探討綜合護理干預(yù)對預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果

鄭 惠 詹陳菊 蘭曼君 楊夏娟

目的分析綜合護理干預(yù)對預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。方法選取我院2014年7月～2016年7月收治的髖部骨折患者60例作為研究對象，分為兩組，一為對照組，施以傳統(tǒng)護理，二為觀察組，施以綜合護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果觀察組護理效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論綜合護理干預(yù)對預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成有良好效果，可有效縮短患者住院時間。

綜合護理干預(yù)；髖部骨折；深靜脈血栓

髖部骨折常見的類型有股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折和骨盆骨折等［1］，臨床主要采取手術(shù)的方式，受到多種內(nèi)外部因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，深靜脈血栓是其中典型代表，主要是指患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，而造成患者骨折位置靜脈回流問題，其大多伴有患肢劇烈疼痛、腫脹等現(xiàn)象［2］，嚴重影響到患者康復(fù)速度。根據(jù)相關(guān)資料記載，髖部骨折患者術(shù)后大多需要對患肢進行牽引或臥床休息，同時，如果患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾?。?］，都會在極大程度上提升深靜脈血栓的發(fā)生率，因此，護理人員應(yīng)加大對患者護理過程的重視程度，從患者實際病情入手，制定針對性護理方案，提升患者整體護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院2014年7月～2016年7月收治的髖部骨折60例患者，嚴格按照隨機原則，分為觀察組與對照組，觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡44～71歲，平均年齡（51.9±4.6）歲，患者骨折手術(shù)類型：10例AO空心釘內(nèi)固定手術(shù)、8例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、7例人工股骨頭置換手術(shù)、5例切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；患者合并基礎(chǔ)疾?。?0例伴有高血壓、15例伴有冠心病、9例伴有糖尿病；對照組30例患者中，男16例，女14例，年齡45～72歲，平均年齡（52.5±6.7）歲，患者骨折手術(shù)類型：9例AO空心釘內(nèi)固定手術(shù)、9例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、6例人工股骨頭置換手術(shù)、6例切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；患者合并基礎(chǔ)疾?。?2例伴有高血壓、13例伴有冠心病、10例伴有糖尿病。整理兩組患者年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠?qū)⑵溥M行對比。

1.2 護理方法

對照組30例患者給予常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、病房管理等方面，觀察組在此基礎(chǔ)上加入綜合護理干預(yù)措施，具體分為以下幾方面：

1.2.1 術(shù)前綜合護理 髖部骨折患者大多采取手術(shù)的方式，受到患者生理、心理和外部環(huán)境等因素的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［4］，進而影響到患者手術(shù)狀態(tài)，為調(diào)節(jié)患者心情，增強患者康復(fù)信心，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥狀，護理人員應(yīng)做好術(shù)前綜合護理。

（1）心理干預(yù)：患者行手術(shù)前，護理人員應(yīng)采取針對性評估方式，了解患者心理狀態(tài)，制定針對性心理干預(yù)方案，及時排解患者焦慮、抑郁的不良情緒。多與患者溝通交流，緩解患者心理壓力［5］，叮囑家屬多關(guān)心患者，使得患者感受到來自家庭與醫(yī)院的溫暖，幫助患者形成積極向上的心態(tài)，提高患者護理依從性。

（2）優(yōu)質(zhì)健康教育：仔細向患者講解有關(guān)髖部骨折形成原因、手術(shù)時間、麻醉方式、注意事項和并發(fā)癥狀，告知患者深靜脈血栓癥狀的危害，引起患者對該癥狀的重視程度，及時普及有關(guān)深靜脈血栓的知識，提高患者疾病知曉率的同時，引導(dǎo)患者參與到護理過程中。給患者發(fā)放健康知識小手冊［6］，組織患者進行健康知識的溝通交流，提升患者整體護理依從性。

（3）生理基礎(chǔ)護理：針對吸煙酗酒的患者，護理人員應(yīng)督促其戒煙戒酒，告知患者煙酒會影響到手術(shù)效果。嚴禁患者攝入高膽固醇類型的食物，形成患者良好飲食習慣，重視患者日常飲食的營養(yǎng)搭配。

（4）針對性護理：針對合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，護理人員應(yīng)積極、全面評估患者術(shù)后深靜脈血栓的危險因素，如糖尿病患者、高血壓患者，應(yīng)控制好患者血糖指標和血壓指標后再進行手術(shù)［7］。同時，在術(shù)前，護理人員需指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，根據(jù)患者病情嚴重情況，采取科學的功能鍛煉，對于無法主動運動的患者，護理人員應(yīng)協(xié)助患者被動鍛煉?；顒踊颊咂渌】抵w關(guān)節(jié)，做適當?shù)淖悴?、背部伸展運動，盡可能提升患者自理能力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的問題。

1.2.2 術(shù)后綜合護理 患者完成手術(shù)后，護理人員應(yīng)及時抬高其患肢，保持創(chuàng)面與患肢的夾角約為20°～30°，確保引流管的暢通性，軟枕墊等物品不可以放置在患者的小腿位置，防止髖部位置過于屈曲［8］，盡可能降低患者局部壓迫，保障靜脈回流的順暢，做好以下幾方面的工作：

