李春雨，賈春華

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬肛腸醫(yī)院，河北承德 067000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）

賈春華教授之桂枝湯合方應(yīng)用舉隅*

李春雨1，賈春華2△

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬肛腸醫(yī)院，河北承德 067000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）

桂枝湯;合方;半夏厚樸湯;二仙湯;瀉白散;六味地黃丸;升脈飲

賈春華教授擅長疑難雜癥的診治，特別是對張仲景合方有著深入的研究和豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗?，F(xiàn)將賈春華教授應(yīng)用桂枝湯合半夏厚樸湯、二仙湯、瀉白散、六味地黃丸、升脈飲治療疑難雜證6例辨證診治經(jīng)驗整理報告如下。

1 典型病例

1.1 桂枝湯合二仙湯合方治療哮喘 陳某，男，34歲，2012年8月9日初診。以哮喘反復(fù)發(fā)作十余年，近期加重1周，西藥治療不能有效控制就診?；颊咴V胸悶脹滿，咳喘，夜間難以平臥，咳嗽有痰，喉中痰鳴，心煩，惡寒，自汗，手足涼，大便溏?；颊咝螒B(tài)肥胖，舌紅，苔淡白，脈細(xì)數(shù)。辨證屬腎虛哮喘，治以補(bǔ)腎納氣，用桂枝湯合二仙湯合方:桂枝12克，炒白芍12克，桃仁10 克，杏仁10克，清半夏8克，桔梗10克，茯苓15克，甘草10克，淫羊藿10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克，黃柏10克，黃芩10克，桑白皮10克，知母10克，五味子6克，干姜9克，生姜3片，紅棗5枚。10劑，水煎服，每日一劑。二診:口服上方7劑，咳喘減輕，能平臥安睡，汗出，惡寒減輕，喉中痰鳴明顯減輕，大便已成形，原方桂枝10克，清半夏9克，口服14劑后，哮喘完全控制。

1.2 桂枝湯合瀉白散合方治療過敏性鼻炎 曹某，女，14歲，2013年5月3日初診。患者晨起噴嚏頻繁發(fā)作2年，以噴嚏、流清涕、鼻干為主要癥狀，每年春、秋、冬季節(jié)遇粉塵、寒冷空氣刺激后加重，經(jīng)多方治療效果不明顯?；颊呤肿惆l(fā)涼，食欲欠佳，頭痛，口干，舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈細(xì)。辨證屬營衛(wèi)不和，邪熱郁肺。治以清肺熱、調(diào)和營衛(wèi)。用桂枝湯合瀉白散合方：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，黃芩10克，桑白皮10克，地骨皮10克，荊芥10克，防風(fēng)6克，桔梗10克，白芷10克，辛夷10克，蒼耳子10克，蟬蛻6克，僵蠶6克，生黃芪15克，內(nèi)金10克。10劑，水煎服，每日一劑。二診:噴嚏明顯減少，清涕減少，食欲增加，鼻干、口干減輕，舌質(zhì)淡白。原方去黃芩10克，再口服15劑，水煎服，每日一劑。三診:患者噴嚏、清涕明顯減少，原方再口服15劑，每日一劑。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

1.3 桂枝湯合六味地黃丸合方治療斑禿 王某，男，32歲，體育教師，2012年5月11日初診。斑禿十余天，自覺腰酸，腹部發(fā)涼，運(yùn)動后加重，夢多、便稀，自述近期由于家庭裝修勞累，工作壓力大。查頭后部有一處斑禿，直徑約2cm，舌淡紅，苔白膩，脈浮弦。辨證屬腎虛、血虛，治以補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)。用桂枝湯合六味地黃丸合方:桂枝10克，炒白芍10克，當(dāng)歸10克，甘草10克，懷牛膝15克，川斷10克，熟地15克，山萸肉10克，山藥10克，茯苓15克，丹皮10克，白術(shù)10克，制首烏15克，黑芝麻15克，炒薏米30克，夜交藤30克，生姜3片，紅棗5枚。服藥14劑，水煎服，每日一劑。二診:夢多消失，腰酸減輕，頭上的斑禿處長出白絨毛，腹部發(fā)涼減輕，原方14劑，水煎服，每日一劑。三診:無腰酸，腹部無涼感。大便正常，頭上斑禿處長滿白絨毛，舌紅，苔薄白，脈弦，熟地15克改生地12克，去炒薏米30克，14劑，水煎服，每日一劑。四診:絨毛變黑，將水煎劑改水丸口服3月長出毛發(fā)。

