封忠昕,陳 琦,覃曉龍,劉 嵐,陳 莉，李春鳴,余昌胤,肖 雪

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，貴州遵義 563003；3.遵義醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，貴州遵義 563003；4.貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處，貴陽(yáng) 550004；5.遵義醫(yī)學(xué)院黨政機(jī)關(guān)科，貴州遵義 563003；6.遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，貴州遵義 563003)

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·醫(yī)學(xué)教育· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.047

新醫(yī)改下西部地區(qū)高等院校全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐與探索

封忠昕1,陳 琦2△,覃曉龍3,劉 嵐4,陳 莉4，李春鳴5,余昌胤5,肖 雪6

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，貴州遵義 563003；3.遵義醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，貴州遵義 563003；4.貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處，貴陽(yáng) 550004；5.遵義醫(yī)學(xué)院黨政機(jī)關(guān)科，貴州遵義 563003；6.遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系，貴州遵義 563003)

中國(guó)自新醫(yī)改后，有力促進(jìn)了全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，隨著新醫(yī)改進(jìn)一步深化，衛(wèi)生人才需求不斷加大，衛(wèi)生人才缺乏的問(wèn)題凸現(xiàn)出來(lái)，尤其是在不發(fā)達(dá)地區(qū)比如西部地區(qū)更為明顯。貴州省地處中國(guó)西南地區(qū)，與中東部地區(qū)其他省份相比，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏。如何提升貴陽(yáng)省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍數(shù)量及整體水平成為亟待解決的問(wèn)題。

1 貴州省衛(wèi)生醫(yī)療情況

1.1 貴州省衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀 2014年貴州省共有各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)28 995家，衛(wèi)生人員237 518人，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員169 963人，每千人衛(wèi)生技術(shù)人員4.85人(其中，城市10.99人，農(nóng)村2.99人)，低于東部平均水平的每千人衛(wèi)生技術(shù)人員5.92人(其中，城市10.63人，農(nóng)村4.11人)，同時(shí)也低于西部平均水平的每千人衛(wèi)生技術(shù)人員5.48人(其中，城市8.73人，農(nóng)村3.80人)。2014年貴州省每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.30人(其中，城市3.67人，農(nóng)村0.70人)，低于東部平均水平的每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.95人(其中，城市3.67人，農(nóng)村1.25人)，同時(shí)也低于西部平均水平的每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.61人(其中，城市2.88人，農(nóng)村1.01人)。數(shù)據(jù)顯示，貴州人均衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)小于東部和西部平均水平，且呈不均衡分布，絕大多數(shù)集中于城市(每千人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)城市∶農(nóng)村=3.68∶1.00，每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)城市∶農(nóng)村=5.24∶1.00)，農(nóng)村人均衛(wèi)生技術(shù)人員差距更顯懸殊。2014年貴州省全科醫(yī)生總數(shù)為2 416人，其中，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)為1 125人，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書(shū)人數(shù)為1 291人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)僅為0.69人，遠(yuǎn)低于東部的1.71人，也低于西部的0.99人[1]。由此可見(jiàn)貴州省衛(wèi)生工作發(fā)展最大瓶頸在農(nóng)村，在基層，在全科醫(yī)生。

1.2 貴州省基層衛(wèi)生人才短缺原因 貴州省衛(wèi)生人才缺乏問(wèn)題嚴(yán)重，尤其是基層衛(wèi)生人才問(wèn)題特別突出。分析其原因主要有：(1)貴州地處西部少數(shù)民族聚居高原地區(qū)，地貌復(fù)雜，交通不便。長(zhǎng)期以來(lái)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，政策落實(shí)不到位；(2)長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)水平落后，待遇和社會(huì)認(rèn)同度低，留不住人才；(3)各級(jí)人員對(duì)人才培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不到位，培養(yǎng)能力有限；(4)經(jīng)費(fèi)投入不足；(5)基層生活環(huán)境艱苦，衛(wèi)生人才下不去，留不住;(6)沒(méi)有充分發(fā)揮各醫(yī)學(xué)高等院校的優(yōu)勢(shì)作用為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。

