●羅寒彬劉中勇

健脾化濁法在防治動(dòng)脈粥樣硬化中的運(yùn)用

●羅寒彬1劉中勇2

脾氣虛弱,痰濁瘀血互阻,壅遏脈道，為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要病機(jī)，脾氣虛弱貫穿整個(gè)病理過程，化濁生瘀為本病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健脾化濁法為動(dòng)脈粥樣硬化的重要治法。本文將探討健脾化濁法在防治動(dòng)脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)思想及其在臨床上的運(yùn)用。

動(dòng)脈粥樣硬化；脾虛痰濁瘀血；健脾化濁法；運(yùn)用

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是動(dòng)脈硬化血管病中最常見、最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮?。?］。動(dòng)脈血管內(nèi)膜在AS發(fā)生和發(fā)展過程中相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)、脂質(zhì)條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變等。中醫(yī)學(xué)中雖沒有AS一稱，但是涉列的有：“頭痛”、“眩暈”、“脈痹”等病癥。本病的病因病機(jī)在古代文獻(xiàn)早有論述∶《靈樞·衛(wèi)氣失?！份d：“人有脂，有膏，有肉”，“膏者其肉淖，······脂者，其肉堅(jiān)?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》：“甘肥貴人，則膏粱之疾也。”《血證論·臟腑病機(jī)論》稱：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢?！薄吨T病源候論》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，淫水積聚，而不消散，故成痰也。”另外，現(xiàn)代醫(yī)家如，于俊生等［2］認(rèn)為毒可化痰、生瘀，而痰飲、瘀血蘊(yùn)久亦可化為毒，從而形成痰瘀毒交夾阻脈的特點(diǎn)。趙玉霞等［3］主張?jiān)谥委烝S中應(yīng)注重活血化瘀通絡(luò)。鄭杰等［4］多認(rèn)為痰、濕、瘀三者，是導(dǎo)致AS的關(guān)鍵病理因素。筆者隨劉中勇教授跟師多年，劉教授注重經(jīng)典，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾虛痰濁瘀血，即脾氣虛弱,痰濁瘀血互阻是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因之一，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想闡述如下：

1 脾虛痰濁瘀血導(dǎo)致AS

縱觀當(dāng)今，倉廩實(shí)，衣食足，人們常飲食無度，過多進(jìn)食高脂肪、高熱量、低維生素等膏粱厚味之品；再者生活節(jié)奏緊湊，精神緊張，勞作繁忙，運(yùn)動(dòng)寥寥，休憩無時(shí)，勞逸失調(diào)等原因；然脾胃者，倉廩之官，五味出焉，但脾主運(yùn)化之力有限，水谷過盛，則脾難承其重，以成胃強(qiáng)脾弱之象，導(dǎo)致AS斑塊形成的主要原因亦發(fā)生相應(yīng)改變?！毒霸廊珪吩啤谩把咚戎珰庖?源源而來,而實(shí)化于脾?！逼⑽笧闅庋矗曰?、血、津液而濡養(yǎng)全身。若脾失健運(yùn)，運(yùn)化不能，則精微物質(zhì)難以由水谷化生而來，以致脈道失于濡養(yǎng)，使得痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的沉積、聚集，結(jié)于脈管，痹阻脈道，易形成粥樣斑塊。脾宜升為健，胃宜降為和，共同完成升清降濁之功，使飲食水谷精微能有利的消化、吸收和傳輸。如若脾胃升降失常，則各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅得不到精氣血津液的滋潤、濡養(yǎng)和激發(fā)、推動(dòng)等作用，以致代謝失常，血液濡養(yǎng)失職、運(yùn)行不暢，宿阻脈道，亦成粥樣斑塊。在發(fā)生AS的同時(shí)，臨床亦相應(yīng)的出現(xiàn)脾胃虛弱之癥：《素問·陰陽應(yīng)像大論》：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹。”中有濁氣停滯而見腹脹滿悶，下有精微下流而見便溏、泄瀉。

濁者，渾濁不清也，具有黏滯、凝聚、稠厚的特性。有痰濁、濕濁之分，且為痰、濕的進(jìn)一步發(fā)展[5]。濕性重濁黏滯，宿留于脈道，阻遏氣機(jī)，氣不行則濕不化，日久濕化成濁；痰之為病，無處不到，若津液的生成、輸布失于常道，則易滋生為痰，日久而變?yōu)樘禎?，痰濁即為病理產(chǎn)物，又是病理因素，常受熱煎熬而成，多停滯在局部，可隨氣流行，或流注于經(jīng)脈，阻礙氣血運(yùn)行。

瘀血是體內(nèi)血液停積和血液運(yùn)行失常而形成的病理產(chǎn)物。瘀血致病有影響血脈運(yùn)行的特點(diǎn)，《醫(yī)林改錯(cuò)·積塊》：“血受熱則煎熬成塊”，血熱互結(jié)，煎灼血中津液，使血液粘稠而運(yùn)行不暢，以致粥樣斑塊的產(chǎn)生或進(jìn)一步發(fā)展。

脾為生痰之源，脾氣虧虛，氣血生化乏源，則痰濁易生，亦如《證治匯補(bǔ)》所言∶“脾虛不運(yùn)清濁，停滯津液而為痰生”。脾主運(yùn)化水濕，外感濕邪，由表入里，濕邪困于中焦脾胃，則脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生。濁邪日久，阻礙氣機(jī)、阻滯經(jīng)絡(luò)，則血液運(yùn)行遲緩澀滯或濁邪留聚脈道致血液污穢而為瘀血；“瘀血”一旦產(chǎn)生，又可濁瘀互生，痰瘀交阻，沉積血府，脈道失于柔養(yǎng)；此即因濁致瘀，濁瘀互結(jié)[6]。亦如《醫(yī)宗必讀》所謂：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”?？梢?，脾虛痰濁瘀血導(dǎo)致的AS中，三者常相互影響，共同致病。

