羅　娜，吳　毅,楊希川，宋志強(qiáng)，郝　飛，沈　柱

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)生物工程學(xué)院數(shù)字醫(yī)學(xué)研究室，重慶 400038)

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·醫(yī)學(xué)教育·

PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的探索與應(yīng)用*

羅娜1，吳毅2△,楊希川1，宋志強(qiáng)1，郝飛1，沈柱1

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)生物工程學(xué)院數(shù)字醫(yī)學(xué)研究室，重慶 400038)

問題導(dǎo)向式教學(xué)法(PBL)為一種以問題導(dǎo)向?yàn)橹行模ㄟ^發(fā)現(xiàn)問題和解決問題來進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。該教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，至2015年，歐美澳洲等國家有80%以上的醫(yī)學(xué)院都不同程度地應(yīng)用該教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)[1-2]。20世紀(jì)90年代以來，中國、東南亞的一些醫(yī)學(xué)院校也開始逐步嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)模式[3]。目前，國內(nèi)仍處于起步和探索階段，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(LBL)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起主導(dǎo)作用。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的以教員主要講授、教員滿堂灌的LBL教學(xué)模式截然不同，它打破了傳統(tǒng)的以教員講解為主的教學(xué)禁錮，學(xué)員能在教學(xué)中自發(fā)地、有針對(duì)性地分析問題和解決問題。

皮膚病發(fā)病率高，涉及3 000多個(gè)病種，包括感染性、自身免疫性、物理性、藥物性、代謝性、遺傳性等皮膚病，患病人群數(shù)量大，年齡涵蓋范圍大，且大多病因復(fù)雜，涉及病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、代謝等多個(gè)方面，特別在皮膚病的診斷上，皮膚病皮疹常作為診斷第一要素，皮疹形態(tài)千變?nèi)f化，一種皮疹形態(tài)可能在多種皮膚病中出現(xiàn)，而多種皮膚病也可能表現(xiàn)出一種皮疹形態(tài)。通過傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，皮膚病皮疹的形態(tài)記憶相對(duì)較淺，知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系不足，皮疹記憶容易混淆[4]。因此，在臨床本科學(xué)員中開展皮膚性病學(xué)的PBL教學(xué)尤為重要。

1　PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)本科生皮膚性病學(xué)教學(xué)中的開展

筆者在2013～2014學(xué)年的皮膚性病學(xué)教學(xué)中嘗試開展了PBL教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。在每3節(jié)皮膚性病學(xué)課程中，選擇最后1節(jié)課進(jìn)行PBL教學(xué)。根據(jù)臨床教學(xué)大綱的要求，常選擇相對(duì)典型、資料齊全的病歷作為PBL教學(xué)材料，如皮膚感染性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病等疾病。

整個(gè)PBL教學(xué)模式實(shí)施過程包括提出問題、資料收集、個(gè)人自學(xué)、分組討論、教師總結(jié)幾個(gè)步驟。教員將患者的病例部分資料發(fā)給學(xué)員，學(xué)員憑借查閱圖書、網(wǎng)絡(luò)來獲取有效信息并進(jìn)行初步分析、診斷及治療，從而引出一系列問題作為自學(xué)的內(nèi)容；然后，學(xué)員自己圍繞該病例以及引出的相關(guān)問題，通過教材、網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)檢索等方式，尋找答案，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書面材料；在每個(gè)討論組組長的主持下，學(xué)員就自己查閱獲取的信息、初步推斷結(jié)果，以及初步的治療方案進(jìn)行發(fā)言，各抒己見，匯總，之后每一組組長作為代表發(fā)言；最后，授課教員進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)各小組的發(fā)言，為學(xué)員理清思路，指點(diǎn)迷津，講解難點(diǎn)，突出重點(diǎn)，彌補(bǔ)不足點(diǎn)。

2　皮膚性病學(xué)PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

2.1PBL教學(xué)模式充分培養(yǎng)了學(xué)員處理各種臨床問題的能力PBL教學(xué)模式使皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床緊密聯(lián)合，加速了皮膚科臨床醫(yī)生由學(xué)員向低年資醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程，通過學(xué)員結(jié)合自己的問題查找資料，充分培養(yǎng)了學(xué)員處理各種皮膚性病學(xué)臨床問題的能力，包括發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題以及問題推理的能力。

2.2PBL教學(xué)模式充分提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性PBL教學(xué)模式提高了學(xué)員對(duì)皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，使其愿意花時(shí)間去查詢和學(xué)習(xí)與皮膚科疾病相關(guān)的診斷和治療資料，而不是呆板地聽教員“填鴨式”的授課。學(xué)習(xí)興趣的產(chǎn)生能提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”，教員在教學(xué)過程中由“主體”逐漸轉(zhuǎn)為“客體”，充分發(fā)揮了以學(xué)習(xí)者為主體的主導(dǎo)作用。PBL教學(xué)能同時(shí)提高學(xué)員的自學(xué)能力，大學(xué)和以后工作中的學(xué)習(xí)主要以自學(xué)為主，而不是一味依賴?yán)蠋?，老師只?fù)責(zé)傳導(dǎo)解惑，而不是滿堂灌輸。

2.3PBL教學(xué)模式更能針對(duì)性發(fā)現(xiàn)學(xué)員學(xué)習(xí)的不足PBL教學(xué)模式是以學(xué)員為中心的自主教學(xué)，學(xué)員在資料查詢、分析問題過程中，會(huì)暴露出自身知識(shí)的不足和缺陷，教員在這時(shí)就能夠針對(duì)性回答學(xué)員的問題，并對(duì)其進(jìn)行糾正、補(bǔ)充，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地彌補(bǔ)學(xué)員學(xué)習(xí)上的不足，這優(yōu)于盲目的無重點(diǎn)的灌輸式學(xué)習(xí)。

