趙繪萍，蔣高民

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132013）

陰道病變的MRI診斷價(jià)值

趙繪萍，蔣高民

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132013）

目的：探討陰道病變的MRI診斷價(jià)值。方法：回顧性分析8例陰道病變的MRI表現(xiàn)及臨床資料。結(jié)果：8例陰道病變，均能清晰顯示病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，3例會(huì)陰切口疤痕子宮內(nèi)膜移位癥，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。3例宮頸癌術(shù)后再發(fā)陰道癌，陰道壁明顯增厚，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。2例陰道壁囊腫，T1WI呈低及稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界清楚，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。結(jié)論：對于陰道病變，MRI不但能準(zhǔn)確定位，還能清晰顯示病變范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是術(shù)前檢查及術(shù)后隨訪的重要影像學(xué)檢查方法。

陰道疾病；磁共振成像

對于陰道腫瘤及類腫瘤樣病變，婦科檢查雖然可以直觀地發(fā)現(xiàn)，但對病變盆腔內(nèi)情況及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系無能為力，超聲檢查易受操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)限制，MRI具有較高的軟組織分辨率，不但能發(fā)現(xiàn)病變，而且能準(zhǔn)確顯示病變范圍及對周圍組織的侵犯情況。本文回顧性分析8例陰道病變的MRI表現(xiàn)，旨在提高M(jìn)RI對陰道病變診斷價(jià)值的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的陰道病變患者的資料，其中會(huì)陰切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥3例，年齡分別為32歲、42歲、43歲，臨床癥狀：不同程度與月經(jīng)周期相關(guān)的會(huì)陰切口處疤痕周期性疼痛，可觸及痛性結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。宮頸癌子宮全切術(shù)后再發(fā)陰道癌3例，年齡分別為38歲、45歲、43歲，宮頸癌術(shù)后10月、12月、22月，臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流液、流血。陰道壁囊腫2例，年齡分別為31歲、36歲，臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多及性交痛。

1.2 MRI掃描及結(jié)果分析

應(yīng)用GE HD 1.5T磁共振掃描儀，體部線圈，磁共振掃描序列：軸位快速自旋回波T1WI，TR：560 ms，TE：8.5 ms；軸位、冠狀位、矢狀位T2WI，TR：2 700 ms，TE：76 ms。根據(jù)病變特點(diǎn)掃描不同位置T2脂肪抑制像。視野（FOV）：26～30，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)（NEX）：4次，層厚3～6 mm，間隔1 mm。對掃描圖像進(jìn)行分析，總結(jié)陰道病變的MRI影像學(xué)特征及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié)果

所有病例均行盆腔MRI平掃及增強(qiáng)檢查，3例會(huì)陰切口處子宮內(nèi)膜異位癥T1WI顯示為稍低信號(hào)，T2WI及T2脂肪抑制像呈稍高信號(hào)，邊界不清，病灶形態(tài)均呈不規(guī)則條形，范圍自局限于陰道壁至深達(dá)坐骨結(jié)節(jié)附近。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化，范圍顯示更清晰（圖1～7）。3例宮頸癌子宮全切術(shù)后再發(fā)陰道癌，T1WI示陰道壁不規(guī)則增厚，呈稍低信號(hào)，T2WI及T2脂肪抑制像呈稍高信號(hào)，病灶形態(tài)呈結(jié)節(jié)狀及菜花樣改變，范圍自局限性至累及整個(gè)陰道。增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化（圖8～13）。2例陰道囊腫，T1WI呈低或稍高信號(hào)，T2WI及T2脂肪抑制像呈高信號(hào)，自陰道壁向陰道腔內(nèi)突入，邊界清楚，信號(hào)均勻，形態(tài)呈類圓形，大小分別為2.0 cm×2.5 cm×3.0 cm及2.8 cm×3.2 cm×3.6 cm。增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化（圖14～16）。

圖1～7 同一病例，左側(cè)陰道壁及相鄰深部組織子宮內(nèi)膜異位癥。圖1：T1WI，左側(cè)陰道壁及深部軟組織內(nèi)見條形低信號(hào)影，邊界不清。圖2：T2WI脂肪抑制像顯示病灶呈高信號(hào)。圖3：冠狀位T2WI脂肪抑制像，顯示病灶邊界不清，深達(dá)坐骨結(jié)節(jié)附近。圖4：彌散成像，顯示病灶呈高信號(hào)改變。圖5～7：增強(qiáng)掃描，病灶明顯強(qiáng)化，范圍更清晰。Figure 1～7. The same case,endometriosis on the left vaginal wall and adjacent tissue.Figure 1:T1WI,strip-type slight hypointense with hazy border on the left vaginal wall and adjacent tissue.Figure 2:T2WI fat suppression,slight hyperintense.Figure 3:Coronal position T2WI fat suppression,the lesion with hazy border,extending to tubera ischisdicum.Figure 4: DWI,slight hyperintense.Figure 5～7:contrast enhancement T1WI,the lesion with more clear boundary and enhanced obviously.

