韓冬芳，李小妹，張?zhí)K梅，楊　慧，梁　霄（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西　西安　7006，2652@qq.com；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，陜西　西安　7006；西安醫(yī)學(xué)院護理系，陜西　西安　7002；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西　西安　7000）

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綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者抑郁干預(yù)效果的研究

韓冬芳1，李小妹2*，張?zhí)K梅3，楊慧4，梁霄1
（1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安710061，1423465412@qq.com；2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系，陜西西安710061；3西安醫(yī)學(xué)院護理系，陜西西安710021；4西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西西安710004）

〔摘要〕目的探討綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者抑郁情緒的干預(yù)效果。方法采用隨機數(shù)字表法將130例患者分為實驗組和對照組，各65例。實驗組患者于入院后第二天在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理訓(xùn)練（即健康教育、音樂療法和漸進性肌肉放松療法）；對照組采取常規(guī)護理。兩組患者分別在入院后第二天及術(shù)后第十天采用抑郁自評量表評分，比較兩組患者抑郁評分的差異。結(jié)果實驗組患者抑郁得分低于對照組（P＜0.001），焦慮水平改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.001）。結(jié)論綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者的抑郁有顯著改善作用。

〔關(guān)鍵詞〕宮頸癌；綜合護理訓(xùn)練；抑郁；干預(yù)效果

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)WHO報道，我國宮頸癌每年新發(fā)病例大約達13.15萬，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%［1］，且在年輕婦女尤其是35歲及其以下的婦女中宮頸癌的發(fā)病率及死亡率有上升的趨勢［2］。目前，宮頸癌的治療原則是手術(shù)、放療并重，化療主要用于晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的放療前和手術(shù)前的輔助治療。由于治療方式及疾病本身的影響，宮頸癌患者患病后心理長期處于應(yīng)激狀態(tài)，既有癌癥患者共有的恐癌心理，又有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤獨特的內(nèi)分泌及性功能等方面的疑慮，容易產(chǎn)生各種心理問題，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀厭世等負性心理反應(yīng)。近年來，對宮頸癌患者抑郁心理干預(yù)研究比較多，但多數(shù)研究僅限于單一干預(yù)方法的使用。為了彌補單一的心理干預(yù)方法的不足，本研究嘗試使用綜合護理訓(xùn)練（包括健康教育、音樂療法及漸進性肌肉放松療法三種方法的綜合干預(yù)）對宮頸癌根治術(shù)患者抑郁心理進行干預(yù)，為臨床宮頸癌患者的康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

采用方便抽樣法抽取2010年11月至2013年11月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科住院部接受根治性手術(shù)治療的宮頸癌患者130例為研究樣本。納入標準：經(jīng)宮頸刮片、TCT或活檢確診為宮頸癌并臨床分期為Ia2期～IIa期行根治術(shù)；年齡18～60歲；患者本人了解病情；同意參與本研究者。排除標準：伴有智力或認知障礙；伴有精神疾??；有聽力障礙；有音樂易感性癲癇；伴有嚴重心肺等合并癥；拒絕參與本研究。

本研究共納入宮頸癌患者130名，年齡以46歲及以上為主（n=82，63.07%）；所有患者均為漢族；文化程度以初中為主（n=47，36.15%）；職業(yè)主要為農(nóng)民（n=71，54.62%）；兩組患者學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、家庭人口數(shù)、醫(yī)療費用來源、支付醫(yī)療費用的困難程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法。

采用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的患者分為實驗組和對照組，各65例。為防止干預(yù)過程中的“沾染現(xiàn)象”，將實驗組患者安排在婦科A病區(qū)，對照組患者在婦科B病區(qū)。實驗組于入院后第二天在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理訓(xùn)練；對照組僅采取常規(guī)護理。

