0.001）與LVGLS（P=0.010）在3組間有顯著差異，且隨著24 h尿蛋白總量的增加，LVGAS與LVGLS的應變值減低（表4）。

A組15例24 h尿蛋白總量≤60 mg/kg；B組13例24 h尿蛋白總量＞60～80 mg/kg；C組14例24 h尿蛋白總量＞80 mg/kg。

表4 3組間LVGAS與LVGLS值（±s）對比

表4 3組間LVGAS與LVGLS值（±s）對比

注：P1為3組間比較LVGAS值后得出，P2為3組間比較LVGLS值后得出。

分組 A B C LVGAS（%） -22.00±4.690 -20.33±4.451 -16.07±2.495 LVGLS（%） -17.77±3.919 -15.27±2.344 -13.79±3.355 P1值 0.001 P2值 0.010

圖1，2 INS病例組（圖1a）與對照組（圖2a）的LVGAS比較以及INS病例組（圖1b）與對照組（圖2b）的LVGLS比較。Figure 1,2. The comparison of LVGAS between INS group(Figure 1a)and normal group(Figure 2a)as well as the comparison of LVGLS between INS group(Figure 1b)and normal group(Figure 2b).

圖3 觀察組間（甲一次和乙一次）的一致性分析，實線代表應變差值偏倚的平均值，虛線代表一致性95%置信區(qū)間的邊界值。圖3a～3d分別代表不同觀察者重復測量LVGAS、LVGLS、LVGCS、LVGRS的一致性。Figure3. Thetwogroups(one time for JIA and YI)which do the observations for one time are analyzed in consistency check.Solid line represents the average of the bias in differential strains.Dashed line represents the critical values of 95% confidence interval in consistency check.Figures 3a～3d representsthe consistency ofrepeated measurements(LVGAS,LVGLS,LVGCS, LVGRS)between the two observers respectively.

3 討論

兒童腎病綜合征是學齡期兒童常見并易患的腎臟疾病之一，可分為原發(fā)性腎病綜合征與繼發(fā)性腎病綜合征，兒童主要以原發(fā)性腎病綜合征為主，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高脂血癥、嚴重的水腫以及低蛋白血癥。近年來，人們對兒童腎病綜合征的認識與研究不斷加深，發(fā)現(xiàn)腎病綜合征可導致心血管疾病，并參與動脈硬化的發(fā)生。文獻報道在激素耐藥的腎病綜合征患兒中，早期會出現(xiàn)動脈管壁的僵硬以及頸動脈內(nèi)膜的增厚，隨著病情的發(fā)展也可導致左心室肥厚[4]，這可能與患兒長期體內(nèi)血脂異常造成動脈壁損傷，使心臟后負荷增加有關(guān)。有學者發(fā)現(xiàn)，當持續(xù)處于激烈的炎癥反應及低蛋白血癥的狀態(tài)下時，腎病綜合征不僅會導致心臟功能的改變，也可導致心臟傳導系統(tǒng)的改變，如心電圖QRS波的改變[5]。

圖4 觀察組內(nèi) （甲一次和甲二次）的一致性分析，實線代表應變差值偏倚的平均值，虛線代表一致性95%置信區(qū)間的邊界值。圖4a～4d分別代表同一觀察者重復測量 LVGAS、LVGLS、LVGCS、LVGRS的一致性。Figure 4. The JIA group which does observations for two times is analyzed in consistency check.Solid line represents the average of the bias in differential strains.Dashed line represents the critical values of 95%confidence interval in consistency check.Figures 4a～4d represents the consistency of repeated measurements(LVGAS,LVGLS,LVGCS, LVGRS)between the two observers respectively.

超聲作為一種無創(chuàng)、廉價、有效、直觀的檢查手段，在心臟相關(guān)疾病的評估中得到了廣泛的應用。運用于評價心肌收縮舒張功能的傳統(tǒng)超聲參數(shù) （如LVEF、二尖瓣口多普勒血流頻譜等）在某些疾病中并不能準確反映心肌功能，3D-STI技術(shù)因其可以同時滿足心肌運動時間與空間的同步性，能對三維心肌力學狀態(tài)等生理現(xiàn)象進行準確客觀標測和量化評價，同時在二維斑點追蹤技術(shù)（2D-STI）上多引入了面積應變、三維應變等新的評價室壁整體和節(jié)段運動的參數(shù)，無疑能更精確地追蹤心肌斑點回聲信號，實現(xiàn)三維心臟解剖結(jié)構(gòu)的空間定位。同時對某些疾病早期導致的亞臨床心血管疾病的檢出具有重要的意義。

本研究顯示，INS病例組LVGLS較對照組減低，其原因可能如下：體內(nèi)免疫系統(tǒng)的損害，導致內(nèi)環(huán)境紊亂，炎癥反應持續(xù)發(fā)生，血脂異常對動脈血管壁的損傷，低蛋白血癥造成的全身水腫，左心室前后負荷的改變，使心肌細胞缺血缺氧，相應心肌的收縮舒張能力下降，運動幅度降低。有學者認為，心臟70%的心肌由縱向纖維構(gòu)成，因此這一重要的解剖特點決定了心臟長軸方向的運動在維持心臟功能中起著關(guān)鍵的作用。通過LVGLS可反映心臟功能的早期變化[6]。與此同時，在本研究中，INS病例組LVGAS較對照組減低。LVGAS是3D-STI技術(shù)中的特有參數(shù)，并且與LVEF有著良好的相關(guān)性[7]，這點與本研究一致。因此也可作為反映心肌應變及其功能的重要指標。

