后路椎弓根內固定聯合傷椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應用價值研究

呂俊生

目的探究后路椎弓根內固定聯合傷椎植骨在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應用價值。方法選取2014年4月～2016年9月在我院進行治療的老年胸腰段脊柱骨折患者84例，按隨機數表法分為兩組，各42例。對照組實施單純椎體成形術治療，觀察組使用后路椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，比較兩組相關療效指標及并發(fā)癥情況。結果術后，觀察組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Cobby角、椎體前緣壓縮率及椎管狹窄率較對照組改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論后路椎弓根內固定聯合傷椎植骨可提高老年胸腰段脊柱骨折患者的治療效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者功能恢復。

后路椎弓根內固定；椎體成形術；老年；胸腰段脊柱骨折

胸腰椎是脊柱骨折的多發(fā)部位，而老年人因骨折疏松等原因成為胸腰段脊柱骨折發(fā)生的主要人群［1］。胸腰段脊柱骨折將對脊柱本身的穩(wěn)定性造成破壞，導致脊柱失衡，引發(fā)背部疼痛，影響患者正常生活。傳統(tǒng)保守治療方式將延長患者臥床時間，易引發(fā)靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥［2］。椎體成形術是一種微創(chuàng)手術，可緩解患者疼痛程度，但無法將脊柱的正常高度恢復，易造成駝背畸形。而后路椎弓根內固定有助于恢復患者傷椎的正常生理弧度及高度，促進患者功能恢復［3］。本研究為進一步探究后路椎弓根內固定在老年胸腰段脊柱骨折患者中的應用價值，對我院84例老年胸腰段脊柱骨折患者進行研究，結果較好?，F進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月～2016年9月在我院進行治療的老年胸腰段脊柱骨折患者84例納入研究，按隨機數表法分為兩組，各42例。對照組：男25例，女17例；年齡60～83歲，平均年齡（71.7±7.1）歲；L2型骨折10例，L1型骨折14例，T12型骨折10例，T11型骨折8例；骨折原因：摔傷6例，交通事故20例，高空重物砸傷或墜落傷16例。觀察組：男23例，女19例；年齡61～84歲，平均年齡（71.9±7.3）歲；L2型骨折9例，L1型骨折14例，T12型骨折11例，T11型骨折8例；骨折原因：摔傷5例，交通事故21例，高空重物砸傷或墜落傷16例。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者相關療效指標對比

表1 兩組患者相關療效指標對比

時間 組別 VAS評分 Cobby角（°） 椎體前緣壓縮率（%） 椎管狹窄率（%）術前對照組（n=42） 7．2±1．7 25．0±4．0 41．7±3．6 31．8±4．3觀察組（n=42） 7．1±1．6 24．5±3．7 42．4±4．3 32．1±5．7t0．278 0．595 0．809 0．272P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05術后對照組（n=42） 4．4±0．8 4．7±0．5 16．4±2．2 16．0±2．5觀察組（n=42） 3．6±0．4 1．6±0．3 10．0±1．5 7．6±1．0t5．797 34．455 15．577 19．542P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比n（%）

1.2 方法

觀察組采用后路椎弓根內固定聯合傷椎植骨治療，措施如下：取仰臥位實施全麻，做縱行切口于以受損錐體為中心的后正中位置，之后將骶棘肌分離，充分暴露骨折椎及臨近椎體棘突、雙側關節(jié)突、椎板、橫突。選擇上關節(jié)突外側緣和橫突中線相交處為進針位置，在C型臂透視作用下，鉆孔于傷椎相鄰上下椎體的椎弓根，定位滿意后，置入椎弓根螺釘，預彎后裝配橫桿，并適當撐開，同時按照傷椎骨塊突入椎管實際情況，實施半椎板或全椎板減壓術，之后實施椎體成形術。分別鉆孔于傷椎兩邊椎弓根，當做植骨通道。使用撬撥器將塌陷的終板復位，之后經植骨通道將異體骨小塊置入損傷的椎體內，并實施固定，最后對橫連進行安裝，將負壓引流管留置，并對傷口實施逐層縫合。對照組實施椎體成形術。

1.3 評價指標

（1）VAS評分：通過VAS評分對患者疼痛程度進行評估，無痛用0分表示，疼痛劇烈用10分表示；（2）Cobby角：測量傷椎上一正常椎體的上終板和其下一正常椎體的下終板連線所形成的角度；（3）椎體前緣壓縮率：通過X線檢查對患者傷椎相鄰椎體間的高度（正常值）及椎體前緣的高度進行測量，椎體前緣壓縮率=（脊柱椎體的正常高度-受傷椎體前緣間高度）/脊柱椎體正常高度×100%；（4）椎管狹窄率：采用MRI對患者椎管狹窄情況進行測量，椎管狹窄率=（椎管正常寬度-椎管實際寬度）/椎管正常寬度×100%；（5）并發(fā)癥：對患者術后切口感染、腰部感染、固定松動的發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，并發(fā)癥發(fā)生情況以百分數和例數表示，組間比較行χ2檢驗；相關療效指標以 （x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關療效指標

術后，觀察組VAS評分、Cobby角、椎體前緣壓縮率及椎管狹窄率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

