姚紅霞，段前深

（河南省許昌市中心醫(yī)院放射科，河南 許昌 461000）

點對點軟閱讀在肋骨細微骨折中的診斷價值

姚紅霞，段前深

（河南省許昌市中心醫(yī)院放射科，河南 許昌 461000）

目的：探討64排CT后處理工作站點對點軟閱讀在肋骨細微骨折中的診斷價值。方法：采用PACS斷面閱片和后處理工作站點對點軟閱讀兩種方法，回顧性分析40例胸片診斷可疑或無明確骨折但有明確局部壓痛的患者的影像學資料，比較兩種讀片方式診斷肋骨細微骨折的差異。結果：采用PACS斷面閱片診斷完全骨折無明顯錯位有52處，不完全骨折有34處，共86處；采用后處理工作站點對點軟閱讀診斷完全骨折無明顯錯位57處，不完全骨折有40處，共97處。PACS斷面閱片漏診39處，誤診27處；后處理工作站點對點軟閱讀漏診2處，誤診1處。結論：后處理工作站點對點軟閱讀在診斷肋骨細微骨折中有重要的價值。

肋骨骨折；體層攝影術，螺旋計算機

肋骨骨折在胸部外傷中非常常見，工作中發(fā)現(xiàn)采用PACS斷面閱片診斷肋骨細微骨折有漏診、誤診現(xiàn)象，而后處理工作站點對點軟閱讀是很好的查漏補缺方法。筆者通過近年來的病例探討后處理工作站點對點軟閱讀對診斷肋骨細微骨折的優(yōu)勢與價值。

1 資料與方法

收集本院2014年2月—2015年8月肋骨骨折患者40例，所有患者均行CT檢查，其中男29例，女11例，年齡15～70歲，平均38.5歲。38例有外傷史，2例老年患者無外傷史。主要癥狀表現(xiàn)為一側或兩側胸部局部疼痛，壓痛明顯，呼吸、咳嗽時加重。4例患者約1月后復查。

所有患者均采用GE公司Ligntspeed 64排VCT檢查，管電壓120 kV，管電流160～400 mA。自胸廓入口至胸廓下緣進行掃描，掃描層厚5 mm。在ADW 4.6后處理工作站進行0.625 mm的薄層重建，進行三維容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）。

所有圖像后處理及分析由2組醫(yī)師分別進行，采用兩種閱片方式：PACS斷面閱片及后處理工作站點對點軟閱讀。PACS斷面閱片包括橫斷面、矢狀面及冠狀面，包括薄層圖像，簡稱PACS閱片；后處理工作站點對點軟閱讀指0.625 mm圖像的VR、MPR的任意重建和旋轉，并應用點對點定位功能，簡稱點對點閱片。

細微骨折包括[1]：①完全骨折但未明顯錯位，斷面征象為貫穿皮質的透亮影，VR示肋骨內外緣均可見的縱形或斜行影像；②不完全骨折，斷面征象為內緣或外緣皮質中斷、凹陷、皺褶、隆起，VR示肋骨外緣或內緣的縱形或斜行影像。

采用雙盲法進行對比，由2組醫(yī)師分別對40例病例分別用上述兩種方法閱片，并由上級醫(yī)師確認。診斷內容包括數(shù)目、部位。

2 結果

2組醫(yī)師分別采用PACS斷面閱片及后處理工作站點對點軟閱讀兩種方法，并由上級醫(yī)師確認。結果：一組醫(yī)師采用PACS斷面閱片，完全骨折無明顯錯位有52處，不完全骨折有34處，共86處；另一組醫(yī)師采用后處理工作站點對點軟閱讀閱片，完全骨折無明顯錯位57處，不完全骨折有40處，共97處。PACS斷面閱片漏診39處（圖1a），誤診27處，誤診的27處中12處為肋骨滋養(yǎng)孔（圖2a，2b，3a，3b），13處為肋骨橫行壓跡，2例為骨質疏松所致；后處理工作站點對點軟閱讀漏診2處，1例為骨質疏松而致骨折線漏診，1例肋骨頭內緣骨折因旋轉不到位而漏診；誤診1處，因肋骨內緣多個肋骨滋養(yǎng)孔連成縱形影而被誤診為骨折線。

