■孫慧峰 李坤

推動我國醫(yī)療康復加快發(fā)展的建議

■孫慧峰 李坤

醫(yī)療康復是康復事業(yè)的重要組成部分。近年來，我國大力推進醫(yī)療康復服務體系建設，取得了積極進展。但與發(fā)達國家相比、與人民群眾康復服務需求相比，還存在較大差距。當前我國醫(yī)療康復發(fā)展面臨費用缺少有力保障、定價不合理、缺乏有效的分級轉診轉介體系、專業(yè)技術人員沒有專門的職稱序列等主要難題。醫(yī)療康復是整個康復事業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)，為此文章對推動我國醫(yī)療康復加快發(fā)展提出相關建議。

醫(yī)療康復；發(fā)展；難題；建議

【Abstract】Medical rehabilitation is an important part of rehabilitation service.In recent years，our country has vigorously promoted the construction of medical rehabilitation service system and has made positive progress.But compared with developed countries as well as the needs of the people's rehabilitation services，there is still a big gap.At present，the development of medical rehabilitation in China is faced with the major problems such as the lack of effective protection，unreasonable pricing，the lack of effective referral system，professional and technical personnel having no professional or technical titles.Medical rehabilitation is an important part of the development of the whole recovery service and this paper puts forward some suggestions for promoting the development of China's medical rehabilitation.

【Key words】Medical rehabilitation； Development； Problem； Suggestion

前言

醫(yī)療康復是康復事業(yè)的重要組成部分，事關人民群眾健康和生命安全。醫(yī)療康復與急性病、慢性病的醫(yī)療診治緊密銜接，早期進行康復治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，穩(wěn)定期進行系統(tǒng)的醫(yī)療康復可以改善患者生活質量，減輕家庭和社會負擔，發(fā)展醫(yī)療康復具有十分重要的意義。

1　我國醫(yī)療康復亟待加快發(fā)展

近年來，我國大力推進醫(yī)療康復服務體系建設，鼓勵醫(yī)療康復機構發(fā)展，加大人才培養(yǎng)力度，提高服務規(guī)范化水平，取得了積極進展。據(jù)統(tǒng)計，目前全國共有3200多家綜合醫(yī)院設置了康復醫(yī)學科，各類康復醫(yī)院376所，康復床位5萬余張，康復治療（醫(yī)）師、中（西）理療師、護士4.8萬名。

但與發(fā)達國家相比、與人民群眾巨大的康復服務需求相比，我國醫(yī)療康復無論是機構床位數(shù)，還是專業(yè)技術人員數(shù)量，都有較大差距。據(jù)測算，我國8500多萬殘疾人中90%有康復需求，而得到服務的僅1000多萬人；2.7億慢性病患者中，1.3億人有迫切的醫(yī)療康復服務需求；老年病患者中約50%需要醫(yī)療康復服務。而我國每萬人擁有的康復床位數(shù)僅為0.38張，康復治療（醫(yī)）師占醫(yī)師總數(shù)的比例只有0.9%，康復醫(yī)學科及康復醫(yī)院的數(shù)量僅能滿足約1/4的需求，各方面的缺口都很大，迫切需要加快發(fā)展。

2　醫(yī)療康復發(fā)展面臨的主要難題

2.1醫(yī)療康復費用缺少有力的制度性保障

目前我國的醫(yī)保體系主要是針對診療和藥品費用予以補償，沒有把醫(yī)療康復服務納入保障范圍。據(jù)專家介紹，一些報銷規(guī)定很不合理，同樣的骨折病人，如采取手術植入鋼板加鉚釘進行內固定就可以納入醫(yī)療報銷，但如采用外固定支架則歸為康復輔具配置，不予報銷。而實際上，采用外固定支架技術創(chuàng)傷小、住院時間短、花費少，治療效果更好。2010年，運動療法、偏癱肢體康復訓練等9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，但落實情況并不理想，有1/3的省份因醫(yī)保資金不足等原因未執(zhí)行該政策。已落實的地方保障水平也比較低，執(zhí)行標準不一。比如，對于某些高致殘率的神經系統(tǒng)疾病如腦卒中，青島允許報銷的康復時長是15天，而浙江則可報銷90天。各地一般都對康復治療的次數(shù)進行限制，超出部分不予報銷，例如運動療法每天不得超過2次，像有氧訓練、輪椅訓練等運動療法，每天2次是遠遠不夠的，達不到有效康復目的。

2.2醫(yī)療康復定價不合理

據(jù)介紹，醫(yī)療康復更多依賴于臨床操作，較少使用藥物及高值耗材、儀器設備等，收費項目少，定價標準低，醫(yī)務人員勞動價值難以體現(xiàn)?？祻头枕椖恐?，運動療法收費為10元/次（20分鐘），蠟療4元/次，手法治療30—40元/次（20分鐘）；而腹部B超費用在300元/次左右，手術使用超聲刀800-1200元/次，治療腎結石的激光光纖每次8000元以上。由于提供康復服務能夠獲得的收入不高，大多數(shù)醫(yī)院不愿意建立康復醫(yī)學科，醫(yī)務人員也沒有積極性從事康復醫(yī)學專業(yè)。同時，因為收費低，而且大部分醫(yī)療康復項目未納入醫(yī)保，社會力量舉辦醫(yī)療康復機構的動力也明顯不足。

