余江清　　馮　旋　　盧志軍江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)　333000

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不同肋間胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的效果比較

余江清馮旋盧志軍
江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn)333000

[摘要]目的探討不同肋間胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液的效果。方法隨機抽取2012年9月～2015年7月我院收治的200例胸腔積液患者的臨床資料。按照臨床治療方法不同將患者分為實驗組和對照組，實驗組96例，對照組104例。實驗組采取第5肋間進行胸腔閉式引流術(shù)，對照組采取第6、7肋間行胸腔閉式引流術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后疼痛評分、臨床療效、胸水完全吸收時間、引流管留置時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實驗組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者胸水完全吸收時間、胸腔引流管留置時間、住院時間和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采取第5肋間進行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液效果較好，能夠減輕患者術(shù)后疼痛評分，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]胸腔閉式引流術(shù)；胸腔積液；胸水吸收；留置引流管；不同肋間

胸腔閉式引流術(shù)是呼吸內(nèi)科治療胸膜疾病常用的方法，在治療胸腔積液、氣胸等方面效果較好。根據(jù)重力原理，將胸腔內(nèi)過多的液體等引出體外，恢復(fù)肺通氣和換氣功能，保證人體對氧氣的需要[1]。胸腔積液是全身性疾病或胸部疾病的常見臨床表現(xiàn)，正常情況下有少量的滑液存在于臟層胸膜和壁層胸膜之間，呼吸時發(fā)揮潤滑作用。當(dāng)胸膜受到損傷時會產(chǎn)生大量胸水，形成胸腔積液[2，3]。大量的胸腔積液會造成胸悶、呼吸困難、胸痛等。胸腔積液越多，患者癥狀越嚴重。傳統(tǒng)治療胸腔積液多采取胸腔穿刺術(shù)，但反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦較多。研究有效的治療措施對緩解患者的臨床癥狀、減輕患者痛苦具有重要意義。本文主要分析不同肋間胸腔閉式引流治療胸腔積液?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年9月～2015年7月我院收治的200例胸腔積液患者的臨床資料。納入標準：患者年齡范圍在18歲以上、75歲以下，經(jīng)X線、胸部彩超等確診為胸腔積液者；患者簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究者。排除標準：嚴重心肺功能不全者；手術(shù)禁忌證者；結(jié)核病痰涂片陽性者。患者均進行胸部正側(cè)位片判斷有無胸腔積液、胸部彩超探查積液量、胸腔積液常規(guī)檢查。按照臨床治療方法不同將患者分為實驗組和對照組，實驗組96例，對照組104例。實驗組中男76例，女20例，年齡25～73歲，平均（39.11± 7.55）歲；炎癥性胸腔積液56例，惡性胸腔積液36例，原因不明4例；超聲探查：大量胸腔積液58例，中量胸腔積液32例，雙側(cè)胸腔積液6例。對照組中男82例，女22例，年齡23～73歲，平均（38.87±6.89）歲；炎癥性胸腔積液60例，惡性胸腔積液36例，原因不明8例；超聲探查：大量胸腔積液62例，中量胸腔積液34例，雙側(cè)胸腔積液8例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前準備：術(shù)前做好準備工作，中心靜脈導(dǎo)管包（廣東百合醫(yī)療科技公司）、碘伏、紗布，利多卡因、注射器等設(shè)備。麻醉前準備：了解患者既往病史、藥敏史等，評估患者耐受情況，向患者講解病情情況、留置胸腔閉式引流的必要性等。選擇合理的麻醉方式進行麻醉。手術(shù)前準備：行胸部X線、CT檢查等，胸腔B超檢查測定積液深度寬度等，確定胸腔積液位置，患者多取端坐位。

1.2.1實驗組采取第5肋間進行胸腔閉式引流術(shù)。常規(guī)消毒，2％利多卡因5 mL局部浸潤麻醉，利用中心靜脈導(dǎo)管針穿刺胸膜腔，抽出胸腔積液后，導(dǎo)入導(dǎo)絲約15 cm，拔出穿刺針，用擴張管擴張針路后退出擴張管，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈管胸膜腔約9～12 cm，將中心靜脈導(dǎo)絲拔出，再次消毒穿刺點周圍皮膚后，用無菌敷貼將導(dǎo)管固定在皮膚上,導(dǎo)管外接引流袋，用開關(guān)夾住或放開控制引流量及引流速度，胸腔大量積液，每日放液體量一般不超過1500 mL，24 h引流量＜50 mL或無胸水流出為拔管指征。術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染。

1.2.2對照組采取第6、7肋間行胸腔閉式引流術(shù)。具體操作方法同實驗組，在手術(shù)時采取第6、7肋間行胸腔閉式引流術(shù)。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后疼痛評分、臨床療效、胸水完全吸收時間、胸腔引流管留置時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評分：以疼痛評估量表進行評價，分值為0～10分，分值越高，患者疼痛越明顯。療效評價[4]：完全緩解（CR）：患者經(jīng)治療后，胸水消失維持28 d及以上，無并發(fā)癥。部分緩解（PR）：患者經(jīng)治療后，胸水減少一半以上，維持28 d及以上，并發(fā)癥較少。無效（NR）：除CR、PR，其余為NR?？傆行?CR+PR。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛評分比較

實驗組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

2.2兩組臨床療效比較

實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較[n（％）]

2.3兩組胸水完全吸收時間、胸腔引流管留置時間、住院時間比較

實驗組患者胸水完全吸收時間、胸腔引流管留置時間、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者胸水完全吸收時間、胸腔引流管留置時間、住院時間比較（±s，d）