3 討論

肋骨骨折是外傷中常見的骨折部位，因牽涉臨床治療及法醫(yī)鑒定，正確診斷顯得尤為重要。隨著影像學的發(fā)展，多排CT診斷較胸片診斷的正確率提高了很多，亦有相關報道[1-12]從不同角度討論了多層螺旋CT在肋骨骨折中的應用價值。但筆者發(fā)現(xiàn)，PACS斷面閱片對診斷肋骨細微骨折依然有一定的漏診、誤診現(xiàn)象，而在后處理工作站中，應用VR、MPR結合點對點定位功能，可防止肋骨細微骨折漏診、誤診的發(fā)生?，F(xiàn)筆者總結如下。

3.1 CT后處理工作站點對點軟閱讀的優(yōu)勢

3.1.1 VR敏感顯示肋骨細微骨折線，避免漏診

在本研究中，PACS斷面閱片診斷細微骨折86處，其中完全骨折52處，不完全骨折34處；后處理工作站點對點軟閱讀診斷骨折97處，其中完全骨折57處，不完全骨折40處。其中39處細微骨折PACS斷面閱片時漏診（圖1a）。點對點軟閱讀很好的彌補了漏診現(xiàn)象（圖1b）。單純PACS斷面閱片一般采用逐根閱讀的方法，因斷面圖像費時費力，并且翻圖像的過程中因經驗不足、細心不夠等原因，加上翻圖速度過快的問題，或因為骨折線不太明顯而誤認為肋骨滋養(yǎng)孔、壓跡的原因，骨折容易漏診。而VR圖像可以整體顯示肋骨和骨折線，未明顯錯位的完全骨折或不完全骨折在VR圖像上顯示縱向或斜形骨折線，通過VR的外側面和/或內側面均可顯示（圖1b）。閱讀時去除胸骨、肩胛骨的遮擋，分別從VR圖像外側面及內側面逐根閱讀，能敏感地發(fā)現(xiàn)骨折線并準確定位，結合MPR給出正確診斷。

圖1a 箭頭所指處PACS斷面閱片漏診。 圖1b 后處理工作站VR圖像發(fā)現(xiàn)肋骨內緣縱向骨折線，點對點軟閱讀箭頭所指處證實肋骨內緣皮質骨折。 圖2a PACS斷面閱片箭頭所指處診斷為線形完全骨折。 圖2b 后處理工作站點對點軟閱讀箭頭所指證實為縱形排列的多個肋骨孔。 圖3a PACS斷面閱片箭頭所指處診斷為肋骨外緣皮質骨折。 圖3b 后處理工作站點對點軟閱讀箭頭所指處證實為肋骨孔。Figure 1a. A fracture line was missed by section reading on PACS(arrow). Figure 1b. Longitudinal fracture line of the rib inner border was found by VR(post processing workstation),and was confirmed as fracture of rib inner border by point to point soft-copy reading. Figure 2a. A complete linear fracture was diagnosed by PACS section reading(arrow). Figure 2b. The multiple rib holes of longitudinal arrangement were confirmed by point to point soft-copy reading(arrow). Figure 3a. The rib outer border fracture was diagnosed by section reading(arrow point)on PACS. Figure 3b. The rib hole was confirmed by point to point soft-copy reading(post processing workstation)(arrow).

3.1.2 肋骨細微骨折與肋骨滋養(yǎng)孔、壓跡的鑒別，避免誤診

在本研究中，PACS斷面閱片共診斷86處骨折，其中有27處把肋骨滋養(yǎng)孔和肋骨壓跡的斷面低密度影誤診為骨折線（圖2a，3a），而通過后處理工作站點對點軟閱讀顯示為肋骨滋養(yǎng)孔和壓跡（圖2b，3b）。在PACS斷面閱片中，肋骨滋養(yǎng)孔、壓跡表現(xiàn)為皮質不連續(xù)的低密度影，而容易誤診為肋骨的線形骨折或皮質的骨折。而通過后處理工作站點對點軟閱讀，VR圖像可形象的顯示肋骨滋養(yǎng)孔和肋骨壓跡的形態(tài)，并通過點對點軟閱讀準確定位。肋骨滋養(yǎng)孔在VR圖像上顯示為圓孔狀結構，肋骨壓跡一般表現(xiàn)為橫行影，相鄰骨質邊緣不平但未中斷，與骨折線一般表現(xiàn)為縱向或斜形影不同，可給予準確的鑒別。

