陳淑萍

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科診室，北京 101300）

農(nóng)村衛(wèi)生院535例老年糖尿病臨床分析

陳淑萍

（北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科診室，北京 101300）

目的:探討農(nóng)村衛(wèi)生院管理治療老年糖尿病的臨床經(jīng)驗。方法:回顧性分析我院2014年1月-2015年1月管理和治療的535例老年糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果:535例老年糖尿病患者血糖控制滿意445例(83.2%）、血糖控制不滿意87例(16.3%）、死亡3例(0.6%），治療過程中，發(fā)生低血糖75例(14.0%）、乳酸性酸中毒5例(0.9%）。結(jié)論:針對老年糖尿病患者，臨床治療中應(yīng)根據(jù)老年患者的生理特點，采取適合老年人的個體化治療方案，同時做好并發(fā)癥的防治工作，以提高患者的生活質(zhì)量和延長患者壽命。

糖尿病;老年人;臨床分析;農(nóng)村衛(wèi)生院

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)逐年增加，目前，我國已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家[1]。糖尿病在我院全科門診亦是常見疾病，老年人的發(fā)病率更高。隨著醫(yī)療制度的深入改革，患者診療方式發(fā)生了很大變化，目前，慢病的管理治療逐漸回歸到社區(qū)健康中心，因此探討對糖尿病的控制管理，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢[2]。我院2014年1月-2015年1月管理治療老年糖尿病患者535例，全部建立健康檔案，給每個患者設(shè)計個體化的治療方案，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月-2015年1月管理治療535例老年糖尿病患者，均符合WHO西太平洋地區(qū)(1999年)推薦的糖尿病診斷標準;男300例(56.1%），女235例(43.9%）;年齡60-95歲，平均69.5歲;老年期發(fā)病355例（66.4%），青壯年期開始發(fā)病180例(33.6%）;2型糖尿病510例(95.3%），1型糖尿病25例(4.7%）。

1.2 初次就診情況 初診時無明顯糖尿病臨床癥狀265例(49.5%），以心前區(qū)不適就診70例(13.1%），以高血壓病頭暈不適就診50例(9.3%），以腦梗塞就診30例(5.6%），以肺部感染就診45例(8.4%），以皮膚病就診25例(4.7%），以前列腺增生尿潴留就診10例(1.9%），農(nóng)村例行體檢發(fā)現(xiàn)40例(7.5%）。

1.3 并發(fā)癥 535例糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥355例（66.4%），大多數(shù)患有多種并發(fā)癥，其中合并高血壓215例、冠心病187例、腦梗塞和腦溢血60例、腎病135例、視網(wǎng)膜病變150例、周圍神經(jīng)疾病148例、糖尿病足35例，合并感染100例、高脂血癥152例、乳酸性酸中毒5例、低血糖反應(yīng)55例。

1.4 治療方法 首先指導患者進行非藥物治療。提倡科學合理膳食，注意配合適度身體活動鍛煉，如徒步行走、太極拳等。在非藥物治療的同時給予藥物治療:535例糖尿病患者僅口服一種藥物的260例(48.6%），選用藥物為α-葡萄糖苷酶抑制劑100例、磺脲類75例、噻唑烷二酮類50例、雙胍類35例;多種藥物同時服用的有155例（29.0%），其中包括磺脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑120例，雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑35例;胰島素加口服藥物治療65例(12.1%），其中胰島素+噻唑烷二酮類40例，胰島素+雙胍類25例;單純注射胰島素55例(10.3%）。

2 結(jié)果

535例患者中臨床治療滿意，達到空腹血糖控制(＜7mmol/L)445例(83.2%）;臨床治療不滿意，血糖波動不穩(wěn)定且波動幅度較大的87例(16.3%)，其中血糖波動于7-15mmol/L 55例(10.3%）、7-20mmol/L 32例（6.0%）；死亡3例(0.5%)，2例死于急性心肌梗死，1例死于腎功衰竭。治療過程中，發(fā)生低血糖75例(14.0%），乳酸性酸中毒5例(0.9%）。