2 國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生政策文件

基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作是中國(guó)民生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是西部基層衛(wèi)生服務(wù)體系不健全與民眾不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之間矛盾日益突出[2-3]。新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家及財(cái)政一方面加大資金投入，提高新農(nóng)合醫(yī)療等報(bào)銷比例，緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村“看病貴”困境；另一方面接連政策扶持，1997年中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出：培養(yǎng)全科醫(yī)生，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。近年來(lái)，隨著中國(guó)新醫(yī)改不斷深入，國(guó)家層面相繼制訂了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009～2011年)》(國(guó)發(fā)[2009]12號(hào))和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)[2009]6號(hào))，《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，再次強(qiáng)調(diào)大力加強(qiáng)全科醫(yī)生建設(shè)[4-5]。隨后衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]3號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)[2011]31號(hào)文件《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到前所未有的重視和扶持，以緩解“看病難”問(wèn)題[6]。全科醫(yī)學(xué)教育迎來(lái)黃金階段，全科醫(yī)生培養(yǎng)開(kāi)啟新紀(jì)元。

3 遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育情況

3.1 遵義醫(yī)學(xué)院概況 遵義醫(yī)學(xué)院是中國(guó)共產(chǎn)黨1947年創(chuàng)辦的第一所本科醫(yī)學(xué)院校，是貴州省屬重點(diǎn)建設(shè)高校?，F(xiàn)有國(guó)家重點(diǎn)(培育)學(xué)科1個(gè)，省級(jí)特色重點(diǎn)學(xué)科5個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科8個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？?個(gè)；國(guó)家級(jí)特色專業(yè)4個(gè)，省級(jí)特色專業(yè)3個(gè)，省級(jí)示范性本科專業(yè)6個(gè)，省級(jí)專業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目5個(gè)；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地3個(gè)，省部級(jí)培訓(xùn)基地9個(gè)，是國(guó)家首批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目試點(diǎn)高校。

3.2 遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐 為主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改要求，貫徹落實(shí)全科醫(yī)生制度，本校積極開(kāi)展面向基層的全科人才培養(yǎng)模式改革，探索提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效路徑：(1)以人才培養(yǎng)模式改革為切入點(diǎn)，科學(xué)制訂醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理“六位一體”的崗位要求，提出了“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重人文、強(qiáng)臨床、懂公衛(wèi)、識(shí)中醫(yī)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，明確了“人文引領(lǐng)、課程優(yōu)化、教學(xué)創(chuàng)新、全程實(shí)踐、全面發(fā)展”的全科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式，著力提升全科醫(yī)學(xué)生“醫(yī)德和人文素養(yǎng)，自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、崗位勝任力”。(2)以扎實(shí)推進(jìn)培養(yǎng)過(guò)程為落腳點(diǎn)，確保全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。①以醫(yī)學(xué)人文教育為指引，強(qiáng)化學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)德教育；②以全面實(shí)施專業(yè)素養(yǎng)教育為核心，保障醫(yī)學(xué)生履行好“六位一體”的崗位職能；③以完善保障措施為關(guān)鍵點(diǎn)，確保人才培養(yǎng)工作穩(wěn)步推進(jìn)；④以社會(huì)滿意和學(xué)生受益為歸宿，培養(yǎng)工作初見(jiàn)成效。培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的下得去、用得上、留得住的合格醫(yī)學(xué)生；⑤積極完善師資隊(duì)伍，建立全科醫(yī)學(xué)病房，達(dá)到學(xué)科穩(wěn)定建設(shè)[7]。