1.4 桂枝湯合六味地黃丸合方治療腰間盤突出 朱某，女，43歲，2012年3月11日初診。腰痛，腰背部發(fā)涼、發(fā)沉，左小腿涼，小腹涼，便溏，經(jīng)前小腹疼痛，月經(jīng)有血塊，顏色發(fā)黑三年余。拍CT診斷為:腰間盤突出。舌淡白，苔白膩，舌中部有花生粒大小無苔的剝脫苔，脈沉滑。辨證脾腎陽虛，治以溫補(bǔ)脾腎，用桂枝湯合六味地黃丸合方:桂枝10克，炒白芍12克，甘草10克，川斷10克，懷牛膝15克，熟地15克，山萸肉10克，山藥10克，茯苓15克，丹皮10克，白術(shù)10克，澤瀉10克，炒薏米30克，威靈仙30克，透骨草30克，生姜3片，紅棗5枚。服藥14劑，水煎服，每日一劑。二診:腰背、腹、腿冷涼消失，腰痛好轉(zhuǎn)。方中熟地改為生地12克，再服14劑，水煎服，每日一劑。三診:腰痛痊愈，舌中部有舌苔長出，形成薄白苔，大便成形，月經(jīng)顏色經(jīng)量正常，未發(fā)生經(jīng)前腹痛，繼續(xù)服用原方。60天后癥狀消失，將水煎劑改水丸口服二月鞏固療效。

1.5 桂枝湯合生脈飲治療心律失常 夏某，女，37歲。2013年5月11日初診?；颊咦栽V1月前出現(xiàn)乏力，休息后癥狀無緩解，逐漸出現(xiàn)乏力，心慌、氣短，頭暈，失眠、多夢等癥狀。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予丹紅、黃芪注射液靜脈點(diǎn)滴等治療后效果不明顯，來我院就診?；颊呔衿＞?，面色蒼白，四肢不溫，口唇紫，舌淡胖嫩苔白，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。辨證屬心血虛，陽氣不足，治以補(bǔ)養(yǎng)心氣，溫通心陽。用桂枝湯合生脈飲合方:桂枝12克，炒白芍10克，黨參10克，麥冬10克，五味子8克，生黃芪30克，白術(shù)10克，丹參30克，葛根15克，水蛭5克，生龍蠣各15克(先煎），當(dāng)歸10克，川芎10克，夜交藤30克，柏子仁10克，甘草10克，白酒5毫升，生姜3片，大棗5枚。7劑，水煎服，每日一劑。二診:患者自覺心慌氣短減輕，失眠、多夢好轉(zhuǎn)，食欲增加，舌淡稍胖，苔白，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉緩。將原方改為生黃芪15克，桂枝10克，再服14劑，水煎服，每日一劑。 三診:患者自覺心慌氣短明顯減輕，偶有上腹部不適，睡眠好，多夢減輕，食欲正常，口唇紫變淡紫，舌淡稍胖，苔白，舌尖有瘀點(diǎn)變淡，脈沉緩。口服14劑，水煎服，每日一劑。 四診:患者精神好轉(zhuǎn)，面色略顯紅潤，心慌，氣短不明顯，頭暈減輕，睡眠好，舌淡苔白，脈沉緩而有力。前方減去生龍牡，再服用28劑。精神尚好，氣色紅潤，飲食、睡眠正常。