在解剖學中，胸腰段脊柱具有相對的穩(wěn)定性，但其活動度較差。中間移行段（T10-L2）作為連接部位，承受脊柱由上向下傳遞的應力，在外界暴力作用易破壞此處結構，進而發(fā)生骨折［4］。老年人是發(fā)生胸腰段脊柱骨折的主要人群，因老年人各項身體機能下降，將延長骨痂形成時間，導致骨量嚴重丟失，加重患者骨質疏松程度，進而導致患者病情惡化，形成惡性循環(huán)［5］。因此，盡早對老年胸腰段脊柱骨折患者進行治療至關重要。

本研究中，觀察組VAS評分、Cobby角、椎體前緣壓縮率及椎管狹窄率較對照組降低，表明后路椎弓根內固定聯合椎體成形術可提高治療效果，促進功能恢復。椎體成形術是一種微創(chuàng)手術，可降低疼痛程度、增強傷椎的強度，但其無法將傷椎高度恢復［6］，影響功能恢復。后路椎弓根固定術可適當恢復傷椎高度，縮短患者術后臥床時間，盡早進行功能鍛煉，減少骨量丟失，可防止肌肉萎縮發(fā)生，促進各項功能恢復，提高患者生活質量。同時，后路椎弓根內固定術中根據患者實際情況實施減壓手術，提高手術的安全性［7］。此外，后路椎弓根內固定術操作較為簡單，創(chuàng)傷小，可充分暴露傷椎的各個部分，可于直視下進行操作，減少不必要的損傷；使用椎弓根螺釘將椎體間隙撐開，并對脊柱前后縱韌帶進行牽拉復位，有助于恢復椎體高度，縮小Cobby角，提高治療效果，促進患者功能恢復。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低。證實和椎體成形術相比，后路椎弓根內固定聯合椎體成形術術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可有效改善患者預后，充分說明后路椎弓根內固定術具有一定的安全性，不增加術后并發(fā)癥。本研究中選用異體骨小塊實施椎體成形術，可為胸腰段脊柱提供支撐，但仍存在一定的不足之處。而后路椎弓根內固定可將傷椎恢復至適當的高度，之后實施椎體成形可提高后椎弓根內固定的穩(wěn)定性，促進術后功能恢復，降低術后切口感染、腰部疼痛發(fā)生率。但實施后路椎弓根內固定術應注意以下幾點：（1）無法有效恢復骨小梁，易造成椎體內空隙；（2）治療早期損傷的脊柱具有較差的穩(wěn)定性，應進行適當的保護，避免出現再次骨折［8］。

綜上所述，老年胸腰段脊柱骨折實施后路椎弓根內固定可提高治療效果，促進關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 張騫，扈桂海，侯學全． 經傷椎單側固定和跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較［J］． 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（1）：39-42．

［2］ 伍驥，鄭超，黃蓉蓉． 重新認識胸腰段脊柱骨折的診斷和治療［J］．中國骨與關節(jié)雜志，2016，5（6）：401-404．

［3］ 舒冬平，李紹剛，鄧漢華，等． 后路SSPI治療A型胸腰段脊柱骨折的臨床效果觀察［J］． 西南國防醫(yī)藥，2016，26（5）：526-528．

［4］ 肖正龍，單永興，胡聲鎖，等． 經椎弓根椎體內植骨聯合短節(jié)段內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效［J］． 現代生物醫(yī)學進展，2014，14（23）：4491-4493．

［5］ 余貴華，陳軍，向福勝，等． 椎旁肌間隙入路與后正中入路行一期減壓重建治療胸腰段脊柱骨折脫位［J］． 局解手術學雜志，2016，25（3）：208-211．

［6］ 冉仁國，王齊兵． 后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術對高齡胸腰段脊椎骨折的療效研究［J］． 中國醫(yī)藥導刊，2016，18（3）：253-254．

［7］ 鄧紅平，陳其昕，胡灝，等． 經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效分析［J］． 中國老年學雜志，2013，33（14）：3322-3324．

［8］ 劉羽． 后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效［J］． 中國老年學雜志，2014，34（7）：1981-1982．

Posterior Pedicle Screw Fixation Combined With Vertebral Bone Graft in Elderly Patients With Thoracolumbar Spinal Fractures

LV Junsheng Department of Orthopedics，Jianhu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yancheng Jiangsu 224700，China

ObjectiveTo investigate the posterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft in elderly patients with thoracolumbar spine fractures．Methods84 elderly patients with thoracolumbar spine fracture treated in our hospital from April 2014 to September 2016 were divided into two groups according to the random number method． The control group was treated with simple vertebroplasty． The observation group was treated by posterior pedicle screw fixation and vertebroplasty． The relative curative index and complication were compared between the two groups．ResultsThe postoperative visual analogue scale（VAS）score，Cobby angle，compression rate of vertebral anterior margin and stenosis of spinal canal were significantly improved in the observation group，the difference was statistically significant （P＜ 0．05）． The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionPosterior pedicle screw fixation combined with vertebral bone graft can improve the therapeutic effect of thoracolumbar spine fracture in elderly patients，reduce the incidence of postoperative complications and promote functional recovery．

Posterior pedicle screw fixation，Vertebroplasty，Elderly，Thoracolumbar spinal fractures

R687．3

A

1674-9316（2016）36-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．011

江蘇省建湖縣中醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224700