何　坤

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瑞舒伐他汀鈣治療慢性心力衰竭的臨床觀察

何坤

【摘要】目的 觀察瑞舒伐他汀鈣治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能、血脂和血清N-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法 將2014 年4月～2015年4月我院收治的56例慢性心力衰竭患者按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服瑞舒伐他汀鈣。兩組療程均為3個(gè)月。比較治療前后兩組患者的心功能NYHA分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C及LDL-C）和NT-proBNP水平，并考察觀察期間的心血管事件發(fā)生率（卒中、心梗、死亡）及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，兩組患者的心功能NYHA分級(jí)均較其治療前有改善（P＜0．01），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，兩組患者的LVEF均較其治療前有改善（P＜0．01），且治療組的LVEF、NT-proBNP水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組血脂LDL-C水平較其治療前有改善（P＜0．01），與對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療過程中，對(duì)照組有3例患者因再次心力衰竭而入院。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣治療慢性心力衰竭可以改善患者的心功能，并可降低其NT-proBNP水平和LDL-C等指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀鈣；慢性心力衰竭；血清N-端腦鈉肽前體；低密度脂蛋白

慢性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，是多數(shù)心血管疾病死亡原因。過去常采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等方法改善癥狀，但無法改善預(yù)后。近幾年的研究結(jié)果表明，他汀類藥物可改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高生存率，降低心肌梗死患病率，改善預(yù)后［1］。筆者對(duì)2014年4月～2015 年4月我院收治的56例慢性心衰患者，采用基礎(chǔ)治療或加用瑞舒伐他汀鈣，擬考察其對(duì)患者心功能、血脂指標(biāo)以及NT-proBNP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年4月～2015年4月在我院就診的56例慢性心衰患者。其中，男性30例，女性26例；年齡55.5～78.5歲，平均（68.5±9.5）歲；平均病程（8.5±2.5）年。其中，合并有30例高血壓心臟病，20例冠心病，4例風(fēng)濕心臟病，2例擴(kuò)張性心肌病。心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)13例?；颊呔鶡o嚴(yán)重肝、腎功能不全，未合并嚴(yán)重感染，無心肌梗死史，無嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩等異常；無糖尿病、甲狀腺功能異?；蚰[瘤。對(duì)他汀類及其敷料等無過敏。將全部患者按入院順序分為對(duì)照組和治療組。兩組患者在年齡、性別、病程、血壓、心率、心功能分級(jí)、血脂［膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）］等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家屬同意參加本研究。

1.2治療方法

患者均給予各項(xiàng)有效的基礎(chǔ)治療，而治療組在此基礎(chǔ)上加服瑞舒伐他汀鈣片10 mg，qd。兩組患者療程均為3個(gè)月?；A(chǔ)治療包括：囑患者保證有足夠的、合理的休息；低鈉、低脂飲食；藥物治療：降壓藥（纈沙坦膠囊80 mg，qd），利尿劑（螺內(nèi)酯，20 mg，qd），β受體阻滯劑（酒石酸美托洛爾12.5 mg，bid）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后的心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血脂（TC、TG、HDL-C及LDL-C）和NT-proBNP水平；并觀察治療期間的心血管事件發(fā)生率（卒中、心梗、死亡等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較

治療后，兩組患者的心功能NYHA分級(jí)均較其治療前有改善（P＜0.01），但兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　心功能NYHA分級(jí)的比較（n）

2.22組患者血漿NT-proBNP和LVEF的比較

治療后，兩組患者的LVEF和NT-proBNP均較其治療前有改善（P＜0.01），且治療組與對(duì)照組在LVEF、NT-proBNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2　2組患者血漿NT-proBNP和LVEF的比較（±s）

表2　2組患者血漿NT-proBNP和LVEF的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．01；與對(duì)照組比較，#P＜0．05

NT-proBNP（ng/L）　LVEF，%治療前　治療后　治療前　治療后治療組對(duì)照組54．9±3．6*#56．1±4．3*612．4±294．3 613．1±287．6 222．3±155．5*#265．7±179．2*41．6±4．7 43．2±3．5

2.32組患者血脂水平比較

治療后，治療組患者的血脂LDL-C水平較其治療前有改善（P ＜0.01），且治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

2.42組患者再入院發(fā)生率比較

對(duì)照組有3例患者因出院后心力衰竭癥狀控制不佳、再次心衰而入院治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

