耿素民

摘 要：由于人體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖變異多樣，醫(yī)學(xué)研究生在培養(yǎng)期間，常常會出現(xiàn)對人體解剖立體結(jié)構(gòu)的理解和記憶困難，對各項(xiàng)操作路徑尤其是顯微手術(shù)操作的立體空間感差的情況，學(xué)習(xí)效果欠佳。合理運(yùn)用三維圖像醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)手段，可顯著提高研究生學(xué)習(xí)的效率，取得良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：三維圖像；多媒體教學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；教育

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的過程中，由于教學(xué)手段有限，學(xué)生們常常會出現(xiàn)對人體解剖立體結(jié)構(gòu)的理解和記憶困難，不能在頭腦中很好地形成解剖結(jié)構(gòu)的立體構(gòu)象，主要原因是由于缺乏與實(shí)際情況相匹配的三維立體解剖圖像的教學(xué)手段。為了解決這一難題，我們在教學(xué)中創(chuàng)新地運(yùn)用三維圖像多媒體方法，取得了較好的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求：對人體立體解剖結(jié)構(gòu)要有深刻的理解和牢固記憶

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中，醫(yī)務(wù)工作者需要隨時運(yùn)用所學(xué)到的人體三維立體解剖結(jié)構(gòu)知識，來處理臨床中的各種情況，完成各項(xiàng)檢查、操作和治療。作為醫(yī)學(xué)研究的對象—人體，解剖結(jié)構(gòu)紛繁復(fù)雜，功能極為重要，手術(shù)操作精細(xì)，并且在病理情況下解剖結(jié)構(gòu)相對于正常狀態(tài)會發(fā)生各種變化和移位，因而要求醫(yī)學(xué)研究生對人體的立體解剖結(jié)構(gòu)要有深刻的理解和牢固記憶。顯微和微創(chuàng)外科時代的到來，給我們提出了更高的要求，術(shù)者要系統(tǒng)、熟練地掌握顯微解剖知識，并在頭腦中形成正確的三維立體解剖構(gòu)象，這樣才能在術(shù)中準(zhǔn)確地判斷正常的解剖結(jié)構(gòu)并加以保護(hù)，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。然而，對于剛剛步入神圣醫(yī)學(xué)殿堂不久的研究生來說，普遍反映對人體立體解剖結(jié)構(gòu)理解困難，渴望有效的教學(xué)方法幫助他們。目前的解剖教科書和手術(shù)錄像均為二維圖像，學(xué)生往往只能依靠文字的講解和平面的圖片進(jìn)行想象，在頭腦中進(jìn)行三維結(jié)構(gòu)的重建，缺乏與實(shí)際情況相匹配的三維立體解剖圖像，不但費(fèi)時費(fèi)力，而且難以深刻理解和牢固記憶。因此，如何改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)方法，是醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該不斷思考的問題。

醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的難點(diǎn)：對人體的立體解剖結(jié)構(gòu)深刻理解和牢固記憶

對于醫(yī)學(xué)研究生來說，面對人體解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和臨床疾病的多變性，由于缺乏三維立體解剖圖像的教學(xué)手段，僅僅依靠現(xiàn)有的教學(xué)方法，很難讓他們在學(xué)習(xí)初期對人體的解剖結(jié)構(gòu)形成三維的立體構(gòu)象，因而難以形成牢固的記憶，這也是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的難點(diǎn)。他們在學(xué)習(xí)解剖知識過程中容易出現(xiàn)各種困惑，表現(xiàn)為理解困難、印象不深刻、死記硬背、容易混淆和遺忘，不能將所學(xué)的解剖知識在實(shí)踐中靈活地應(yīng)用。有些學(xué)生對所學(xué)的解剖知識認(rèn)識膚淺、模棱兩可，有些學(xué)生甚至?xí)霈F(xiàn)厭煩情緒，在困難面前退縮、放棄，這在很大程度上影響了教學(xué)質(zhì)量，給研究生以后的實(shí)踐工作帶來困難和負(fù)面影響。面對這些教學(xué)難點(diǎn)，需要教育工作者不斷完善現(xiàn)有的教學(xué)方法和創(chuàng)新教學(xué)手段，從而有效地提高教學(xué)效果。三維圖像多媒體教學(xué)方法就是在這樣的需求下產(chǎn)生的。

三維圖像多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)：可有效地將立體解剖結(jié)構(gòu)直觀、形象地傳遞給學(xué)習(xí)者

