潘妙君

524002廣東省湛江市，廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)科

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·短篇論著·

抗抑郁治療對(duì)老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質(zhì)量的影響

潘妙君

524002廣東省湛江市，廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院內(nèi)科

【摘要】目的探討抗抑郁治療對(duì)老年冠心病伴抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2013年2月—2014年2月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院就診的老年冠心病伴抑郁癥患者100例，按照Rev Man 5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各50例。入院后兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氟西汀。兩組患者均治療3個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪10個(gè)月。比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平、生活質(zhì)量〔采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，并記錄隨訪期間不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者軀體活動(dòng)受限程度(PL)評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況(AF)評(píng)分、治療滿意程度(TS)評(píng)分、疾病認(rèn)知程度(DP)評(píng)分及SAQ總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PL評(píng)分、AS評(píng)分、AF評(píng)分、TS評(píng)分、DP評(píng)分及SAQ總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪期間觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的22.0%(P<0.05)。結(jié)論抗抑郁治療可有效抑制老年冠心病合并抑郁癥患者炎性反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】冠心??；抑郁癥；老年人；炎性因子；生活質(zhì)量

潘妙君.抗抑郁治療對(duì)老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子水平及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：61-63.[www.syxnf.net]

Pan MJ.Impact of antidepressive therapy on serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of elderly coronary heart disease patients complicated with depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：61-63.

冠心病是臨床常見的心血管疾病，該病多見于老年人群，近年來(lái)其發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)，且對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床較注重采用藥物或非藥物預(yù)防及干預(yù)高血壓、吸煙、高脂血癥及糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高冠心病的防治水平[1]。但在冠心病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中治療抑郁癥的重要性仍未得到關(guān)注，諸多臨床研究證實(shí)，抑郁癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且其與患者不良心血管事件、病死率間存在密切聯(lián)系，可導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后心血管疾病再發(fā)率升高[2]。本研究旨在探討抗抑郁治療對(duì)老年冠心病合并抑郁癥患者血清炎性因子及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年2月在廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院就診的老年冠心病伴抑郁癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合陳灝珠著《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；(2)年齡≥60歲，均無(wú)語(yǔ)言溝通障礙及近1個(gè)月內(nèi)抗抑郁藥物應(yīng)用史；(3)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分>50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；(2)認(rèn)知障礙或既往有精神病史患者；(3)有自殺傾向患者。按照Rev Man 5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男34例，女16例；年齡62～75歲，平均年齡(66.3±2.5)歲；病程5～16年，平均病程(6.9±3.4)年。觀察組中男33例，女17例；年齡61～74歲，平均年齡(65.5±1.8)歲；病程3～15年，平均病程(6.5±3.2)年。兩組患者性別(χ2=0.045)、年齡(t=1.836)及病程(t=0.606)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后兩組患者均給予常規(guī)治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、硝酸鹽類及鈣離子通道阻滯劑等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予鹽酸氟西汀(商品名：百憂解，由美國(guó)禮來(lái)公司提供)20 mg/d。兩組患者均治療3個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪10個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平、生活質(zhì)量及SDS評(píng)分，并記錄隨訪期間不良心血管事件發(fā)生情況。(1)炎性因子檢測(cè)[4]：抽取患者肘靜脈血3 ml，常規(guī)保存于生化管中，以3 000 r/min的速度離心15 min，取上層血清低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白介素8(IL-8)水平。(2)生活質(zhì)量評(píng)定：采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[5]評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，該量表共包括5個(gè)維度，分別為軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、治療滿意程度(TS)及疾病認(rèn)知程度(DP)，總分為100分，評(píng)分越高提示機(jī)體功能、生活質(zhì)量越好。(3)SDS評(píng)分[6]：SDS包括20個(gè)條目，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度將每個(gè)條目分為0～3分4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)分為各項(xiàng)目得分之和×1.25后的整數(shù)部分，其中SDS評(píng)分≥50分判定為抑郁癥，且SDS評(píng)分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療前兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2兩組患者治療前后SAQ評(píng)分比較治療前兩組患者PL評(píng)分、AS評(píng)分、AF評(píng)分、TS評(píng)分、DP評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PL評(píng)分、AS評(píng)分、AF評(píng)分、TS評(píng)分、DP評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3兩組患者治療前后SDS評(píng)分比較治療前兩組患者SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1　兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較±s)