慢性心力衰竭的發(fā)病和影響因素較多，發(fā)病基本機(jī)制考慮多種原因刺激導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，激活細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌，形成心肌細(xì)胞重構(gòu)、凋亡，加重CHF病程發(fā)展［2-3］。目前臨床在評(píng)估其病情發(fā)展、危險(xiǎn)程度、預(yù)后，以及治療后臨床療效方面的可參照指標(biāo)比較多。NT-proBNP是由心臟分泌、在心室合成的一種多肽因子。其水平可反映CHF患者心功能的情況［4-6］，也可對(duì)藥物治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，血脂異常與心力衰竭也密切相關(guān)，有效控制血脂可穩(wěn)定斑塊，減輕慢性炎癥反應(yīng)，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善CHF預(yù)后。

已有的資料顯示，他汀類藥物可影響CHF患者的治療及預(yù)后［7］。究其原因，瑞舒伐他汀對(duì)CHF的治療機(jī)制尚未完全闡明。除了減少脂質(zhì)濃度，還有多方面活性表現(xiàn)［8-9］：改善內(nèi)皮功能，增加一氧化氮合成，發(fā)揮抗炎和抗氧化作用，抑制神經(jīng)體液活化，并抑制心肌肥厚，改善心室功能，阻斷心肌重構(gòu)。

在本研究中，基礎(chǔ)治療加用瑞舒伐他汀治療后，兩組患者的心功能NYHA分級(jí)均較其治療前有改善（P＜0.01），但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF均較其治療前有改善（P＜0.01），且治療組的LVEF、NT-proBNP水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組LDL-C水平較其治療前有改善（P＜0.01），與對(duì)照組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣治療慢性心衰可以改善患者的心功能，降低其NT-proBNP水平和LDL-C等指標(biāo)，改善預(yù)后，推薦臨床治療慢性心衰患者時(shí)可在基礎(chǔ)治療上加用他汀類藥物，以期獲得更好的臨床效果。

表3　2組患者血脂水平比較（±s）

表3　2組患者血脂水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．01；與對(duì)照組比較，#P＜0．05

1．86±0．78 1．96±1．12治療前（mmol/L）　治療后（mmol/L）TG　TC　LDL-C　HDL-C　TG　TC　LDL-C　HDL-C治療組對(duì)照組5．22±0．84 5．46±0．81 4．56±1．12 4．51±0．77 1．01±0．24 1．10±0．21 1．59±0．68 1．53±0．82 3．81±0．79 4．13±0．90 2．04±0．58*#3．99±0．66*1．86±0．30 1．71±0．32

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Cilinal Observation of Rosuvastatin Calcium in the Treatment of Patients With Chronic Heart Failure

HE KunChongqing Public Health and Medical Treatment Center，Chongqing 400000，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment effects of rosuvastatin calcium therapy on patients with chronic heart failure（the level of heart function，blood lipids and Brain natriuretic peptide）． Methods From Apr 2014 to Apr 2015，a total of 56 cases of hospitalized patients with chronic heart failure were randomly by 1:1treated basis of the treatment（control group），or adding rosuvastatin calcium on the base treatment（treatment group）．After treatment of 3 months，2 groups were compared with heart function improve（NYHA grade，LVEF），blood lipid indexes（TC，TG，HDL-C and LDL-C）and the level of NT-proBNP． Also to observe the incidence of cardiovascular events during the period（including stroke，myocardial infarction，death）． Results After treatment，the 2 groups were significantly improved with NYHA classification of cardiac function than their treatment before（P＜0．01），but there was no significant difference between the 2 groups（P＞0．05）．After treatment，2 groups of LVEF were better than their treatment before（P＜0．01），also the differences of levels of NT-proBNP LVEF in 2 groups was statistically significant（P＜0．05）．After treatment，the LDL-C levels in observation group have improved significantly than treatment before（P＜0．01），and there were statistically significant differences in the 2 groups also（P＜0．05）． During the observation period，3 patients hospitalized for heart failure again in the control group． Conclusion Treatment of rosuvastatin calcium in the chronic heart failure can significantly improve patient’s cardiac function，decrease the level of NT-proBNP and LDL-C．

【Key words】Rosuvastatin calcium，Chronic heart failure，Brain natriuretic peptide，Low density lipoprotein-cholesterol

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．059

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0082-03

作者單位：400000 重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心