三部委要求醫(yī)保基金發(fā)揮控費作用醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)余自用

來源：健康報

2月20日，財政部、人社部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》公布。該《意見》明確，建立健全結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生費用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用；實際費用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險基金分擔(dān)。

《意見》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合型支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制成本和費用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，推行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)將是今后醫(yī)保領(lǐng)域重要的改革方向，有業(yè)界人士預(yù)計相關(guān)改革文件將于近期出臺。此次，《意見》明確提出結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用。專家表示，這既是對試點地區(qū)經(jīng)驗的修訂，也相當(dāng)于對醫(yī)療機構(gòu)“二次議價”開了個口子，為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實施提前進(jìn)行了政策準(zhǔn)備。

《意見》明確，今后醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)披露相關(guān)診療價格信息。各級衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障等部門要對各定點醫(yī)療機構(gòu)費用指標(biāo)進(jìn)行排序，定期公布排序結(jié)果；推進(jìn)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算及執(zhí)行情況向社會公開，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險待遇政策及享受情況等信息，接受社會各界的監(jiān)督。