注：CRP=C反應(yīng)蛋白，TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL-8=白介素8

表2　兩組患者治療前后SAQ評(píng)分比較±s，分)

注：PL=軀體受限程度，AS=心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，AF=心絞痛發(fā)作情況，TS=治療滿意程度，DP=疾病認(rèn)知程度

Table3ComparisonofSDSscorebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組5052.5±6.739.3±3.2觀察組5053.2±5.418.1±6.4t值0.57520.950P值0.5670.000

2.4兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較隨訪期間觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P<0.05，見表4)。

表4　兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況(例)

3討論

冠心病合并抑郁癥對(duì)老年患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，但臨床醫(yī)師對(duì)軀體性疾病關(guān)注更多，而對(duì)心理疾病則常忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)心理疾病合并軀體性疾病患者占心內(nèi)科患者的28%，但僅有1/4的患者主動(dòng)接受心理治療[7-8]。目前，臨床上多主張采取藥物治療冠心病合并抑郁癥，但對(duì)伴有抑郁狀態(tài)或輕度抑郁癥的患者是否必須服用抗抑郁藥尚需進(jìn)一步研究。

氟西汀屬于5羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，具有高度選擇性，其能抑制突觸前神經(jīng)元重?cái)z取5-HT，使突觸間隙5-HT濃度增加而傳遞信息，進(jìn)而緩解患者的抑郁狀態(tài)，且因其不良反應(yīng)較少、安全性較高而得到廣泛應(yīng)用[9-12]。本研究中觀察組患者采用鹽酸氟西汀抗抑郁治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、TNF-α、IL-8水平及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，PL評(píng)分、AS評(píng)分、AF評(píng)分、TS評(píng)分、DP評(píng)分及總分高于對(duì)照組，提示抗抑郁治療能有效改善老年冠心病合并抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，降低血清炎性因子水平，緩解軀體疾病癥狀，從而避免異常生理反應(yīng)引起的心臟與血管受損；隨訪10個(gè)月，觀察組患者不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果相一致[13-15]，說(shuō)明抗抑郁治療能有效降低患者心源性死亡、心肌梗死及惡性心律失常等不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，抗抑郁治療可有效抑制老年冠心病合并抑郁癥患者炎性反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯：謝武英)

Impact of Antidepressive Therapy on Serum Levels of Inflammatory Cytokines and Quality of Life of Elderly Coronary Heart Disease Patients Complicated With Depression

PANMiao-jun.

DepartmentofInternalMedicine，AgriculturalReclamationCentralHospitalofGuangdongProvince，Zhanjiang524002，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the impact of antidepressive therapy on serum levels of inflammatory cytokines and quality of life of elderly coronary heart disease patients complicated with depression.MethodsA total of 100 elderly coronary heart disease patients complicated with depression were selected in the Agricultural Reclamation Central Hospital of Guangdong Province from February 2013 to February 2014，and they were divided into control group and observation group according to random number table based on Rev Man 5.0 software.Patients of both groups received conventional treatment after admission，while patients of observation group received extra fluoxertine hydrochloride；both groups treated for 3 months and were followed up for 10 months after treatment.Serum levels of inflammatory cytokines，quality of life〔evaluated by Seattle Angina Questionnaire(SAQ)〕 and SDS score before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse cardiovascular events during follow-up was recorded.ResultsNo statistically significant differences of serum level of CRP，TNF-α or IL-8 was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while serum levels of CRP，TNF-α and IL-8 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences physical limitation(PL)score，anginal stability(AS)score，anginal frequency(AF)score，treatment satisfaction(TS)score，disease cognition degree(DP)score or total SAQ score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while PL score， AS score，AF score，TS score，DP score and total SAQ score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of SDS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while SDS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).During follow-up，the incidence of adverse cardiovascular events of observation group was 4.0%，was statistically significantly lower than that of control group of 22.0%(P<0.05).ConclusionAntidepressive therapy can effectively inhibit the inflammatory reaction，improve the quality of life and reduce the risk of adverse cardiovascular events of elderly coronary heart disease patients complicated with depression，has relatively high safety.

【Key words】Coronary disease；Depressive disorder；Aged；Inflammatory factors；Quality of life

(收稿日期：2015-08-23；修回日期：2016-01-13)

【中圖分類號(hào)】R 541.4 R 749.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.017