楊鎮(zhèn)洲，藍(lán)保華，何　昊，張志敏，李　錢

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

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·醫(yī)學(xué)教育·

用整合醫(yī)學(xué)理念提高腫瘤內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量*

楊鎮(zhèn)洲，藍(lán)保華，何昊，張志敏，李錢

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

臨床帶教是醫(yī)學(xué)教育的必經(jīng)歷程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生依靠臨床帶教，臨床帶教是把書本知識理論轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)際工作的過程,是培養(yǎng)臨床醫(yī)生工作能力的必然途徑[1]。目前，我國臨床醫(yī)學(xué)課程因?qū)I(yè)條款的不同劃分越來越細(xì)化，雖然這種劃分使得教師對這一部位疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有更詳細(xì)的闡述，?？漆t(yī)學(xué)生能夠更深入的掌握這種疾病的診斷和治療。但疾病本身不是單純發(fā)生在一個(gè)組織和器官，單從某一器官出發(fā)去治療往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果。在這樣的教育體制下培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)生，往往會(huì)成為“醫(yī)匠型”醫(yī)生，“只見病癥，不見疾病，或只見疾病，不見人”，只會(huì)唯器官看病，唯癥狀看病，不能從整體上把握疾病，在疾病的整體把握中容易顧此失彼。整合醫(yī)學(xué)(holistic integrated medicine)是有機(jī)整合醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域理論知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從個(gè)體差異出發(fā)，依據(jù)人文、社會(huì)、地理情況的變化，及時(shí)修正與更新，是在不斷完善，適合疾病治療、符合人體健康的醫(yī)學(xué)新體系[2-3]。

1　腫瘤內(nèi)科臨床帶教中引入整合醫(yī)學(xué)理念的必要性

科學(xué)的整合指相鄰乃至相距甚遠(yuǎn)的學(xué)科之間相互交叉、相互滲透、相互融合，從而打破原有學(xué)科之間的界限，形成許多邊緣性、綜合性學(xué)科[4-5]。整合醫(yī)學(xué)有利于科學(xué)的醫(yī)療觀念的形成、全面的理論體系的建立以及診斷工具和治療技術(shù)的提高，為疾病的診療提供更好的醫(yī)療保障。傳統(tǒng)的教學(xué)理念下，學(xué)生從腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)組學(xué)到的都是片段化的、不連貫的知識，而人體各器官功能是相互聯(lián)系、相互影響的，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程也是整體的，不能從整體的角度出發(fā)的融合理論，必然造成看病只關(guān)注一個(gè)器官、某些癥狀，不能全面把握疾病的發(fā)生、發(fā)展全過程，從而可能導(dǎo)致漏診、誤診等醫(yī)療過失的發(fā)生。整合醫(yī)學(xué)理念的提出有利于解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的突出矛盾和問題，順應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要[6-7]。

雖然腫瘤內(nèi)科學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門獨(dú)立的、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，但是，腫瘤內(nèi)科與胸外科、頭頸部外科、乳腺外科、泌尿外科、耳鼻喉科等學(xué)科相互滲透，相互交叉并相互補(bǔ)充。這就要求在腫瘤臨床教學(xué)過程中給學(xué)生灌輸整合醫(yī)學(xué)理念，從整體角度出發(fā)，樹立學(xué)生全面的、系統(tǒng)的、整體的腫瘤內(nèi)科學(xué)理念。因此，在腫瘤內(nèi)科臨床帶教中如何適時(shí)引入整合醫(yī)學(xué)的概念、思維和方法,靈活、有效地運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去,既是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，更是新時(shí)期腫瘤內(nèi)科學(xué)醫(yī)師培養(yǎng)的要求。

2　腫瘤內(nèi)科臨床帶教中引入整合醫(yī)學(xué)理念的具體措施

2.1強(qiáng)化教師的整合醫(yī)學(xué)意識帶教老師在臨床教學(xué)過程中應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念。腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)中建立整合醫(yī)學(xué)模式的關(guān)鍵在于強(qiáng)化臨床帶教老師隊(duì)伍的整合醫(yī)學(xué)意識，臨床帶教老師需要通過各種形式的學(xué)習(xí)，把握整合醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論、思維與實(shí)踐方法，并在腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)的始終滲透整合醫(yī)學(xué)教學(xué)思想。老師應(yīng)意識到，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式必然取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。要充分認(rèn)識整合醫(yī)學(xué)的精髓、價(jià)值和意義，掌握實(shí)踐整合醫(yī)學(xué)的各種理論和技能，從而改進(jìn)臨床教學(xué)工作。