3 討論

3.1 陰道病變的MRI表現(xiàn)

陰道轉(zhuǎn)移癌，T1WI表現(xiàn)為陰道壁局限或彌漫不規(guī)則增厚，呈菜花樣，等及稍低信號(hào)，T2WI及T2脂肪抑制序列表現(xiàn)為稍高信號(hào)，陰道黏膜高信號(hào)影消失，增強(qiáng)顯示病灶明顯強(qiáng)化。子宮內(nèi)膜異位癥，T1WI表現(xiàn)為陰道壁局限性增厚，邊界不清，呈稍低信號(hào)，T2WI及T2脂肪抑制序列呈稍高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描病灶呈條片狀明顯強(qiáng)化，浸潤范圍顯示清晰。陰道囊腫，邊界清楚，信號(hào)均勻，T1WI呈低或稍高信號(hào)，與囊腫所含成分密切相關(guān)，T2WI及T2脂肪抑制序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

3.2 MRI在陰道病變中的診斷價(jià)值

3.2.1 MRI對于陰道病變治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義

陰道病變臨床癥狀明顯，經(jīng)婦科檢查、陰道鏡檢查及病理活檢明確診斷并不難，但臨床治療方案如何選擇需要根據(jù)病灶的浸潤范圍，上述檢查方法對這種臨床需要無能為力。例如本組病例遇到的陰道轉(zhuǎn)移癌，第一步需要明確診斷，經(jīng)婦科檢查、病理活檢及結(jié)合臨床病史，很容易明確診斷，下一步涉及到如何選擇治療方案，如果病變局限，可考慮手術(shù)治療，輔助放化療；如果病變廣泛，需要首選放療，因此明確陰道轉(zhuǎn)移癌浸潤范圍具有重要的臨床意義。會(huì)陰切口處子宮內(nèi)膜異位癥，一旦確診，需要盡早將病變局部切除[1]，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植侵襲能力，時(shí)間越長，范圍越廣，浸潤越深。但術(shù)前，需要準(zhǔn)確評估浸潤范圍、深度，使手術(shù)醫(yī)生心中有數(shù)。陰道囊腫雖然是良性病變，但需要手術(shù)治療，術(shù)前同樣需要明確病變大小及范圍。因此，對于陰道病變，無論良惡性，病變范圍的準(zhǔn)確評估對臨床具有非常重要的意義。有學(xué)者研究表明MRI在此方面發(fā)揮著重要作用[2]，不但能夠準(zhǔn)確顯示陰道病變的位置、病變范圍及生長方式[3]，而且對于指導(dǎo)治療方案的選擇也發(fā)揮著重要的作用[4]。通過本組8例陰道病變的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，首先顯示了MRI檢查具有高度的軟組織分辨率，可清晰顯示陰道黏膜、陰道壁及陰道周圍組織結(jié)構(gòu)；其次，MRI可多方位成像，可清晰顯示病變范圍及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；第三，MRI多期增強(qiáng)掃描可明確病灶的血液供應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)一步清晰顯示病灶浸潤程度及范圍，對于陰道病變治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

3.2.2 MRI對于陰道病變治療方案療效評估及隨訪觀察的意義

各種陰道病變治療結(jié)束后，臨床醫(yī)生及患者最關(guān)心的問題就是治療效果。對于本組陰道病變，基本采取手術(shù)或放療，術(shù)后要觀察病灶是否清理干凈，放療后觀察病灶是否縮小，需要一種成像清晰的客觀的影像學(xué)檢查方法評估療效。MRI與其他檢查方法相比，具有不可比擬的優(yōu)勢，從本組病例的臨床應(yīng)用看，可清晰準(zhǔn)確反應(yīng)術(shù)后情況，可作為陰道病變治療方案療效評估的最佳影像學(xué)檢查方法[5]，基本序列應(yīng)包括矢狀位T1WI、T2WI、T2脂肪抑制序列，基本位置包括軸位、矢狀位及與陰道壁平行的斜冠狀位，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI掃描位置包括軸位、矢狀位及冠狀位。上述掃描序列及掃描位置可清晰顯示術(shù)后局部情況，準(zhǔn)確評估療效。

綜上所述，MRI不僅對陰道病變診斷、治療方案的選擇有幫助，而且對療效評估具有重要意義。

圖8～13 同一病例，宮頸癌子宮全切術(shù)后再發(fā)陰道癌。圖8～10：軸位T1WI、T2WI及T2脂肪抑制序列，顯示陰道壁結(jié)節(jié)樣增厚，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI及T2脂肪抑制像呈稍高信號(hào)。圖11：矢狀位T2WI，顯示病變累及整個(gè)陰道，并與鄰近膀胱壁分界不清楚。圖12，13：增強(qiáng)軸位及矢狀位，清晰顯示病變明顯強(qiáng)化，并侵及相鄰膀胱后壁。 圖14～16 同一病例，陰道囊腫。圖14，15：矢狀位及冠狀位T2WI及T2脂肪抑制序列，清晰顯示病灶位于陰道下1/3處，呈長T2異常信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚。圖16：軸位T1WI，病灶呈稍短T1異常信號(hào)，邊界清楚。Figure 8～13. The same case,the secondary vaginal cancer after cervical carcinoma total hysterectomy.Figure 8～10:axial T1WI,T2WI, T2fat suppression,nodular thickening vaginal wall,slight hypointense on T1weighted imaging and slight hyperintense on T2weighted imaging and T2fat suppression.Figure 11:sagittal T2WI,the lesion invaded whole vaginal wall and unclear boundary between the lesion and bladder.Figure 12,13:contrast enhancement axial and sagittal T1WI,the lesion with enhanced obviously and invaded the bladder wall. Figure 14～16. The same case,vaginal cyst.Figure 14,15:sagittal and coronal T2WI,the lesion located on the inferior 1/3 of the vaginal wall with clear margin and homogeneous signal on T2weighted imaging.Figure 16:axial T1WI,the lesion with short T1signal and clear boundary.

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Diagnosis value of the vaginal diseases on MRI

ZHAO Hui-ping,JIANG Gao-min
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin Jilin 132013,China)

R711.73；R445.2

B

1008－1062（2016）08－0602－03

2015-12-06；

2016-01-13

趙繪萍（1971-），女，吉林榆樹人，副主任醫(yī)師。E-mail：ssisi-2000@sohu.com

蔣高民，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，132013。E-mail：1881jgm@163.com