2.4PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)員良好的合作意識(shí)和能力對(duì)于每一個(gè)臨床問題，個(gè)人的診斷和治療思路都是單一的，而集體大討論則有助于集思廣益，集眾人之長，彌補(bǔ)個(gè)人之短。另外，教員最后的總結(jié)也起到了關(guān)鍵性作用，其答疑和補(bǔ)充，有助于學(xué)員在思想層面上的拔高，有助于皮膚科理論知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)的有機(jī)結(jié)合。

3　皮膚性病學(xué)PBL教學(xué)模式存在的不足

3.1教員和學(xué)員在PBL教學(xué)模式中不適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變?cè)赑BL教學(xué)模式過程中，學(xué)員雖然在一定程度上成為了學(xué)習(xí)的主體，但教員仍為教學(xué)活動(dòng)中的主題導(dǎo)向者、學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)者和促進(jìn)者。中國醫(yī)學(xué)院校教員普遍對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在依賴，對(duì)PBL教學(xué)模式缺乏認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)主題問題設(shè)計(jì)不合理，對(duì)小組討論的引導(dǎo)不夠，這些在一定程度上影響著PBL教學(xué)模式的質(zhì)量[5-6]。而在學(xué)員方面，由于高中階段長期接受了“填鴨式”的“老師為大”的灌輸教學(xué)方式，學(xué)員進(jìn)入高校后對(duì)PBL教學(xué)模式反而不適應(yīng)。

3.2PBL教學(xué)模式配套教材與教學(xué)設(shè)施相對(duì)滯后目前，市場(chǎng)上暫沒有與PBL教學(xué)配套的教材可供借鑒，所以PBL教學(xué)課堂皆由教員自行設(shè)定，如需順利實(shí)施PBL教學(xué),仍需要一定的虛擬患者、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、醫(yī)療軟件、配套的高速校園網(wǎng)絡(luò)，這些在全國重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)相對(duì)豐富，但在一般醫(yī)科大學(xué)則較為匱乏。教員獲得的PBL教學(xué)相關(guān)資料主要依靠自己在網(wǎng)上尋找和自己的臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

3.3中國醫(yī)學(xué)生數(shù)量大，開展PBL教學(xué)存在問題在中國，每年有大量的高中畢業(yè)生進(jìn)入到醫(yī)科大學(xué)，自1998～2010年，全國醫(yī)科大學(xué)招生數(shù)由75 188人擴(kuò)增到533 618人[7-8]。目前，第三軍醫(yī)大學(xué)一個(gè)教學(xué)小班學(xué)員數(shù)量就能達(dá)到40～50人，一個(gè)教員要兼顧眾多學(xué)員的集思廣益，跟眾多學(xué)員同時(shí)進(jìn)行交互，這是PBL教學(xué)模式實(shí)施的一個(gè)難點(diǎn)。

3.4PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系不完善目前，對(duì)學(xué)員教學(xué)效果的評(píng)價(jià)主要還是使用傳統(tǒng)的理論考試+實(shí)訓(xùn)考核的考核方式，學(xué)員的學(xué)習(xí)仍是以把握教學(xué)重點(diǎn)、解決教學(xué)難點(diǎn)為主，考試題目包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題，仍以選擇、填空、名詞解釋和問答為主，與PBL教學(xué)模式本身相關(guān)的論述題或病例分析題無法占據(jù)試題主流[9]。

4　對(duì)皮膚性病學(xué)PBL教學(xué)模式存在問題的相關(guān)建議

PBL教學(xué)模式的順利實(shí)施必須結(jié)合傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，因?yàn)閷W(xué)員有了一定的初步專業(yè)知識(shí)，方能在PBL教學(xué)學(xué)習(xí)中提出具有一定深度的問題，彌補(bǔ)本身學(xué)習(xí)的不足，讓教員在一定程度上對(duì)學(xué)員的知識(shí)漏洞進(jìn)行彌補(bǔ)，對(duì)學(xué)習(xí)深度進(jìn)行拔高[10]。教員應(yīng)該盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，由“老師”向“導(dǎo)師”轉(zhuǎn)變，教員授課中拒絕滿堂灌輸，僅僅起著教學(xué)導(dǎo)向的作用[11-12]。

PBL教學(xué)課堂中學(xué)員數(shù)量不宜過多，學(xué)員人數(shù)眾多，教員難以全程兼顧，難以保證PBL教學(xué)效果。教學(xué)評(píng)價(jià)體制需隨著PBL教學(xué)模式的開展而進(jìn)行相應(yīng)的改革，如筆試考試題需由客觀題逐漸向主觀論述題、病例分析題轉(zhuǎn)變，這樣才能考出學(xué)員的真實(shí)理論水平，而不是簡(jiǎn)單的選擇ABC。醫(yī)學(xué)院校的硬件配套設(shè)置如高速的校園網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、輔助醫(yī)療系統(tǒng)、虛擬假人等和PBL配套教材應(yīng)適當(dāng)跟進(jìn)，保證PBL教學(xué)模式順利實(shí)施[13]。

[1]史毓杰，楊健，楊文林．關(guān)于PBL教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(8)：149-150．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.046

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81472884)；第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究課題(2010C11);第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育訓(xùn)練課題(SWH2015JY08Z)。作者簡(jiǎn)介：羅娜(1979-)，講師，主治醫(yī)師，博士，研究方向?yàn)樽陨砻庖咝云つw病?！?/p>

，E-mail:wuy1979@tmmu.edu.cn。

R751；R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

1671-8348(2016)07-0994-02

2015-09-18

2015-11-28)