健康教育側(cè)重于向患者解釋由于疾病可能引起的強烈的負性心理反應(yīng)，糾正患者對宮頸癌的錯誤認識，并提供與診斷、治療方法、治療副作用及預(yù)后等相關(guān)的信息，向患者介紹積極的應(yīng)對方式，取得家庭、社會的支持，使患者對疾病有一個全面的、客觀的了解。主要形式有講座、個別指導(dǎo)、集體座談、知識手冊及同伴教育等。健康教育在本研究中共進行兩次，術(shù)前、術(shù)后各一次。治療性音樂包括中國經(jīng)典民樂、世界名曲、美國音樂治療協(xié)會（AAMT）推薦的大自然音樂系列CD以及放松音樂。以輕音樂為主，針對宮頸癌患者焦慮心理將上述樂曲進行綜合并建立音樂庫，共202首樂曲，均為器樂曲。進行音樂治療時，應(yīng)尊重患者對音樂的喜好及其對音樂干預(yù)方式的選擇，讓其在自己熟悉的聽覺環(huán)境中改善不良心理狀態(tài)。本研究采用本斯屯簡化了的漸進性肌肉放松訓(xùn)練技術(shù)，該技術(shù)涉及肌肉數(shù)量較少，僅16組肌肉。盡量安排患者在安靜的環(huán)境中，光線要黯淡、柔和，患者穿著的衣服要寬松，取平臥位或半坐臥位，躺在床上或躺椅上，進行放松訓(xùn)練，此時避免其他人打擾。

實驗組患者入院后第二天熟悉病區(qū)環(huán)境后，指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練。在掌握程序之后，給患者提供書面指導(dǎo)語及錄有指導(dǎo)語的MP3，要求患者自行練習，每日晨起6：00～8：00和晚睡前21：00～23：00各進行1次，每次15分鐘；在每天肌肉放松訓(xùn)練前為患者播放20分鐘治療性音樂。如果患者愿意，也可在一天中的其他時間進行。

兩組患者于入院后第二天和術(shù)后第十天分別進行抑郁評分前測和后測。

1.2.2研究工具。

本研究工具包括抑郁自評量表和一般狀況調(diào)查表。

一般狀況調(diào)查表是由研究者根據(jù)研究目標自行設(shè)計，并在相關(guān)專家的指導(dǎo)和建議下完成，主要包括患者的年齡、民族、受教育程度、居住地等16個條目。

抑郁自評量表（SDS）是由華裔教授W.K.Zung編制于1965年，包括：①精神性情感癥狀（2個條目）；②軀體性障礙（8個條目）；③精神運動性障礙（2個條目）；④抑郁的心理障礙（8個條目），用于衡量抑郁狀態(tài)的有無和判斷抑郁的輕重程度。該量表含20個條目，每項均采用偶爾、有時、經(jīng)常、持續(xù)4種選擇項，相應(yīng)評分為1分、2分、3分、4分。20個條目的分數(shù)相加得粗分，最高粗總分為80分，粗分乘以1.25轉(zhuǎn)換成標準分。由研究者計算總分，總分大于53，表示有不同程度的抑郁癥狀。此評定量表不僅可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重。量表奇偶數(shù)條目折半信度為0.92。該量表應(yīng)用較多，可以用來反映病人近一個星期之內(nèi)的心理情境。

1.2.3統(tǒng)計分析。

本研究共發(fā)放問卷134份，回收有效問卷134份，回收有效率為100%。

采用EPiData3.0軟件編制建立數(shù)據(jù)庫，全部有效問卷經(jīng)雙軌錄入的方法錄入數(shù)據(jù)庫；錄入完成后，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件，經(jīng)過邏輯糾錯后，形成最終的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析：采用兩樣本t檢驗對干預(yù)前、后兩組患者SDS得分進行組間比較；采用方差分析探討干預(yù)和時間對患者抑郁的影響。檢驗水準為α= 0.05，以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后抑郁總分比較

采用兩樣本t檢驗，對干預(yù)前后兩組患者SDS得分進行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組SDS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后兩組間存在差異（P＜0.05）（具體見表1）。

表1　綜合護理訓(xùn)練對兩組患者干預(yù)前后抑郁得分差值的影響

2.2兩組患者干預(yù)前后得分差值組間比較

對干預(yù)前后兩組SDS得分差值（干預(yù)前-干預(yù)后=差值）進行組間比較，結(jié)果顯示兩組SDS得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即經(jīng)過干預(yù)后實驗組SDS得分下降的幅度大于對照組（具體見表2）。