1.6 桂枝湯合半夏厚樸湯合方治療頑固性妊娠嘔吐候某，女，27歲，2013年5月14日初診?；颊咦栽V妊娠40天出現(xiàn)乏力，惡心、嘔吐、眩暈、胸悶，惡聞食味或食入即吐，納呆，面色晄白，畏寒怕冷，少氣懶言，舌淡白膩，脈沉細(xì)。辨證屬脾胃虛寒，氣血兩虛，治以溫補(bǔ)脾胃，益氣養(yǎng)血，用桂枝湯合半夏厚樸湯合方:桂枝10克，炒白芍10克，紅參10克(另煎），當(dāng)歸10克，厚樸10克，清半夏10克，茯苓15克，陳皮10克，柴胡6克，蘇梗10克，神曲15克，砂仁6克，竹茹10克，內(nèi)金10克，甘草6克。生姜3片，大棗5枚。7劑，水煎服，每日一劑。二診:患者自覺乏力、惡心、嘔吐減輕，食欲稍增，舌淡白、苔白，脈沉緩。去紅參10克，加黨參10克，生黃芪20克。14劑，水煎服，每日一劑。 三診:自覺有力，無惡心，嘔吐偶發(fā)，食欲基本正常，面色紅，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。原方去生黃芪20克，再服14劑，患者食欲正常，面色紅潤，嘔吐偶發(fā)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

2 體會

桂枝湯為中醫(yī)群方之祖，為傷寒諸方之魁，滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方，宋代醫(yī)家成無己《注解傷寒論》中所說:“《內(nèi)經(jīng)》曰:辛甘發(fā)散為陽，桂枝湯，辛甘之劑也，所以散風(fēng)邪。《內(nèi)經(jīng)》曰:風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。《內(nèi)經(jīng)》曰:風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之，是以生姜大棗為使也”[1]。清代醫(yī)家徐忠可在《金匱要略論注》中所說:“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”。由于桂枝湯應(yīng)用之廣泛，為其與其它方劑相合應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[2]。

因此，賈春華教授在臨床根據(jù)證候，辨證論治，用桂枝湯合半夏厚樸湯用于治療肝郁氣滯肝之咽喉中異物感、吞吐不得、惡心、情志不暢、胸悶、舌苔白膩、脈弦滑;二仙湯治療陰陽兩虛之婦女絕經(jīng)前諸證、頭目昏眩、胸悶心煩、少寐多夢、烘熱汗出、 腰酸膝軟等;瀉白散治療肺熱之咳喘氣急、皮膚蒸熱、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù);六味地黃丸治療腎陰虛之腎陰虧損、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、蒸潮熱、盜汗遺精;升脈飲養(yǎng)陰生津，用于治療氣陰兩虧之氣陰兩虧、心悸氣短、自汗、脈微。

賈春華教授在臨床上經(jīng)常巧妙運(yùn)用合方治療疑難雜證，在桂枝湯合方方劑治療疑難雜證時強(qiáng)調(diào):凡屬有太陽經(jīng)衛(wèi)外之陽受傷，營衛(wèi)不和，有相同或相近病機(jī)的合并的病證，皆可用桂枝湯合其它方劑組成合方治療疾病。合方應(yīng)用依據(jù):一是依據(jù)證候特征來合方，即通過比較證候特征與方證的相同程度來進(jìn)行合方，此種方法不必拘于癥狀表現(xiàn)的完全相同，但求其主癥的一致即可。二是依據(jù)病機(jī)特點(diǎn)來合方，是指通過對臨床證候的分析，辨明其證候的病機(jī)所在，從而選擇針對該證病機(jī)的方劑相合，這種方法常應(yīng)用于主癥不顯著,但病機(jī)相同或相近的情況。病機(jī)相同，并不代表主癥一定相同, 因而注重病機(jī)的相同或相近，不求主癥的一致，同樣可以成為組成合方的依據(jù)，從而在組方上有著更多的靈活性[3]。

[1]汪濟(jì)川?明.注解傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979. 57.湖北中醫(yī)學(xué)院.金匱要略釋義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1981.11.

[2]賈春華,王永炎,黃啟富,等.張仲景合方理論研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,29(10）:653-657.

[3]湖北中醫(yī)學(xué)院.金匱要略釋義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1981.11.

（中醫(yī)中藥欄目編輯:張 健)

R289.3

B

1004-6879(2016）04-0309-03

2016-03-07）

*國家自然科學(xué)基金資助項目(30572298）

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