（1）術(shù)后病情觀察：患者轉(zhuǎn)入普通病房后，護理人員應(yīng)做好全面的術(shù)后病情觀察工作，仔細觀察患者患肢的顏色、溫度，防止出現(xiàn)遠端動脈瘀斑、波動的現(xiàn)象，受到解剖因素的影響，患者左下肢的靜脈回流速度會慢于右下肢，因此，護理人員應(yīng)更注意觀察左下肢患肢的患者。

（2）優(yōu)質(zhì)功能鍛煉指導(dǎo)：向患者講解有關(guān)成功康復(fù)的案例，增強患者康復(fù)信心。等到患者從麻醉中清醒后，護理人員可指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，開始膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動或者被動活動，并配合雙下肢肌肉收縮，每個功能鍛煉動作均持續(xù)5秒，一天3次，每次約10分鐘，隨著患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，逐步延長患者活動時間。指導(dǎo)患者做恰當?shù)奶蝿幼鳎允种鉃橹吸c，緩解患者局部壓迫，科學鍛煉其臀部力量，每兩小時進行1次。

（3）并發(fā)癥綜合護理：針對深靜脈血栓并發(fā)癥，護理人員應(yīng)改善患者血液循環(huán)問題，防止損傷患者血管，選擇正確的靜脈穿刺位置，最大程度上避免穿刺下肢靜脈，嚴禁反復(fù)穿刺同一靜脈，遇到輸液不暢的問題，應(yīng)防止過多擠壓患者的輸液管道。同時，針對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，可借用彈力襪、彈力繃帶，減少患者的靜脈淤血，促進其靜脈回流。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間。觀察兩組患者臨床指標，分為護理依從性、堅持功能鍛煉情況、健康知識知曉情況。觀察兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成情況、下肢疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組臨床資料，借助SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料使用百分數(shù)表示，并進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，并進行t檢驗，P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間對比

經(jīng)過護理后，觀察組患者的住院時間為（42.8±5.9）天，對照組為（63.5±4.8）天，觀察組患者住院時間短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標對比

經(jīng)過護理后，觀察組護理依從率達100.0%，比對照組高26.67%；觀察組堅持功能鍛煉率達96.67%，比對照組高26.67%；觀察組健康知識知曉率達93.33%，比對照組高16.66%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標對比［n（%）］

2.3 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成情況、下肢疼痛情況對比

經(jīng)過護理后，觀察組出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓情況的共2例，比對照組少7例，下肢疼痛的共1例，比對照組少10例，說明觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成情況、下肢疼痛情況［n（%）］

3 討論

術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥狀的誘發(fā)因素主要有患者靜脈壁出現(xiàn)損傷、血流速度緩慢、血液循環(huán)不暢通等。同時，出現(xiàn)髖部骨折的患者通常年齡較大，大多伴有冠心病等其他基礎(chǔ)疾病，嚴重影響到患者生活質(zhì)量?；诖?，本文將綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用在觀察組護理過程中，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓情況的僅2例，比對照組少7例，且住院時間更短，護理依從性高，說明觀察組護理方式整體優(yōu)于對照組。綜合護理干預(yù)措施強調(diào)以患者為中心，在實際護理過程中，護理人員應(yīng)結(jié)合患者病情嚴重情況，從手術(shù)前、手術(shù)后兩個環(huán)節(jié)入手，加入針對性心理干預(yù)措施、功能鍛煉措施，增強患者康復(fù)信心，促使患者參與到康復(fù)過程中，提升患者整體護理效果。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用在預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成過程中，不僅能夠有效減少患者深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，還可縮短患者術(shù)后住院時間。

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［3］ 付長中，郝正瑋，戈艷蕾． 老年髖部骨折固定術(shù)后患者正念水平與自我感受負擔及家庭康復(fù)的關(guān)系［J］． 河北醫(yī)科大學學報，2016，37（1）：30-34．

［4］ 郭淑芬，郝正瑋，戈艷蕾，等． 老年髖部骨折患者正念水平與家庭康復(fù)效果的Logistical回歸分析［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（1）：58-61．

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Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Prevention of Postoperative Deep Venous Thrombosis in Patients With Hip Fracture

ZHENG Hui ZHAN Chenju LAN Manjun YANG Xiajuan Department of Orthopedics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 355000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with deep vein thrombosis after hip fracture surgery on prevention．MethodsIn our hospital，60 cases of hip fracture patients were selected as the research object from July 2014 to July 2016，and they were divided into two groups． The control group was treated with traditional nursing，observation group was treated with comprehensive nursing intervention． The nursing effect was observed．ResultsThe nursing effect of observation group was significantly better than the control group，there was significant difference in the data（P＜0．05）．ConclusionThe comprehensive nursing intervention in patients on the prevention of deep vein thrombosis after hip fracture has good effect，can effectively shorten the hospitalization ．

Comprehensive nursing intervention，Hip fracture，Deep venous thrombosis

R473

A

1674-9316（2016）36-0259-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．150

寧德市科技計劃項目（編號20160176）

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科，福建 寧德 355000