三維圖像多媒體是利用 “偏光原理”，學(xué)生們通過配戴特制的偏振光眼鏡，就能讓左右眼分別看到屏幕上放映的左右眼視差圖像，通過雙眼匯聚功能將雙眼形成的圖像疊和在視網(wǎng)膜上，然后經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路由大腦視覺中樞產(chǎn)生三維立體的視覺效果。三維圖像醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)課件集三維圖像、鮮明色彩、文字、聲音和動畫為一體，具有集成性、交互性和多樣性的特點(diǎn)，充分調(diào)動了學(xué)生的多種感觀，將抽象的人體解剖教學(xué)內(nèi)容生動而形象地表現(xiàn)出來。這種教學(xué)手段符合人體立體解剖結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，可有效地調(diào)動學(xué)生的抽象思維能力，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使他們變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。三維圖像醫(yī)學(xué)多媒體解剖幻燈片可以將人體不同的組織器官以不同的色彩多層次立體地呈現(xiàn)出來，解剖學(xué)形態(tài)及其毗鄰結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系一目了然、易于理解。三維視頻醫(yī)學(xué)教學(xué)短片可以動態(tài)地觀察所學(xué)習(xí)的立體解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)操作，多角度地展示出多個毗鄰復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的相對位置關(guān)系，及其走形過程中的位置變化，形象生動并且直觀，使學(xué)生記憶深刻，事半功倍。三維圖像多媒體教學(xué)方法可明顯降低學(xué)生們對立體解剖結(jié)構(gòu)理解的難度，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上又加深了記憶，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法模式單一而無法給學(xué)生多種感知的不足，改變了傳統(tǒng)教學(xué)的枯燥和乏味[1-3]。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院制作的多種神經(jīng)外科三維圖像醫(yī)學(xué)多媒體解剖幻燈片和三維視頻教學(xué)短片等課件，可以立體地、清晰地顯示錯綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)核團(tuán)、神經(jīng)纖維以及腦血管的走形和相對的解剖位置關(guān)系，對于神經(jīng)血管交織在一起的復(fù)雜顱底解剖結(jié)構(gòu)更是物盡其用，很好地將抽象、復(fù)雜的顱腦解剖結(jié)構(gòu)形象、直觀地展示出來，大大加強(qiáng)了學(xué)生的注意力，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過觀看三維視頻教學(xué)課件和術(shù)中實(shí)時觀摩三維立體神經(jīng)外科顯微手術(shù)，研究生們可身臨其境地學(xué)習(xí)和模仿醫(yī)學(xué)大師們的手術(shù)操作技能，可以比較直觀地學(xué)習(xí)不同部位解剖結(jié)構(gòu)、各種手術(shù)入路和顯微手術(shù)操作技術(shù)，讓研究生對這些解剖結(jié)構(gòu)留下立體的解剖構(gòu)象，降低了學(xué)習(xí)顱腦解剖知識和手術(shù)操作技巧的難度，有助于他們對這些抽象的解剖知識形成深刻的理解和牢固的記憶。

三維圖像多媒體教學(xué)的不足：需要與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合

任何事物都具有兩面性，三維圖像多媒體教學(xué)也有其不足之處。三維圖像多媒體教學(xué)雖然有形象直觀、生動有趣等優(yōu)點(diǎn)，但由于其信息量大、授課速度快，在學(xué)生眼中和頭腦中停留時間短，對所學(xué)知識的理解、分析和消化的時間短，容易使學(xué)生目不暇接；而且由于學(xué)生的水平參差不齊，致使有些學(xué)生不能掌握授課內(nèi)容和關(guān)鍵點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)方法采用板書的方式，可方便學(xué)生記筆記，教師容易控制授課速度，可根據(jù)學(xué)生們對授課內(nèi)容理解的程度隨機(jī)調(diào)整，教師可以反復(fù)強(qiáng)化授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)[4-5]。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)把三維圖像多媒體作為一種有效的教學(xué)手段，而不是完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方法和教師的指導(dǎo)作用，應(yīng)該把兩者有機(jī)地結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，發(fā)揮它們的優(yōu)勢作用，而不應(yīng)只是機(jī)械地播放三維圖像多媒體課件。教師應(yīng)合理安排三維多媒體授課內(nèi)容，對重點(diǎn)、難點(diǎn)的部分可通過重復(fù)播放的方式以達(dá)到強(qiáng)化的目的，注重師生互動，注意學(xué)生的反應(yīng)，并通過提問、討論等方式及時地了解學(xué)生對授課內(nèi)容的接受程度，根據(jù)授課情況靈活地調(diào)整課件的進(jìn)程和速度。教師也可以通過學(xué)生的課堂意見反饋調(diào)查表及時分析和歸納學(xué)生的要求和建議，對授課內(nèi)容和方式進(jìn)行調(diào)整，讓學(xué)生有充分的時間進(jìn)行理解、記憶、消化和吸收。

總之，在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)實(shí)踐活動中，合理地應(yīng)用三維圖像多媒體教學(xué)課件，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合起來，這種教學(xué)方法有利于開展形象化教學(xué)，能有效地激發(fā)研究生學(xué)習(xí)興趣和提高注意力，加強(qiáng)理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率，教學(xué)效果良好。

本文系北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目，（項(xiàng)目編號：2013-3-044）

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（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）

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