2.2開展靈活多樣的教學(xué)方法綜合治療是腫瘤疾病治療未來的發(fā)展方向，多學(xué)科聯(lián)合查房保障了腫瘤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(MDT)模式的實(shí)施，有利于突破傳統(tǒng)單科診治模式的不足與詬病，提升腫瘤診斷與治療的水平[8-10]。本院腫瘤中心開展形式靈活多樣的教學(xué)查房，讓醫(yī)學(xué)生零距離與患者交流、了解患者病情變化，使學(xué)生能夠加深對疾病的認(rèn)識，形象生動(dòng)地掌握書面理論知識。同時(shí)，對疑難病例實(shí)施多科會(huì)診，讓學(xué)生積極參與多學(xué)科圍繞臨床疑難病例、核心技術(shù)的研討活動(dòng)，從中得到綜合、系統(tǒng)的臨床思維經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐體會(huì)，通過全面、深入地思考，形成整合醫(yī)學(xué)理念。

另外，學(xué)生在臨床上遇到的疑難病例，引導(dǎo)學(xué)生自己去查閱相關(guān)方面的知識，如病理學(xué)、免疫學(xué)方面的知識，了解這種疾病是如何診斷的，其相關(guān)的發(fā)病機(jī)制是什么，目前的治療方法是什么，有哪幾種，病死率有多高，如何提高這種疾病的救治成功率等，關(guān)于這種疾病目前有無新的治療方法，其基礎(chǔ)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面有無進(jìn)展。以臨床問題為出發(fā)點(diǎn)去進(jìn)行科學(xué)研究，讓基礎(chǔ)研究的成果能應(yīng)用于臨床，培養(yǎng)學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維。

現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代，合理治療方法的選擇需要有證可循。即是要培養(yǎng)學(xué)生在制訂治療方案的時(shí)候，具有循證思維、文獻(xiàn)檢索、評估和利用證據(jù)的能力，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，為今后的執(zhí)業(yè)生涯養(yǎng)成良好習(xí)慣。本院腫瘤中心要求醫(yī)學(xué)生積極參加科室組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議，加強(qiáng)科室內(nèi)部及科室與外院的學(xué)術(shù)交流，多了解腫瘤內(nèi)科相關(guān)疾病國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀，培養(yǎng)整合醫(yī)學(xué)理念，進(jìn)而成為腫瘤內(nèi)科學(xué)的優(yōu)秀人才。

2.3完善相關(guān)制度保證引入整合醫(yī)學(xué)理念臨床帶教模式的順利實(shí)施，必須從制度上完善臨床帶教老師工作的相關(guān)規(guī)定。本院腫瘤中心在臨床帶教老師學(xué)歷、帶教能力水平等方面從制度上提出了更高的要求。臨床醫(yī)生要求具備碩士及以上學(xué)歷、教師資格證等條件，需通過科室考評后才能成為聘為臨床帶教老師。同時(shí)，制訂并完善帶教老師團(tuán)隊(duì)的帶教實(shí)施方式、檢查考核與交流制度等，確立帶教老師的日常工作細(xì)則、權(quán)利與義務(wù)、考核聘任方式。為保證臨床帶教的整合醫(yī)學(xué)思維質(zhì)量，本院腫瘤中心從嚴(yán)把控帶教老師準(zhǔn)入制度，充分、能動(dòng)地發(fā)揮每個(gè)成員的作用和能力。

3　總　　結(jié)

實(shí)踐證明，將整合醫(yī)學(xué)思維用在呼吸循環(huán)系統(tǒng)見習(xí)帶教中，?？普n程考試成績顯示試驗(yàn)組平均分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，在課堂情況、知識掌握情況、臨床思維綜合運(yùn)用能力方面，新教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有明顯優(yōu)勢[11]。在腫瘤內(nèi)科學(xué)臨床帶教過程中引入整合醫(yī)學(xué)理念，使得醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)入門開始接觸到的就是這種腫瘤內(nèi)科學(xué)整合理念，必然對他們在今后的學(xué)習(xí)生活和臨床工作實(shí)踐大有裨益，養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和職業(yè)品質(zhì)，培養(yǎng)出腫瘤內(nèi)科學(xué)優(yōu)秀人才，推動(dòng)腫瘤內(nèi)科學(xué)的發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.047

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81272499)。作者簡介：楊鎮(zhèn)洲(1970-)，副教授，主要研究方向?yàn)榉伟┑陌l(fā)病及防治機(jī)制研究。

R4;G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)07-0995-02

2015-09-18

2015-11-18)