3 討論

3.1 老年糖尿病的臨床特點 糖尿病的發(fā)病原因是胰島β細胞產(chǎn)生胰島素障礙或者是靶細胞對胰島素的敏感性降低等，從而造成碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪一系列代謝紊亂狀態(tài)。老年人多器官功能衰退，在胰島β細胞功能衰退的同時胰島素的敏感性也明顯降低，導致對糖的耐受性降低，因此更容易發(fā)生糖尿病。在門診，老年患者往往以糖尿病并發(fā)癥就診，經(jīng)過一系列檢查發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，并且老年糖尿病患者多同時伴有多個并發(fā)癥。老年糖尿病大多是2型糖尿病，一定要做好科學的膳食管理和進行適當?shù)捏w育活動，并做好老年糖尿病患者的健康教育，爭取讓老年糖尿病患者能夠進行自我管理、自我治療，最終達到自我保護的目的[3]。農(nóng)村老年患者文化程度大多較低，在進行健康教育時應(yīng)采取多種通俗易懂的宣教方法，因此增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。老年糖尿病患者采取飲食+運動不能達到滿意控制血糖的目的，必須服用降糖藥物進行治療。在選擇降糖藥物時應(yīng)首選一種合適的藥物進行治療，如果不能滿意地控制血糖，再聯(lián)用兩種或兩種以上的藥物進行治療。在治療老年糖尿病患者時，應(yīng)根據(jù)個體差異因人而異制定個體化治療方案，不必強求將血糖控制到正常范圍，可以略高于正常值。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，可以更準確地反應(yīng)過去1-2個月內(nèi)的治療效果，是長期觀察糖尿病治療效果的重要依據(jù)[4]。因此，在定期檢測老年患者血糖的同時，也應(yīng)同時監(jiān)測糖化血紅蛋白的水平。

3.2 老年糖尿病的藥物治療 ①老年患者因為多臟器功能衰退，在選擇口服藥物時一定要選擇半衰期短、對肝腎功能影響小、降糖作用比較緩慢、副作用少、較少發(fā)生低血糖的藥物，服用時可以從正常劑量的半量開始使用，觀察沒有副作用后，再逐漸增加劑量。同時，應(yīng)注意由于老年患者往往合并多系統(tǒng)疾病，選擇使用多種藥物時，還要衡量這些藥物之間的協(xié)同作用，全面分析考慮，謹慎選擇。選擇多個藥物聯(lián)合使用時，一般同類藥物只能選擇一個。②老年患者由于機體反應(yīng)遲鈍，當發(fā)生輕度低血糖時，可能不會出現(xiàn)明顯癥狀，因此，當使用新的藥物時，一定要嚴密觀察以防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時加以糾正。③磺脲類藥物適用于β細胞具有一定功能者，禁用于肥胖的2型糖尿病患者，原因是該藥具有刺激胰島素分泌的作用，可增加患者體重;另外，注意不可同時選擇兩種磺脲類藥物。年齡較大并且有低血糖傾向的患者，不應(yīng)選擇長效磺脲類藥物，以防止低血糖現(xiàn)象。④糖適平主要從肝臟系統(tǒng)排出，因此可作為有腎功能損害的糖尿病患者的首選藥物。⑤雙胍類藥物比較適合肥胖的患者，但使用時要注意藥物的劑量，因該類藥物可能導致乳酸性酸中毒，服藥過程中一定要嚴密觀察。⑥老年糖尿病患者如果肝、腎功能嚴重損害，或合并多個嚴重并發(fā)癥或合并難以治愈的感染時，應(yīng)放棄使用口服降糖藥物，選擇胰島素注射治療。應(yīng)選擇人胰島素或胰島素類藥物，使用時注意掌握好劑量，劑量不可過大、次數(shù)不可過多，從而減少或避免發(fā)生低血糖。

綜上所述，針對老年糖尿病患者，臨床治療中一定要根據(jù)老年患者的生理特點，采取適合老年人的治療方案。老年糖尿病患者最終大多死于心、腦、下肢血管病變，在治療過程中首先要嚴格控制好血糖，其次是注意心、腦、下肢血管方面病情的控制和發(fā)展，嚴格防止嚴重感染的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量和延長患者壽命。

[1]Yang WY, Lu JM, Weng JP, et a1. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engkl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[2]張永建，季建隆，謝成渝，等.社區(qū)健康服務(wù)中心慢病管理效果及分析[J].中華全科醫(yī)學，2011，9(1):132-134.

[3]李玲，段春梅，張敏.健康教育對糖尿病康復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12）:30-31.

[4]汪貴姣，楊柳，王達莉.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷和治療中的價值[J].中國誤診學雜志，2010，10(31）:7627.

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