表2　綜合護理訓(xùn)練對兩組患者干預(yù)前后抑郁得分差值的影響

2.3兩組患者SDS四個維度得分干預(yù)前后自身比較

采用配對t檢驗，分別對對照組和實驗組干預(yù)前后的SDS四個維度得分進行比較，結(jié)果顯示，對照組干預(yù)前后精神性-情感癥狀維度得分分別為（4.11± 0.94）分和（3.94±0.56）分；軀體性障礙維度得分分別為（18.58±2.68）分和（18.58±1.67）分；精神運動性障礙維度得分分別為（4.62±0.84）分和（4.22±0.48）分；抑郁的心理障礙維度得分分別為（15.67±1.69）分和（16.25±1.74）分。四個維度中，干預(yù)后精神性-情感癥狀維度、軀體性障礙維度得分無明顯變化（P＞0.05），精神運動性障礙維度得分有所減低，抑郁的心理障礙維度得分有所升高（P＜0.05）（具體見表3）。

表3　對照組SDS四個維度得分干預(yù)前后自身比較

實驗組干預(yù)前后精神性-情感癥狀維度得分分別為（4.48±1.78）分和（2.95±0.98）分；軀體性障礙維度得分分別為（18.50±4.70）分和（16.63±2.91）分；精神運動性障礙維度得分分別為（4.69±1.48）和（3.81±1.02）分；抑郁的心理障礙維度得分分別為（15.59±4.67）分和（14.03±3.68）分。四個維度得分在干預(yù)后分值均有所降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.0l）（具體見表4）。

表4　實驗組SDS四個維度得分干預(yù)前后自身比較

2.4綜合護理訓(xùn)練干預(yù)和時間因素對患者抑郁的影響

方差分析結(jié)果顯示：①SDS總分的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即不考慮時間的因素，干預(yù)水平的不同，患者SDS總分有差異；SDS總分的時間主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），即不考慮干預(yù)的因素，患者SDS得分隨時間的變化而變化；②SDS總分時間因素與干預(yù)水平均存在交互作用（P＜0.01）進一步做輪廓交互圖，顯示隨著時間的變化，干預(yù)組患者抑郁狀況得分的降低幅度大于對照組。（具體見表5和圖1）

表5　干預(yù)前后兩組患者抑郁得分比較的方差分析

圖1　兩組患者干預(yù)前后抑郁得分交互作用示意圖

3　討論

3.1抑郁是宮頸癌根治術(shù)患者常見的心理反應(yīng)

宮頸癌是目前婦女最為恐懼的疾病之一，患者一旦得知患病，常產(chǎn)生較大的心理負擔?；颊卟粌H擔心生命會受到威脅，還擔心子宮、卵巢被切除后，要面臨喪失生育能力，提前進入絕經(jīng)期，性生活不和諧而影響夫妻感情、生活質(zhì)量等問題。有時患者對于女性性器官喪失的恐懼更甚于恐癌心理，表現(xiàn)為恐懼、焦慮，并對以后的生活失去信心，從而產(chǎn)生悲觀、絕望等情緒，表現(xiàn)出抑郁的情緒狀態(tài)［3］。加之患者缺乏與疾病有關(guān)的醫(yī)療及護理知識，擔心治療效果及預(yù)后，從而產(chǎn)生負性心理，加重了抑郁心理［4］。本研究應(yīng)用SDS對患者干預(yù)前抑郁進行測量，130例患者的抑郁狀況得分為（46.25±9.18）分，無抑郁者58（44.62%）人，輕度抑郁者38（29.23%）人，中度抑郁者19（14.62%）人，重度抑郁者15（11.53%）人。本研究中宮頸癌患者抑郁發(fā)生率高于丁鈺［5］對227例宮頸癌或癌前病變的婦女的調(diào)查（抑郁36.56%），說明抑郁是宮頸癌根治術(shù)患者明顯的負性心理反應(yīng)。抑郁可導(dǎo)致患者睡眠障礙、食欲下降，使機體的耐受力降低，從而引起腫瘤細胞活躍，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)展［6］。