2.3缺乏有效的分級轉診轉介體系

國外醫(yī)療康復服務體系一般采取從綜合醫(yī)院到專業(yè)康復機構再到家庭的轉診轉介模式，分工明確。急性期康復主要由綜合醫(yī)院康復科或者康復?？漆t(yī)院負責，病情進入穩(wěn)定期則轉到專業(yè)護理機構服務，恢復期則在家接受入戶服務。我國目前尚未形成類似體系或機制，以綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科、康復專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為骨干的三級醫(yī)療康復服務網絡還不完善，各級醫(yī)療康復機構間的雙向轉診機制尚未形成。

2.4醫(yī)療康復專業(yè)技術人員沒有專門的職稱序列

職稱級別直接與工資待遇掛鉤，對專業(yè)技術人員的職業(yè)歸屬感、榮譽感和工作積極性影響很大。醫(yī)療康復需要多門類的專業(yè)技術人員，包括康復治療（醫(yī)）師、中（西）醫(yī)理療師、假肢矯形師及其他康復輔具專業(yè)適配人員等，但這些人員都沒有專門的職稱晉升序列，而是統(tǒng)一歸入“技師”序列。大部分康復治療師晉升高級職稱時，只能參加營養(yǎng)師或檢驗、放射技師的資質考試和評定，這對醫(yī)療康復專業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展和隊伍穩(wěn)定都十分不利。

3　政策建議

醫(yī)療康復是整個康復事業(yè)發(fā)展的重要一環(huán)，也是社會康復、職業(yè)康復等的重要支撐，具有不可替代的作用。必須將醫(yī)療康復擺上重要位置，切實推動其快速發(fā)展。為此我們提出如下建議：

3.1增強醫(yī)療康復服務能力

鼓勵地方根據(jù)自身需求和區(qū)域進行醫(yī)療規(guī)劃，合理統(tǒng)籌資源，推動部分綜合醫(yī)院轉型為康復?？漆t(yī)院，推進二、三級醫(yī)院康復醫(yī)學科建設。鼓勵社會力量投資興辦醫(yī)療康復機構，大力發(fā)展康復醫(yī)院、護理院、殘疾人托養(yǎng)機構等各類康復服務機構。加強康復治療（醫(yī)）師、康復?？谱o士和護工、醫(yī)務義工培訓工作和人才隊伍建設。

3.2加快構建急慢分治、雙向轉診的醫(yī)療康復服務體系

大力推進分級診療服務體系建設，推動三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科精細化、基層康復機構規(guī)范化發(fā)展。構建各類醫(yī)療康復機構間有機結合、各有側重、分工協(xié)作的機制，保障大醫(yī)院轉得出，基層社區(qū)接得住，促進形成“急慢分治、分級診療、分階段康復”的醫(yī)療康復服務新格局。

3.3提升醫(yī)療康復服務規(guī)范化水平

組織制定修訂醫(yī)療康復相關技術規(guī)范和操作指南，并加大宣傳貫徹力度。進一步建立健全醫(yī)療康復早期介入管理制度，提高康復治療效果。加強醫(yī)療康復質控工作，組織制訂醫(yī)療康復服務質量管理與控制有關技術規(guī)范，推動醫(yī)療康復服務同質化。

3.4不斷提高醫(yī)療康復保障水平

針對此前出臺的將9項醫(yī)療康復項目納入醫(yī)保報銷范圍的政策，建議有關部門組織開展一次專項督查，督促各地盡快落實到位。同時，加強調查研究，爭取擴大納入醫(yī)保范圍的醫(yī)療康復項目數(shù)量，將一批群眾需求迫切，康復治療效果明顯，對于提高群眾健康水平，節(jié)約醫(yī)療資源有積極意義的項目納入基本醫(yī)保。隨著經濟社會發(fā)展，不斷提高基本醫(yī)保對醫(yī)療康復項目的實際報銷比例。

3.5完善醫(yī)療康復服務項目定價政策

建議有關部門結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順醫(yī)事服務和藥品價格關系，合理確定醫(yī)療康復收費項目和指導價格，提高群眾康復治療可及性，調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員從事醫(yī)療康復服務的積極性。

3.6研究解決專業(yè)醫(yī)療康復人員職稱問題

建議有關部門進一步細化醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱序列，增加康復治療師作為單獨的職稱序列，以利于醫(yī)療康復專業(yè)人員職業(yè)發(fā)展，提高專業(yè)化水平。

Suggestions on Promoting the Development of Medical Rehabilitation in China

SUN Hui-feng，LI Kun

C913.69

A

2095-0810（2016）23-0012-02

國務院研究室社會司 北京 100017

孫慧峰 博士 國務院研究室社會司處長；研究方向：社會政策

李 坤 國務院研究室社會司副處長；研究方向：社會政策