朱文娟

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安 237005）

實(shí)習(xí)護(hù)生開展崗前護(hù)理安全教育的效果觀察*

朱文娟

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽六安 237005）

臨床護(hù)生;安全教育;效果調(diào)查

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是臨床醫(yī)療工作的重中之重[1]。目前，由于實(shí)習(xí)護(hù)士的特殊身份導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的比例也較高，直接影響了患者的治療和正常工作。為此，我院自2012年起對實(shí)習(xí)護(hù)生開展護(hù)理安全教育，并通過系統(tǒng)的崗前安全教育和案例培訓(xùn)、場景模擬等工作，明顯降低了實(shí)習(xí)護(hù)生的差錯(cuò)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院參加臨床實(shí)習(xí)的2013年、2014年全日制?？谱o(hù)生454名為研究對象，其中男5名、女449名，年齡21-23歲、平均22歲，均未參加過臨床實(shí)踐。將實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為兩組，2014年實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組254名，2013年實(shí)習(xí)護(hù)生為對照組200名，兩組護(hù)生年齡、受教育程度、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。對照組護(hù)生崗前培訓(xùn)時(shí)沒有開展護(hù)理安全教育培訓(xùn)，觀察組護(hù)生在崗前培訓(xùn)中增加護(hù)理安全教育方面的內(nèi)容,觀察比較兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的差錯(cuò)發(fā)生率。

1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生安全教育的方式和內(nèi)容

1.2.1 護(hù)理安全教育的步驟:統(tǒng)一制定培訓(xùn)方案,集中培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為4周，其中考核時(shí)間為1周，考核合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2 護(hù)理安全教育的方式:采用多媒體課件展示、操作演示、案例討論、情境模擬、現(xiàn)場實(shí)踐等方式。教學(xué)中由臨床醫(yī)院護(hù)理部專家和醫(yī)院質(zhì)控管理人員講授護(hù)理法律法規(guī)知識，護(hù)理安全知識,風(fēng)險(xiǎn)防范知識，醫(yī)療護(hù)理可能發(fā)生的差錯(cuò)等，并通過臨床護(hù)理管理、案例分析、實(shí)景體驗(yàn)讓護(hù)生明確護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性、重要性，增強(qiáng)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的職業(yè)安全意識。

1.2.3 安全教育的內(nèi)容：①學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，包括《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》,以及護(hù)理專業(yè)相關(guān)的法律等。首先向護(hù)生介紹醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)政策，提高護(hù)生的法律意識[2];其次，請醫(yī)院護(hù)理部主任重點(diǎn)介紹本醫(yī)院護(hù)理相關(guān)的規(guī)章制度，囑護(hù)生在崗實(shí)習(xí)要做到按章辦事,學(xué)會(huì)獨(dú)立思考問題，遇到問題應(yīng)認(rèn)真思考并積極提出解決辦法。培訓(xùn)中要求護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)如何正確處理護(hù)患關(guān)系，并設(shè)置護(hù)理工作情境讓護(hù)生形成感性認(rèn)識，掌握臨床學(xué)習(xí)要點(diǎn)。②例舉往年臨床實(shí)習(xí)護(hù)生差錯(cuò)案例，分析差錯(cuò)原因。請實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部專家總結(jié)歷屆護(hù)生在實(shí)習(xí)中所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，分析研討原因并提出解決方案，并指出在工作中遇到差錯(cuò)事故時(shí)，應(yīng)立即向帶教老師或護(hù)士長匯報(bào)，以便采取補(bǔ)救措施。③規(guī)范護(hù)理文書的書寫。規(guī)范化的護(hù)理文書是評價(jià)治療效果的依據(jù)，同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療事故和進(jìn)行糾紛處理時(shí)的重要法律依據(jù)。因此，在臨床實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)中，帶教老師應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生如何規(guī)范書寫護(hù)理文書、如何防止在臨床護(hù)理記錄中出現(xiàn)差錯(cuò)，讓護(hù)生做到規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)填寫護(hù)理記錄，并要妥善保管，不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀護(hù)理記錄[3]。④加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，建立和諧護(hù)患關(guān)系。請實(shí)習(xí)醫(yī)院有關(guān)專家結(jié)合本專業(yè)的工作特點(diǎn)和臨床案例對護(hù)生進(jìn)行教育，并要求護(hù)生通過培訓(xùn)交流，提高對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，處理好護(hù)患關(guān)系。⑤利用情境教育，提高感性認(rèn)識，解決臨床護(hù)理問題。組織護(hù)生到臨床實(shí)踐場所感受實(shí)際，提高對做好護(hù)理工作的認(rèn)識，并結(jié)合情境實(shí)際，找出問題并提出解決問題的辦法，增強(qiáng)解決實(shí)際問題的能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年實(shí)習(xí)護(hù)生(對照組）差錯(cuò)發(fā)生率為4.00%（8/200），2014年實(shí)習(xí)護(hù)生(觀察組）差錯(cuò)發(fā)生率為0.78%(2/254），2014年實(shí)習(xí)護(hù)生差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于2013年實(shí)習(xí)護(hù)生(P＜0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)習(xí)前開展護(hù)理安全教育可明顯降低護(hù)生的差錯(cuò)率;并且在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)生在工作中精神狀態(tài)良好，能熟練掌握護(hù)理工作崗位的安全要求，得心應(yīng)手地開展護(hù)理實(shí)習(xí)工作。因此提示，護(hù)理安全教育是護(hù)理教學(xué)不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)化知識與技能的重要融合。

