劉　冬，符曉艷，許志強，蔣曉江，周華東，彭澤艷

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷外科(劉冬)，神經(jīng)內(nèi)科(符曉艷，許志強，蔣曉江，周華東，彭澤艷)

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·論著·

昭通地震救援軍隊醫(yī)務人員創(chuàng)傷后應激障礙的研究

劉冬，符曉艷，許志強，蔣曉江，周華東，彭澤艷

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷外科(劉冬)，神經(jīng)內(nèi)科(符曉艷，許志強，蔣曉江，周華東，彭澤艷)

【摘要】目的探討云南昭通地震救援軍隊醫(yī)務人員的心理應激狀況及對睡眠影響。方法以云南昭通地震后3個月抽取參與云南昭通地震救援的57名軍隊醫(yī)務人員為研究對象，采用創(chuàng)傷后應激障礙檢查量表(PCL-C)、癥狀自評量表(SCL-90)、應對方式問卷(CSQ)、艾森克個性問卷(EPQ)、社會支持評定量表(SSRS)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行問卷調查。結果57名軍隊救援醫(yī)護人員PCL-C量表結果顯示，11名得分為50～85分，表明有較明顯創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)癥狀,診斷為PTSD。對照組為PCL-C量表PTSD篩查陰性的46名軍隊醫(yī)護人員,軍隊救援醫(yī)務人員中PTSD組睡眠障礙的發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)；PTSD組中癥狀自評量表軀體化癥狀、憂郁、焦慮3個因子得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PTSD組中艾森克個性問卷神經(jīng)質因子得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PTSD組心理干預后PCL-C得分明顯低于心理干預前，差異性顯著(P<0.05)。結論參與地震救援的軍隊醫(yī)務人員易出現(xiàn)PTSD癥狀，而PTSD加重了醫(yī)務人員睡眠障礙的發(fā)生，通過及時的心理及藥物治療后，PTSD癥狀可緩解。

【關鍵詞】創(chuàng)傷后應激障礙； 睡眠剝奪； 地震； 軍隊； 醫(yī)務人員

參與重大自然災害的救援人員容易發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)，其發(fā)生率高達18.8%～37.62%[1-2]。已有研究證明，2008年汶川地震參與救援的人員有較明顯的PTSD發(fā)生，篩查為陽性的達11.4%～55.3%[3-5]。2012年9月7日，云南省昭通市彝良縣與貴州省畢節(jié)地區(qū)威寧彝族回族苗族自治縣交界地區(qū)發(fā)生5.7級地震，地震造成了大量人員傷亡。軍隊抗震救災醫(yī)療隊在地震發(fā)生后12h抵達地震災區(qū)云南省昭通市彝良縣后，開始了緊張的救援活動?？拐鹁葹尼t(yī)療隊員長時間處在心理過度應激環(huán)境和睡眠剝奪狀態(tài)下，可能會帶來一系列心理問題。因此本研究對參加云南省昭通市彝良縣地震救援的軍隊醫(yī)務人員的心理應激狀況與對睡眠的影響進行了調查與分析。

資料與方法

1 對象

采用方便抽樣，于云南昭通地震發(fā)生后3個月，對參加災區(qū)現(xiàn)場救治的57名軍隊醫(yī)務人員進行心理測評。57名為首批進入云南昭通地震中心彝良縣的醫(yī)務人員，均為男性；年齡31～56歲，平均(37±5)歲。參與醫(yī)護救治51人，醫(yī)療管理6人；均參加過衛(wèi)勤保障演習并在演習中承擔醫(yī)療救治工作。

2方法

2.1調查方法(1)創(chuàng)傷后應激障礙自評量表平民版(PTSD checklist-civilian version，PCL-C) 用17項版本，是國際公認的 PTSD篩查問卷?？煞譃閯?chuàng)傷再體驗(條目1～5)、麻木和回避(條目6～12)、警覺性增高(條目13～17)3個癥狀群。每條目均按1～5分5級評分標準，將各條目評分匯總后得到總分?？偡譃?7～85分，分數(shù)越高，PTSD發(fā)生的可能性越大;當受試者總分≥50分則表明有明顯的PTSD癥狀并診斷為PTSD。(2)心理應激相關因素調查量表組，包括癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90,采用其中的軀體化、憂郁及焦慮因子) 、應對方式問卷(CSQ,共62個條目，包括解決問題、合理化、求助、自責、幻想、退避6個分量表)、艾森克個性問卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ,采用其中的內(nèi)外向和神經(jīng)質，內(nèi)外向分數(shù)越高，越外向；神經(jīng)質分數(shù)越高，情緒越不穩(wěn)定)、社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持及對支持的利用度3個維度，分數(shù)越高說明社會支持越差)。(3)采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)作為評定主觀睡眠質量的工具。該表由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催藥物及日間功能障礙7個因子組成，睡眠障礙者為PSQI總分≥7，得分越高睡眠質量越差。