2 醫(yī)案

脾氣虛弱,痰濁瘀血互阻,壅遏脈道，為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要病機(jī)，脾氣虛弱貫穿整個(gè)病理過程，化濁生瘀為本病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，健脾化濁法為動(dòng)脈粥樣硬化的重要治法。

羅某，女，64歲，2015年6月13日初診。患者因反復(fù)頭昏頭暈1年余于門診就診。既往有高血壓病史5年余，平素服苯磺酸氨氯地平片5mg，每日一次，血壓控制效果一般?？滔掳Y見∶患者形體偏胖，頭昏頭暈，無頭痛，倦怠乏力，口干不欲飲，無口苦，納呆，腹部時(shí)有脹滿，食后尤甚，夜寐尚可，大便日行2-3次，質(zhì)稀，小便正常；舌淡白，邊有齒痕，苔膩，脈緩而無力。輔助檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測示（服降壓藥）：夜間血壓均值138/68mmHg，白天血壓均值133/65mmHg；夜晝指數(shù)：1.1；動(dòng)脈硬化指數(shù)：0.59；對稱動(dòng)脈硬化指數(shù)：0.49。雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超示∶左側(cè)頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度0.8mm，局部1.3mm，右側(cè)頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度0.8mm，局部1.3mm；右側(cè)最大斑塊大小約為4.8×1.1mm，左側(cè)最大斑塊大小約為6.4×1.4mm。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈彩超示：局部內(nèi)中膜增厚，管壁未見明顯斑塊。血脂：總膽固醇5.52mmol/L，甘油三脂2.36mmol/L，低密度脂蛋白4.08mmol/L，高密度脂蛋白0.64mmol/L。初診為1.脈痹?。?.眩暈病。證屬脾胃氣虛，痰濁中阻。治法：健脾化濁。處方∶健脾化濁調(diào)脂方，先予院內(nèi)飲劑，一次一袋，每日兩次，用藥2周；后予顆粒劑10g，每日兩次，服藥3周。復(fù)診：前進(jìn)藥餌，頗符病機(jī)，倦怠乏力感已改善，納食有所好轉(zhuǎn)，腹部脹滿感幾無，大便質(zhì)地仍稀，日行一次，頭昏頭暈偶作。前方有效，毋庸更張，再服4周。三診：頭昏頭暈癥狀消失，胃納尚可，大便已調(diào)，舌淡紅，苔薄，脈緩有力。復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：夜間血壓均值132/64mmHg，白天血壓均值133/64mmHg；夜晝指數(shù)：1.0；動(dòng)脈硬化指數(shù)：0.55；對稱動(dòng)脈硬化指數(shù)：0.44。雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超示∶左側(cè)頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度0.8mm，局部1.3mm，右側(cè)頸總動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度0.8mm，局部1.2mm；右側(cè)最大斑塊大小約為3.8×1.0mm，左側(cè)最大斑塊大小約為4.4×1.1mm。血脂：總膽固醇4.00mmol/L，甘油三脂1.05mmol/L，低密度脂蛋白2.91mmol/L，高密度脂蛋白0.88mmol/L。囑患者暢情志，清淡飲食，堅(jiān)持服藥。

按：健脾化濁調(diào)脂方由異功散加木香、砂仁、荷葉、薏苡仁、澤瀉、絲瓜絡(luò)、丹參等組成。此方為劉教授所創(chuàng)，主要功效為健脾和胃，化濁祛瘀。方以異功散為基礎(chǔ)方，首當(dāng)其沖注重中焦脾胃，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)健脾類藥物如茯苓、白術(shù)等具有降低血脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用［7］；輔以木香、砂仁辛香醒脾，行氣理中，有藥理研究表明，木香和砂仁分別有促進(jìn)纖維蛋白溶解及抗血小板聚集的作用[8]；再加以荷葉、薏苡仁、澤瀉清香升散、化濁、滲濕，荷葉中含有的荷葉堿中含有多種有效的化脂生物堿，能有效分離體內(nèi)的脂肪，并且強(qiáng)勁排出體外，防止脂肪堆積于血管內(nèi)壁，《本草綱目》：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃”，此取其健脾滲濕之功，澤瀉的脂溶性部分有降膽固醇、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用；另予丹參活血祛瘀以兼顧久病致淤的病理特點(diǎn)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參能降低MCP－1表達(dá)水平從而抑制AS形成[9]。

臨床觀察表明健脾化濁調(diào)脂方具有通過調(diào)理脾胃功能,清除濁脂,通利脈道的作用以達(dá)到治療AS的目的。方由院內(nèi)通過加工提煉而制成了標(biāo)準(zhǔn)化制劑，包括顆粒劑和飲劑，現(xiàn)已運(yùn)用臨床十余載，廣泛獲得病患的良好口碑。以臨床癥見頭暈，胸悶，疲乏，氣短，胸腹脹滿，胃納欠佳，大便軟溏，舌質(zhì)淡暗，苔薄膩，脈緩欠利為辯證要點(diǎn)，對于動(dòng)脈粥樣硬化屬脾虛痰濁瘀血者，大凡辯證無誤，皆能收效頗豐。

(作者單位：1江西中醫(yī)藥大學(xué)，2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

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羅寒彬（1991～），男，江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科心血管病；

劉中勇（1962～），男，江西省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科心血管病方向。