3.2綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者抑郁心理的干預(yù)效果

健康教育能幫助患者積極應(yīng)對由癌癥引起的相關(guān)的負性情緒［7］。音樂療法是利用音樂的藝術(shù)手段來調(diào)節(jié)人的形神，促使病人身體和心理康復(fù)的一種方法［8］。漸進性肌肉放松訓(xùn)練能有效地幫助患者減輕負性情緒、適應(yīng)治療、改善生理功能。本研究嘗試使用包括健康教育、音樂療法及漸進性肌肉放松療法的綜合護理訓(xùn)練對宮頸癌根治術(shù)患者抑郁心理進行干預(yù)，結(jié)果顯示，實驗組患者抑郁改善程度明顯優(yōu)于對照組。李秋萍等［9］發(fā)現(xiàn)癌癥患者抑郁程度與信息知情情況之間存在顯著負相關(guān)，即信息知情情況越高，則抑郁程度越低。而健康教育通過提供健康信息，轉(zhuǎn)變受教育者的健康態(tài)度，使病人有能力做出行為抉擇，自愿采取有利于健康的行為方式，消除危險因素；音樂可以改變情緒狀態(tài)，喚起積極、健康的情緒；漸進性肌肉放松訓(xùn)練可以誘導(dǎo)人體進入松弛狀態(tài)，降低應(yīng)激水平。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者接受包括以上三種干預(yù)方法的綜合護理訓(xùn)練后，其抑郁情緒得到了明顯的改善。

3.3對宮頸癌根治術(shù)患者抑郁心理進行綜合護理的干預(yù)符合醫(yī)學(xué)倫理要求

心理因素通過心理神經(jīng)免疫學(xué)（PNI）機制在癌癥的治療及康復(fù)過程中產(chǎn)生不可低估的作用［10］。負性情緒與惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，應(yīng)對方式不同，對機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的影響不同，從而間接影響腫瘤的預(yù)后。宮頸癌患者既有癌癥患者共有的恐癌心理，又有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤獨特的內(nèi)分泌及性功能等方面的疑慮，因此醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該了解宮頸癌患者的心理狀態(tài)，為她們提供科學(xué)的心理健康教育內(nèi)容及心理干預(yù)方法，提供必需的心理支持及關(guān)愛，盡量減少負性情緒對患者的影響。因此，對宮頸癌患者進行綜合護理訓(xùn)練符合醫(yī)學(xué)倫理的要求。

總之，綜合護理訓(xùn)練能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者的抑郁，降低抑郁水平。該方法簡單易行、安全有效、無副作用，不需專門的儀器，可以隨時隨地進行，比較經(jīng)濟實用，易于被患者及護士接受且符合醫(yī)學(xué)倫理的要求，值得在臨床護理實踐中進一步推廣。

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〔修回日期2015-12-11〕

〔編輯曹歡歡〕

Interventlon Effect of Com Prehenslve Nurslng Care on DePresslon of Cervlcal Cancer Patlents after Rad lcal Surgery

HAN Dongfang1，LIXiaomei2，ZHANG Sumei3，YANG Hui4，LIANG Xiao1
（1 DePartment of Gynaecology and Obstencs，The First Affiliated HosPital of Xi'an Jiaotong University Health Science Center，Xi'an 710061，China，E-mail：1423465412@qq.com；2 School of Nursing，Health Science Center，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；3 School of Nursing，Xi'an Medical University，Xi'an 710021，China；4 Health Science Center，the Second Affiliated HosPital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China）

Abstract：Objective：To discuss the effect of comPrehensive nursing care on dePression in Patients after cer_ vical cancer radical surgery.Methods：A total of130 Patientswith cervical cancer were randomly allocated to the intervention grouP（n=65）with comPrehensive nursing care（i.e.，health education，music theraPy and Progres_ sivemuscle relaxation theraPy）and the control grouP（n=65）with only routine nursing care.The dePression as_ sessmentwas conducted in both grouPs using Self-rating DePression Scale on the second day after admission to hosPital and on the tenth day after the oPeration，resPectively.The dePression scores were comPared between the two grouPs.Results：The intervention grouPPatients had significant lower dePression score（P＜0.001）and more dePression imProvement than those of the control grouP Patients（P＜0.001）.Conclusion：The comPrehensive nursing care has Positive effects on imProving dePression in Patients after cervical cancer radical surgery.

Key words：Cervical Cancer；ComPrehensive Nursing Care；DePression；Intervention Effect

〔收稿日期2015-09-26〕

*通信作者，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0163-04