開展護(hù)理安全教育前，要了解和掌握護(hù)生對臨床護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院臨床護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的知曉情況，從而有針對性地開展安全教育工作。很多實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛進(jìn)臨床實(shí)習(xí)，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床護(hù)理實(shí)踐知識欠缺，不了解醫(yī)院規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)，加上粗心大意，使得臨床實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)較高。為了避免實(shí)習(xí)中發(fā)生差錯(cuò)，除了要培養(yǎng)護(hù)生的防范差錯(cuò)意識，更重要的是加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)上崗前的培訓(xùn)和職業(yè)安全教育。在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前的安全教育中，要讓實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識到他們的服務(wù)對象是病人，如果工作疏忽會(huì)嚴(yán)重危及病人的生命安全，甚至要承擔(dān)法律責(zé)任。加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理職業(yè)道德教育，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)“慎獨(dú)”教育，讓護(hù)生在思想上和行動(dòng)上都能做到全心全意為患者服務(wù)，確?；颊叩陌踩屠妫瑴p少意外事故的發(fā)生[4]。同時(shí)，了解和熟悉臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理工作相關(guān)規(guī)章制度，也是預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的前提。

在開展臨床實(shí)習(xí)前安全教育時(shí)，可以組織護(hù)生對護(hù)理安全教育問題展開討論，聽取護(hù)生對崗前培訓(xùn)的意見，或通過個(gè)別談話、分組交流、案例調(diào)查等形式了解護(hù)生對護(hù)理安全教育知識培訓(xùn)的要求，從而開展有針對性的、有重點(diǎn)的護(hù)理安全教育培訓(xùn)工作[5]。在進(jìn)行護(hù)理安全教育過程中，既要拓寬護(hù)生臨床實(shí)踐知識面，也要聯(lián)系臨床護(hù)理工作的崗位實(shí)際開展培訓(xùn)教育。

通過本次安全教育也提示，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，教師在注重護(hù)理專業(yè)理論和實(shí)踐技能教學(xué)的同時(shí)，也應(yīng)重視臨床護(hù)理工作職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育和護(hù)理安全教育，并將這一教育貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)中，如開設(shè)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)講座、設(shè)置護(hù)理專業(yè)安全教育情境課程、增設(shè)護(hù)理安全實(shí)踐教學(xué)課程等。在進(jìn)行護(hù)理安全教育時(shí)，要用實(shí)案或模擬工作崗位對護(hù)生開展護(hù)患溝通藝術(shù)的教育，如護(hù)理專業(yè)教師可選用不同的表演形式提高護(hù)生的交流水平，如情境表演、糾錯(cuò)表演等，讓護(hù)生在表演中根據(jù)不同的病人進(jìn)行語言溝通，并適時(shí)運(yùn)用一些非語言溝通的技巧，如目光、表情、肢體語言等[5]。同時(shí)，在學(xué)校層面上要重視護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革工作，在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中設(shè)置安全教育內(nèi)容，規(guī)定相應(yīng)課時(shí)，以培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)意識。

[1]張國增，陳艷秋，王強(qiáng).本科護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理態(tài)度的探討[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版），2013，32(1）:51-53.

[2]饒春梅,張穎,孫靜.不同級別護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(21):138-139.

[3]劉芷穎，曾麗芳.實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療法律知識認(rèn)知程度及存在的法律風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，10(18A):74-76.

[4]趙青華，張永蘭，趙朋云.不同層級護(hù)士對新護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(21):253.

[5]李軍，孫麗麗.論我國醫(yī)患糾紛中雙方權(quán)利保護(hù)存在的法律問題及其對策[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6(1):37-40.

（其它欄目編輯:陳志宏）

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1004-6879(2016）04-0359-02

2016-05-26）

* 安徽省質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目(2013jyxm338),安徽大別山職教集團(tuán)課程建設(shè)項(xiàng)目(2014Zgzxm8)