2.2心理干預方法治療方法包括心理及藥物治療。心理治療包括暴露療法、認知療法、焦慮處理和個體間療法、小組療法、心理疏泄、眼運動脫敏再處理療法等。藥物治療主要使用抗抑郁藥氟西汀、苯二氮唑類等。

3統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料按照均數(shù)±標準差表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學差異，全部數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。

結果

1軍隊救援醫(yī)護人員PCL-C量表評定

軍隊救援醫(yī)護人員PCL-C量表結果顯示：得分50～85分為11名，表明有較明顯PTSD癥狀，診斷為PTSD，得分為17～49分者46名，其中得分為38～49分19名，表明有一定程度的PTSD癥狀，但還不足以診斷為PTSD。受試PCL-C的3個癥狀群得分由高到低依次為創(chuàng)傷再體驗(2.26±0.99)、警覺性增高(2.22±1.01)、麻木和回避(1.93±0.90)，見表1。

2PTSD組與對照組睡眠質量及PSQI各因子評分比較

PTSD組中7例有睡眠障礙(63.6%)，對照組中8例有睡眠障礙(17.4%)；PTSD組與對照組比，睡眠障礙者占的比例高，差異有顯著性(P<0.05)。PTSD組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率4個因子比對照組高，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

3PTSD組與對照組心理檢測相關量表評分

PTSD組中癥狀自評量表軀體化癥狀、憂郁、焦慮3個因子得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PTSD組中艾森克個性問卷神經(jīng)質因子得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在應對方式問卷、社會支持評定量表無統(tǒng)計學意義，見表3。

4PTSD組心理治療結果分析

由專業(yè)的心理衛(wèi)生工作人員對PTSD組11名進行心理干預治療。經(jīng)過3個月的心理干預，再次使用PCL-C量表評定。結果顯示，2名得分為38～49分，有一定程度的PTSD癥狀，但不足以診斷為PTSD；9名得分為17～37分，PTSD癥狀陰性。PTSD組干預前PCL-C得分為60.14±11.21，干預后PCL-C得分為30.27±7.31，與干預前比較干預后PCL-C得分明顯降低，差異性顯著(P<0.05)。

與對照組比較：*P<0.05；研究組為PCL-C量表PTSD篩查陽性的軍隊醫(yī)護人員；對照組為PCL-C量表PTSD篩查陰性的軍隊醫(yī)護人員

研究組為PCL-C量表PTSD篩查陽性的軍隊醫(yī)護人員；對照組為PCL-C量表PTSD篩查陰性的軍隊醫(yī)護人員

討論

PTSD是指由異常威脅性或災難性心理創(chuàng)傷導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其特征性的癥狀為病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘以及對未來失去信心等。其中創(chuàng)傷再體驗是PTSD最常見也是最具有特征性的癥狀[1，6]。災害造成的心理應激障礙包括短時的急性應激障礙(ASD)和長期的PTSD。急性應激障礙又稱急性應激反應(acute stress reaction，ASR)，以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后幾分鐘至幾小時發(fā)病，癥狀表現(xiàn)為一系列生理心理反應的臨床綜合征，并且障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周以內(nèi)，障礙持續(xù)至少2d，至多4周，超過4周考慮診斷為PTSD。急性應激障礙在創(chuàng)傷后人群中發(fā)生率較高，對社會經(jīng)濟生活影響較大。如果處理不當，可有20%～50%的人由急性應激障礙轉為PTSD，長期存在痛苦，難以矯治[7]。

曾有多項研究報道了關于心理應激發(fā)生的相關影響因素，董強利等[8]研究發(fā)現(xiàn)地震后3、6個月，親身經(jīng)歷地震人群隨著時間推移，PTSD、焦慮癥、抑郁癥檢出率呈下降趨勢。災后政府及社會各界對受災人群提供的積極有力支持，可能與研究者PTSD、焦慮癥、抑郁癥的降低有一定的關系;隨著時間的推移，人本身心理的自然康復能力對心理健康水平的提高也有一定的作用。另有一項研究探討了軍隊醫(yī)務人員PTSD的發(fā)生及相關影響因素。心理應激程度除受應激源大小影響外，還會受到情緒、人格特征、 應對方式、社會支持等多因素交互作用的影響[9]。