3.3 遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)及成果 (1)臨床本科教學(xué)改革項(xiàng)目被教育部、原衛(wèi)生部列入 “卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，為全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展積累堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和寶貴的經(jīng)驗(yàn)；(2)臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心2008年成為全國(guó)首批臨床技能類7個(gè)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)單位之一，2013年順利通過(guò)復(fù)審，為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)、技能實(shí)踐提供先進(jìn)的設(shè)備和良好的平臺(tái)；(3)2005年遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成為全省首批“貴州省住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”，并且是全省首家開(kāi)展住院醫(yī)師的招收及臨床培訓(xùn)工作的醫(yī)院，2007年經(jīng)貴州省衛(wèi)生廳黔衛(wèi)發(fā)[2007]91號(hào)文件批準(zhǔn)成為省內(nèi)第一批全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2010年7月，又順利通過(guò)“貴州省?？?全科)醫(yī)師培訓(xùn)基地再認(rèn)證”[8-9]。同年，根據(jù)五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，本校首批承擔(dān)了 “農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生” 免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，其培養(yǎng)要求為全科醫(yī)學(xué)方向；(4)全科醫(yī)學(xué)系是貴州省高校的首家全科醫(yī)學(xué)教學(xué)院系，填補(bǔ)了貴州省全科醫(yī)學(xué)建設(shè)空白，擁有貴州省首批全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師3名；(5)全科醫(yī)學(xué)科研教學(xué)項(xiàng)目校級(jí)以上立項(xiàng)資助項(xiàng)目10項(xiàng)，其中，省廳級(jí)項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表研究論文多篇，其中的部分研究?jī)?nèi)容被農(nóng)工民主黨中央采納在支持畢節(jié)試驗(yàn)區(qū)大方縣政策包內(nèi)；(6)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育導(dǎo)師制，聘請(qǐng)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)名譽(yù)主委陳竺院士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)增益新院士，以及遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院具有副高級(jí)職稱及以上的教師作為全科醫(yī)學(xué)系兼職導(dǎo)師；(7)成為“同心全科醫(yī)生特崗人才基金”理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)成員單位，有中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)全國(guó)委員1名，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)全國(guó)委員1名；(8)近年來(lái)，本校招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生、全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人數(shù)省內(nèi)位居前列；全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)已結(jié)業(yè)、正在培訓(xùn)人員及全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)已結(jié)業(yè)、正在培訓(xùn)人員均居全省前茅，成績(jī)斐然。2015年8月12日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)名譽(yù)主委陳竺院士到遵義醫(yī)學(xué)院考察調(diào)研時(shí)，給予高度評(píng)價(jià)并寄予殷切期望，在其指導(dǎo)和關(guān)心下，貴州省首個(gè)全科醫(yī)學(xué)系正式成立。首批300名新生全部為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，為今后貴州、西部甚至中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送大批優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才[10]。

4 結(jié) 語(yǔ)

針對(duì)本省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏等問(wèn)題，充分利用本校資源優(yōu)勢(shì)，借全科醫(yī)學(xué)系成立契機(jī)，進(jìn)一步積極開(kāi)展“貴州省社區(qū)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)”、“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”和“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培訓(xùn)”等全科醫(yī)學(xué)教育，緩解本省甚至西部基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的短缺,為基層輸送合格的全科醫(yī)師，同時(shí)構(gòu)建科學(xué)的全科醫(yī)生培訓(xùn)管理體系，扶持帶動(dòng)一批基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與自行培訓(xùn)，從根本上解決本省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺的難題，基本實(shí)現(xiàn)貴州省城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)為貴州省乃至西部地區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)提供一定的參考。

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015 中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015:4-42.

[2]陸超,田宗遠(yuǎn),彭正員.畢業(yè)年級(jí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作研究——以貴州省為例[J].學(xué)理論,2015,57(12):165-167.

[3]劉云飛,焦明強(qiáng).西部農(nóng)村某鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析與建議[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(34):4693-4696.

[4]祝麗玲,張鵬霞,王佐卿,等.全科醫(yī)學(xué)教育模式的比較與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013(3):17-18.

[5]李超凡,尹愛(ài)田,王國(guó)文,等.基于內(nèi)涵建設(shè)為目標(biāo)的全科醫(yī)生制度建設(shè)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,31(7):512-514.

[6]張冬梅,杜金,陳鐳,等.新醫(yī)改框架下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀：政策-存在問(wèn)題-對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(1):22-24.

[7]覃曉龍,李春鳴,葛正龍,等.優(yōu)化培養(yǎng)過(guò)程塑造合格全科醫(yī)學(xué)生[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,8(15):58-59.

[8]封忠昕,陳琦,瞿光耀,等.大型公立醫(yī)院在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的作用實(shí)踐：以遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(2):46-47.

[9]陳琦.幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院促進(jìn)農(nóng)村基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,2(2):35-38.

[10]李坤.夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才根基-遵義醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系培養(yǎng)基層醫(yī)生[J].當(dāng)代貴州,2014(30):50-51.

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部國(guó)家級(jí)卓越醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(2013-150)；貴州省遵義醫(yī)學(xué)院教改基金資助項(xiàng)目(2012-jg03)。作者簡(jiǎn)介：封忠昕(1978-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事惡性血液病的診治及醫(yī)學(xué)教育研究?！?/p>

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