●余佳刁軍成

刁軍成教授治療經(jīng)期頭痛驗案一則

●余佳1刁軍成2

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，而經(jīng)期頭痛又是婦科常見病、多見病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)前期緊張綜合征”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)期頭痛其主要發(fā)病機制為經(jīng)絡(luò)受寒不通，氣血陰精虧虛，治療上宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。當(dāng)歸四逆湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，由當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、甘草、通草、大棗配伍而成，臨床應(yīng)用非常廣泛。中醫(yī)通過辨證論治，針對經(jīng)期頭痛的具體個案予以當(dāng)歸四逆湯加減，側(cè)重溫經(jīng)通絡(luò)，養(yǎng)血散寒以止痛。

經(jīng)期頭痛 當(dāng)歸四逆湯 血虛寒凝型

經(jīng)期頭痛指每逢經(jīng)期及行經(jīng)前后出現(xiàn)的以頭痛為主要臨床癥狀的病證。經(jīng)期頭痛是臨床常見的疾病，疼痛部位有側(cè)頭痛，前頭痛，后頭痛之分，一般以側(cè)頭痛多見，多與婦人腹痛、經(jīng)行腹痛等病兼見①。如頭痛輕微，偶然一次不作疾病治療，對身體健康影響不大，但如果反復(fù)發(fā)作且疼痛劇烈則易對睡眠及生活造成不便，應(yīng)引起重視。臨床常見于西醫(yī)學(xué)中的經(jīng)前期綜合征。本病歷代醫(yī)家論述較少，僅在《張氏醫(yī)通》有簡要記載，云：“每遇經(jīng)行則頭痛，氣滿，心下怔忡，飲食減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳湯加當(dāng)歸、炮姜、肉桂”。

筆者認(rèn)為經(jīng)期頭痛治療重在溫經(jīng)通脈，散寒止痛，其病機臨床常見主要為寒凝阻滯致使經(jīng)脈不通，不通則痛；血虛致使清竅失養(yǎng)，不榮則痛；治療時注重溫通經(jīng)絡(luò)，血旺寒去則痛癥除?，F(xiàn)將以在臨床上運用當(dāng)歸四逆湯加減來治療血虛寒凝型經(jīng)期頭痛患者具體案例來詳細(xì)闡述，闡述如下：

患者徐某，女，32歲，因經(jīng)前經(jīng)期頭痛1年余于2015年10月25日來我院就診，既往月經(jīng)規(guī)律，5/27-28天，LMP10.15，月經(jīng)色暗紅，伴少許血塊，經(jīng)量適中，無乳房脹痛，經(jīng)期腰骶部酸痛，經(jīng)期頭痛，感寒時加重，額頂百會穴旁明顯，白帶量適中，色白，無異味。納可，寐欠安（多夢），二便平。平素手足不溫，晚上睡姿不當(dāng)易引起腰痛，舌淡紅苔薄白稍膩，脈細(xì)軟。辨證為血虛癥且兼顧患者有寒凝之象故以當(dāng)歸四逆湯加減，桂枝10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，細(xì)辛10g，通草10g，甘草10g，大棗10g，法半夏10g、白術(shù)10g、天麻10g、丹參6g、烏藥10g、吳茱萸10g共七劑，日一劑，分兩次溫服。服藥后患者于11月17日復(fù)診，末次月經(jīng)11.11,訴月經(jīng)量稍多，色鮮紅，服藥后頭痛癥狀減輕，腰酸，納可，寐欠安，易醒，醒后難入睡，二便平。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。擬原方加桑寄生10g，續(xù)斷10g，五味子10g，遠志10g共七劑，日一劑，分兩次溫服。后12月16日復(fù)診時訴末次月經(jīng)12.8，月經(jīng)量多，色紅，經(jīng)期頭痛明顯緩解，腰酸輕，納可，寐安，二便平，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。擬前方繼服7劑。后患者復(fù)診時述經(jīng)期無頭痛腰酸等明顯不適。

按中醫(yī)學(xué)之經(jīng)期頭痛類似于西醫(yī)學(xué)角度的經(jīng)前期綜合癥，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致經(jīng)期頭痛的原因可能與血清中雌醇濃度變化有關(guān)。由于女性的生理特點，在月經(jīng)前后，血清中的雌二醇濃度降低，引起顱內(nèi)外血管及子宮血管對某些因素如5-羥色胺等物質(zhì)更敏感，從而引起血管張麗的變化，使一部分對此敏感的患者發(fā)生頭痛，月經(jīng)后，血清中雌二醇濃度恢復(fù)至正常，病人的頭痛亦可緩解。還有一種可能性存在，雌激素（包括雌二醇）可通過刺激泌乳素分泌，進而直接或間接地刺激前列腺素分泌，而前列腺素作用于血管，引起血管的收縮和擴張，這種變化由于雌激素的影響也呈現(xiàn)周期的變化，從而誘發(fā)頭痛發(fā)作。②而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子月經(jīng)屬精氣藏瀉相宜而出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，若出血過多或者經(jīng)期感寒則容易誘發(fā)因血虛或寒凝所致的頭痛。患者初診時述月經(jīng)色暗紅，伴少許血塊，經(jīng)量適中，無乳房脹痛，經(jīng)期腰骶部酸痛，經(jīng)期頭痛，感寒時加重，額頂百會穴旁明顯，納可，寐欠安（多夢），二便平。平素手足不溫，晚上睡姿不當(dāng)易引起腰痛，舌淡紅苔薄白稍膩，脈細(xì)軟。此均為血虛寒凝之癥，故筆者認(rèn)為本病主要是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈以止痛。其中當(dāng)歸四逆散兼具養(yǎng)血溫經(jīng)之功，方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血；細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)散寒，溫通血脈；白芍養(yǎng)血合營助當(dāng)歸補益營血；通草通經(jīng)脈以暢血行；大棗、甘草益氣健脾養(yǎng)血，調(diào)和藥性；加以丹參活血通經(jīng)；天麻息風(fēng)止痙，可治眩暈頭痛；考慮到患者平素手足不溫，加以烏藥、吳茱萸溫經(jīng)和里，補助陽氣。后因患者腰酸癥狀明顯，睡眠較差故守原方加桑寄生、續(xù)斷補益肝腎；五味子、遠志安神定志，補腎寧心。全方養(yǎng)血兼顧散寒，為調(diào)理血虛寒凝所致經(jīng)期頭痛的理想方劑。當(dāng)精血旺盛，則經(jīng)脈榮潤，寒去則經(jīng)脈通，經(jīng)期頭痛即漸恢復(fù)正常。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]馬寶璋 中醫(yī)婦科學(xué)[M] 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012，99-100

[2]王淑貞 實用婦科學(xué)[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，806-808

余佳（1992～），女，江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生。研究方向為中醫(yī)婦科。