本研究結果顯示，軍隊救援醫(yī)護人員中PTSD組睡眠障礙的發(fā)生率要顯著高于對照組，說明救援醫(yī)護人員在創(chuàng)傷后早期存在一定程度的睡眠問題。而以往很多研究都認為，睡眠問題只是PTSD癥狀中的一種，不需要給予特殊的診治，因此大多數(shù)PTSD患者睡眠問題未得到重視，成為PTSD患者治療后多見的殘留癥狀[10]。然而，國外有學者的研究[11]表明，睡眠障礙作為PTSD病程中的獨立癥狀，往往是PTSD病情發(fā)展的危險因素，并且很可能使PTSD的病情加重。本研究中PTSD組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等方面比對照組差，且已經(jīng)導致日間功能障礙，與李彩霞等[12]的研究結論相一致。

本研究結果還發(fā)現(xiàn)，PTSD發(fā)生與參與地震救援的軍隊醫(yī)務人員的性格特征相關。PTSD組的軍隊醫(yī)務人員更易發(fā)生神經(jīng)質癥狀，同時PTSD組軍隊醫(yī)務人員軀體化癥狀、憂郁、焦慮3個心理癥狀更加突出。既往有多項研究報道了關于救援人員PTSD心理檢測相關量表評分研究，李玲等[9]在對汶川地震中參與救援的軍隊醫(yī)務人員心理應激狀況進行研究時，采用了創(chuàng)傷后應激反應癥狀自評量表、癥狀自評量表、應對方式問卷、艾森克個性問卷、社會支持評定量表，得出參加外科救治及未參加過衛(wèi)勤演習的軍隊醫(yī)務人員更容易發(fā)生心理應激狀況，并以強烈的心理痛苦煩惱及反復闖入性痛苦性回憶癥狀最多見的結論。周喜華[13]研究舟曲泥石流災后救援軍人PTSD時，使用領悟社會支持量表(PSSS)等量表，研究發(fā)現(xiàn)救災次數(shù)較少和神經(jīng)質人格軍人的心理健康問題不容忽視。石文磊等[14]在研究汶川地震后2年參加救災官兵PTSD發(fā)生情況時，使用了軍事應激障礙核查表(PCL-M)，結果顯示救災組官兵PTSD的發(fā)生率顯著高于對照組, 影響創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生包括個人應對方式、朋友和社會支持、個人情緒特征等因素。

筆者的研究證明了PTSD篩查陽性的救援醫(yī)護人員在早期存在一定程度的睡眠問題及心理健康問題，通過及時的心理及藥物治療后，救援醫(yī)護人員PTSD癥狀可以緩解。

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(本文編輯： 郭衛(wèi))

Study on post-traumatic stress symptoms of the military medical staff involved in the rescue of Zhaotong earthquake

LIUDong1,FUXiao-yan2,XUZhi-qiang2,JIANGXiao-jiang2,ZHOUHua-dong2,PENGZe-yan2

(1.Department of Trauma Surgery,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400042,China; 2.Department of Neurology,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400042,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the occurrence of post-traumatic stress disorder(PTSD) and its effect on sleep quality of the military medical staff after Zhaotong earthquake. MethodsMilitary medical staff who had participated in the earthquake relief were selected as research object 3 months after Zhaotong earthquake. The questionnaire survey was carried out by using PCL-C,SCL-90,CSQ,EPQ,SSRS and PSQI. ResultsThe result of PCL-C scale showed that 11 military medical staff scored 50-85 points,indicating obvious PTSD symptoms and diagnosed as PTSD. In the control group was 46 military medical staff who were not diagnosed as PTSD by using PCL-C. Among the medical staff taking part in the military rescue,the ratio of the medical staff who had sleep disorders in those diagnosed as PTSD was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The scores of factors as somatic symptoms,depression and anxiety measured by SCL-90 in PTSD group were significantly higher than those without PTSD symptoms(P<0.05). The score of neuroticism measured by EPQ in PTSD group was significantly higher than those without PTSD symptoms(P<0.05). The score of PCL-C in PTSD group after psychological intervention was significantly lower than that before psychological intervention(P<0.05). ConclusionThe military medical staff involved in earthquake relief are prone to PTSD symptoms,and PTSD increases the occurrence of sleep disorders in the medical staff. Through timely psychological and drug treatment,PTSD symptoms can be relieved.

【Key words】post-traumatic stress disorder; sleep deprivation; earthquake; military; medical staff

文章編號：1009-4237(2016)03-0149-04

基金項目:軍隊十一五科研課題(06MB233)

通訊作者：彭澤艷,E-mail：445271970@qq.com

【中圖分類號】B 845.67

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.007

(收稿日期：2015-07-30； 修回日期： 2015-09-07)