表3　兩組患者胸水完全吸收時間、胸腔引流管留置時間、住院時間比較（±s，d）

實驗組對照組t值P 96 104 6.34±1.77 6.26±1.77 0.489 ＞0.05 8.57±1.66 8.69±2.00 0.008 ＞0.05 10.24±1.88 11.01±1.94 0.974 ＞0.05組別　n　胸水完全吸收時間　胸引流管留置時間　　住院時間

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（％）]

3　討論

胸腔積液因胸膜通透性改變所致，隨著社會的發(fā)展，高空作業(yè)和交通事故引起的血氣胸呈上升趨勢[5]。胸腔積液的發(fā)展，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。研究有效的治療措施，可快速緩解患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。任何原因造成胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)過多的液體叫做胸腔積液，俗稱胸水。通常所說的胸腔積液，實際上是指胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有3～15 mL液體，在呼吸運動時起到一定的潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時也會有500～1000 mL。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。如果因為全身或局部病變破壞這種動態(tài)平衡，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。根據(jù)胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、血胸、膿胸、乳糜胸。

胸腔積液的檢查可以通過多種方法進行，包括外觀、細胞、pH、病原體、蛋白質(zhì)、癌胚抗原、類脂、葡萄糖、酶、免疫學(xué)檢查、胸膜活檢、超聲檢查、胸腔鏡或開胸活檢、支氣管鏡檢查等。外觀檢查：膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味；血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣。細胞檢查：正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎癥時，胸液中可見各種炎癥細胞及增生與退化的間皮細胞。pH：結(jié)核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者僅見于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。病原體：胸液涂片查找細菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。蛋白質(zhì)：滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值＞0.5。免疫學(xué)檢查：結(jié)核性與惡性胸腔積液時，T淋巴細胞增高，尤以結(jié)核性胸膜炎為顯著可高達90％，且以T4（CD4+）為主。

在胸腔積液診治中，臨床可根據(jù)其性質(zhì)將胸腔積液分為漏出液和滲出液。漏出液多因心臟、肝臟等病變引起，滲出液可分為炎性胸腔積液和腫瘤性積液[6-9]。胸腔積液的檢查包括常規(guī)生化檢查、細胞學(xué)檢查。通過各種檢查，檢出發(fā)病性質(zhì)。檢出漏出液和滲出液的“金標準”敏感性可達99％和98％。對于結(jié)核性胸腔積液，其ADA同工酶ADA2活性增加，診斷敏感性提高。對于原因不明的胸腔積液，可以通過內(nèi)科胸腔鏡檢查明確[10-12]。

大量胸腔積液的患者可采取胸腔閉式引流術(shù)緩解癥狀。本文研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采取第5肋間進行胸腔閉式引流術(shù)治療效果較好，患者疼痛少。

胸腔閉式引流手術(shù)常伴有多種并發(fā)癥，疼痛是常見并發(fā)癥之一，患者因疼痛，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，使得患者咳嗽、咳痰，引發(fā)肺部感染。肺部感染多因患者氣道分泌物異常所致，肺部感染和胸腔積液壓迫肺部、呼吸運動變化等會加重癥狀。術(shù)后可采取改善機體營養(yǎng)狀況、提高免疫力、鼓勵患者盡早下床活動、協(xié)助患者有效排痰等措施緩解癥狀。本文研究結(jié)果顯示，實驗組患者胸水完全吸收時間、胸引流管留置時間、住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢妰煞N手術(shù)方法均未增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，未延長患者的住院時間，治療時間基本一致。術(shù)后還應(yīng)注意氣胸、引流管脫落等情況的發(fā)生。進行引流前，做好裝置的檢查工作，避免有破損，連接處是否緊密[13-16]。要妥善固定胸引管，保持引流裝置密閉，隨時檢查引流管是否脫落，接頭是否牢固等。

綜上所述，采取第5肋間進行胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液效果較好，能夠減輕患者術(shù)后疼痛評分，提高臨床療效，臨床應(yīng)用價值較高。

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Clinical effects of closed thoracic drainage into different intercostals thoracotomy in the treatment of pleural effusion

YU Jiangqing FENG Xuan LU Zhijun
Department of Respiratory Medicine, the First People’s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of closed thoracic drainage into different intercostals thoracotomy in the treatment of pleural effusion. Methods A total of 200 cases of patients with pleural effusion from September 2012 to July 2015 were divided into experiment group（96 cases）and control group（104 cases）according to different treatment methods. The experiment group was treated by axillary line and selected the fifth intercostal space anterior axillary line as an entry point closed thoracic drainage, the control group was treated by axillary line and the anterior axillary line sixth, seventh rib closed thoracic drainage. The scores of pain, clinical effects, pleural effusion completely absorbed, chest drainage tube indwelling time, hospital stays, the complications between two groups were analyzed. Results The scores of pain in the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）; The total effective rate in the experiment group were higher than the control group（P＜0.05）; There was no significant difference on the pleural effusion completely absorbed, chest drainage tube indwelling time, hospital stays of the two groups（P＞0.05）; There had no significant difference on the rate of complication of the two groups（P＞0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with pleural effusion by axillary line and select the fifth intercostal space anterior axillary line as an entry point closed thoracic drainage, it can reduce the scores of pain, increase the clinical effects, it has high values of clinical application.

[Key words]Closed drainage of pleural cavity; Pleural effusion; Hydrothorax absorption; Indwelling drainage tube; Between different rib

收稿日期：（2015-09-28）

[中圖分類號]R655

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0102-03