本研究中，INS病例組與對照組在二維超聲檢查中所測得的左心室舒張末容積、左心室收縮末容積及LVEF等參數(shù)間的差異均無統(tǒng)計學意義，而運用3D-STI技術(shù)則發(fā)現(xiàn)LVGAS與LVGLS的降低。并且隨著患兒24 h尿蛋白總量的增加，LVGAS與LVGLS呈降低趨勢。這一結(jié)果表明，在普通二維超聲的檢查中，INS早期帶來的心臟受損很難檢測出，而3D-STI技術(shù)則可在INS導致的亞臨床心血管疾病階段檢測出心肌受損及收縮舒張功能的減低，為疾病的后續(xù)治療及預后的評價有著重要的意義。并且患兒心肌受損程度可能與其病變嚴重程度相關(guān)。但是本研究也存在一定的局限性：①樣本量有限，不能考慮受檢者個體差異；②目前尚無評價左心室功能的金標準來核定3D-STI的參考范圍；③由于某些因素限制未能進行心率較正，結(jié)果的可比性相對下降。

本研究使用Bland-Altman法進行INS病例組的組間及組內(nèi)三維應變值的一致性檢驗，結(jié)果顯示有良好的一致性，表明該技術(shù)在觀察組間及觀察組內(nèi)具有良好的重復性，其定量分析結(jié)果較為穩(wěn)定。但對于分析幀頻較低，圖像采集時患者未能配合屏氣對圖像質(zhì)量造成影響，以及未對扇角進行合適的調(diào)整，以致圖像不能完全顯示，則會影響分析結(jié)果甚至無法進行分析，以上因素也為此技術(shù)的局限性。

本研究表明，3D-STI技術(shù)在評價兒童INS導致的心臟疾病中有著其他技術(shù)不可替代的優(yōu)勢，當然，此技術(shù)也存在一定的局限性，如對圖像質(zhì)量、成像幀頻、扇角的大小以及患者的配合度均有較高的要求。隨著技術(shù)的不斷更新發(fā)展，這些問題也會逐一解決。3D-STI技術(shù)是評價心肌應變的新技術(shù)，操作相對簡便，可特異地反映出整體或節(jié)段性的心肌運動異常?？蔀榕R床評價INS患兒早期左室心肌異常提供可靠地依據(jù)。并且對于評價兒童INS左心室三維應變具有良好的可重復性。

綜上，INS患兒左心室整體應變存在明顯異常變化，且隨著24 h尿蛋白總量的增加，患兒的左心室整體應變呈減低趨勢，可能表明其心肌損害與疾病嚴重程度相關(guān)，其相關(guān)性還需進一步研究。

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Three-dimensional speckle tracking imaging in evaluation on global left ventricular strain in children with initial onset of nephrotic syndrome

HE Huan,SUN Fei-fei,REN Wei-dong,WU Dan
(Department of Sonography,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective:To evaluate the characters of global left ventricular(LV)strain in children with initial onset of nephrotic syndrome(INS)by three-dimensional speckle tracking imaging(3D-STI)technique.And to analysis the differences of the above data between the children with various amount of urine protein in 24 h.Methods:Forty-two INS children were randomly enrolled as INS group,and 30 healthy children were employed as normal controls.Three-dimensional left ventricular ejection fraction(3D-LVEF),global left ventricular longitudinal strain(LVGLS),left ventricular circumferential strain(LVGCS),left ventricular area strain(LVGAS)and left ventricular radial strain(LVGRS)were measured with 3D-STI.All of the data were analyzed by normality test to find out the proper statistical approaches.Then we choose 20 groups randomly to do the repeatability test.Meanwhile,we draw the scatter diagram.At last,we divided the INS group into 3 groups according to their various amount of urine protein in 24 h.Results:①LVGLS and LVGAS were significant lower in INS group than in normal group(all P＜0.05)while LVGCS and LVGRS have no significant differences.②After the Bland-Altman’s repeatability test,it turned out that the 20 groups which were chosen randomly are in good correspondence with each other not only betweengroup but also in-group.Compared with between-group,the mean difference value of LVGAS,LVGCS,LVGLS and LVGLS are-0.2,-0.13,0.1 and 0.2 respectively as well as the confidence interval of them are-2.8%～2.3%,-1.65%～1.29%,-2.1%～2.3%and-3.9%～4.3%respectively.When compared with in-group,the mean difference value of LVGAS,LVGCS,LVGLS and LVGLS are 0.0,-0.36,-0.4 and 0.1 respectively as well as the confidence interval of them are-2.9%～2.9%,-2.18%～1.45%,-3.2%～2.4%and-4.4%～4.6%respectively.③Compared the data among the 3 INS subgroups,it can be inferred thatonly LVGAS and LVGLS make the significant differences.With the increasing amount of the urine protein,the data above can go down.Conclusion:The global left ventricular strain in children with INS has significant differences in our study.The new technology used in our study can be well repeated in the same way.The global left ventricular strain may be related to the severity level of the disease.

Nephrotic syndrome;Child;Echocardiography

R692；R540.45

A

1008－1062（2016）08－0551－06

2015-10-21；

2016-02-19

何歡（1991-），女，陜西寶雞人，在讀碩士研究生。E-mail：291199377@qq.com

任衛(wèi)東，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。E-mail：renwd01@163.com

遼寧省科技廳科學技術(shù)計劃項目（2013225049）。