3.2 后處理工作站點對點軟閱讀需注意的問題

肋骨骨質疏松在斷面圖像中會有很多不規(guī)則透亮影，而給診斷帶來一定難度。漏診、誤診現(xiàn)象有時難以避免。在本研究中，有4例骨質疏松的患者，其中有5處點對點軟閱讀診斷困難，最后經資深醫(yī)師鑒定，初步診斷4處為骨折，1月后復查，發(fā)現(xiàn)另一處未診斷骨折處長出了骨痂，被漏診；一處未見明顯骨痂形成，被誤診。

肋骨兩端骨折容易漏診，肋骨容易被胸椎橫突遮擋而容易被遺漏，肋骨頭部內緣骨折在閱讀時需注意，因肋骨弧形結構，VR旋轉觀察時，易旋轉不到位而被遮擋，對肋骨頭內緣骨折容易漏診。在本研究中，1例肋骨頭內緣骨折因旋轉角度問題，加上患者骨折疏松，而易漏診。需結合斷面圖像注意觀察。

對肋軟骨骨折的診斷需注意。在實際工作中，多采用自動生成肋骨VR圖像，一般都能清晰顯示肋骨形態(tài)。但在骨質疏松的情況下，自動生成的骨VR圖像有時質量欠佳，用手段加骨在一定程度上會改善這種現(xiàn)象，但有時會漏掉肋軟骨的顯示，而對肋軟骨骨折形成漏診。所以采用后處理工作站點對點軟閱讀也需要我們認真觀察、正確認識。

對肋骨多個不規(guī)則的肋骨滋養(yǎng)孔診斷時需注意。多個不規(guī)則的肋骨滋養(yǎng)孔縱形排列時，容易被誤診為縱形骨折線，此時需注意鑒別，多個角度觀察會發(fā)現(xiàn)多個不規(guī)則的孔狀結構，孔與孔之間間隔的是正常肋骨骨質（圖2a，2b）。

3.3 后處理工作站點對點軟閱讀的經驗

在后處理工作站點對點軟閱讀時，觀察VR圖像有非常重要的作用。①先觀察VR圖像，因VR圖像能顯示完整的骨折線而敏感地發(fā)現(xiàn)，去除其他骨的遮擋，完全暴露肋骨，先觀察VR圖像外緣，再觀察VR圖像內緣，逐根排除；②VR圖像發(fā)現(xiàn)骨折的部位需結合斷面進一步證實，VR圖像未發(fā)現(xiàn)骨折的再從斷面快速逐根排查一遍，注意觀察VR圖像容易漏診部位（如肋骨兩端），細心鑒別正常結構，防止漏診的發(fā)生。

后處理工作站點對點軟閱讀在肋骨細微骨折中具有重要的診斷價值。發(fā)揮后處理工作站強大的后處理功能，通過VR、MPR圖像，結合點對點的定位功能，規(guī)范、細心的觀察圖像，可防止肋骨細微骨折漏診、誤診的發(fā)生。

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Diagnostic value of soft-copy reading in the rib micro-fracture

YAO Hong-xia,DUAN Qian-shen
(Department of Radiology,Xuchang Central Hospital,Henan Province,Xuchang Henan 461000,China)

R683.1；R814.42

B

1008－1062（2016）08－0600－03

2015-11-04；

2015-12-31

姚紅霞（1977-），女，河南許昌人，副主任醫(yī)師。E-mail：yyoyo66@126.com

姚紅霞，河南省許昌市中心醫(yī)院放射科，461000。E-mail：yyoyo66@126.com