孫 云，王國平（皖南醫(yī)學院 研究生學院，安徽 蕪湖 241002）

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慢性病兒童心理行為分析和護理策略

孫 云，王國平
（皖南醫(yī)學院 研究生學院，安徽 蕪湖 241002）

摘 要：兒童患有慢性病，不僅給家庭帶來沉重的負擔，還影響國家未來的發(fā)展.本文從心理學的角度分析慢性病兒童的心理、行為特點，提出相應的家庭、醫(yī)院、學校和個人的護理對策，指出慢性病未來的發(fā)展方向，目的是為進一步地研究慢性病兒童的生活質(zhì)量提供參考，幫助患兒尋找到調(diào)試身心的方法，恢復正常的心理功能，減輕疾病給患兒造成的痛苦.

關(guān)鍵詞：慢性病兒童；心理行為；護理策略

隨著生活方式和環(huán)境因素的改變，慢性病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的主要疾病之一.近年來，患病人數(shù)持續(xù)增加，發(fā)病年齡越來越向低齡化方向發(fā)展.現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展有效地減輕了慢性病兒童生理上的痛苦，延長了患兒的生命.但在患兒成長過程中，慢性病作為一個危機因素，始終存在并時刻影響著患兒的心理與應對，嚴重影響了兒童的身心發(fā)展，需要引起社會的廣泛關(guān)注.由此，現(xiàn)代醫(yī)學模式要求我們在注重慢性病的三級預防的同時，要更加關(guān)注慢性病患兒的心理和行為，強調(diào)心理、生理和社會的協(xié)調(diào)統(tǒng)一.

1 兒童慢性病的現(xiàn)狀

慢性病是指一些疾病發(fā)病隱匿，病程超過3個月，疾病可使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，不能徹底治愈，需要長期治療、護理和康復訓練的特殊疾病.兒童的慢性疾病有糖尿病、高血壓、超重和肥胖、視力損害、口腔衛(wèi)生、心腦血管疾病、惡性腫瘤、哮喘病等.隨著年齡的增長，不良的生活習慣如不健康的飲食、缺乏鍛煉、接觸煙草煙霧、不良的睡眠習慣、酒精依賴等，導致慢性病的危險因素增加.

兒童慢性病像成人慢性病一樣，全球的患病率在逐漸上升，目前18歲以下兒童大約有10%-20%患有某種慢性病或是綜合性慢性疾病，其中2%-4%屬于重癥患者［1］.西方發(fā)達國家兒童慢性病的患病率從80世紀的10%-20%［2,3］,上升到2005年的20%-30%［4］，其中美國兒童患有一種及一種以上的慢性病的占25%左右［5］.資料顯示我國有7%～31%的6歲以上兒童處于慢性疾病狀態(tài),其中2%～4%的兒童有嚴重的慢性疾?。?］.到2015年,全球范圍內(nèi)大約有18億14歲以下兒童將患有某種慢性?。?］.

雖然兒童的生存條件和現(xiàn)代醫(yī)學對疾病的控制都有所改善，但前景不容樂觀.兒童期出現(xiàn)的慢性病會遷延到成年期，導致更嚴重的疾病和病死率增高，影響我國國民素質(zhì)和社會發(fā)展.本文著重患兒的心理和行為特點分析，以提供合理的心理護理策略，消除對患兒不利的心理因素影響，提高生存質(zhì)量.

2 慢性病兒童的心理行為分析

2.1 慢性病兒童的心理分析

2.1.1 認知和應對的局限性

兒童在既定的環(huán)境下，對事物會形成傾向性的認知模式，這種認知方式影響著兒童的心理和行為，消極的認知往往導致情緒障礙和適應不良行為.患兒的情緒表達規(guī)則的認知水平低于正常水平，其消極情境下的情緒表達規(guī)則知識要高于積極情境，即患兒對積極情緒的調(diào)節(jié)能力較低［7］，表現(xiàn)為任性、缺乏親社會行為.

認知人格理論認為不同的自我發(fā)生沖突，使現(xiàn)實自我與理想自我不一致，導致個體的緊張、焦慮和抑郁等負向情緒.當兒童患有視聽障礙、間歇性發(fā)作的疾病和一些隱性疾病時，他希望自己是一個和大家一樣的健康的人，但同時又意識到自己外貌的改變或軀體障礙，需要長期服藥和經(jīng)常住院，并不知道疾病何時能治愈等情況，現(xiàn)實自我與理想自我的沖突會讓他產(chǎn)生焦慮和抑郁.

慢性病給患兒生活帶來巨大改變，患兒需要從心理上不斷地適應疾病帶來的生活挑戰(zhàn)，如疾病的反復發(fā)作等，這種個體對外界的應激、壓力、資源和生活意義的傾向認知稱為“心理一致感”.心理一致感與積極的應對方式呈正相關(guān)，與消極的應對方式呈負相關(guān)，即心理一致感越高，患兒越會采取各種應對措施，以減少疾病帶來的應激，達到人與環(huán)境相適應的心理最佳狀態(tài)［8］.

有研究結(jié)果顯示［9］,6-13歲的慢性病患兒采用的應對方式依次為接受、幻想、逃避、自我安慰、遠離、負性情感反應，其中接受、幻想和自我安慰都是積極應對方式，患兒的焦慮感和抑郁感均高于正常兒童.年齡越大的兒童認知、表達能力和適應能力都有所提高，其越能用積極的方式去應對.患兒在治療過程中使用的藥物會直接導致認知功能和表達功能的損害，這時自我的不一致就需要心理一致感的調(diào)節(jié)，否則患兒會出現(xiàn)較多的消極心理和應對行為.

2.1.2 自我意識和心理彈性水平偏低

兒童正處在心理和生理發(fā)展的關(guān)鍵時期，自我意識得到發(fā)展，自我調(diào)節(jié)的能力隨著年齡的增長不斷提高，患兒普遍對慢性病防治相關(guān)知識了解較少，缺乏自我形象，自尊得分低.有研究表明［10］，患兒的自我意識水平低于正常兒童，提示可能產(chǎn)生焦慮，不合群以及對樣貌不滿意等心理行為問題.費洛伊德斷言焦慮是心理疾病的主要問題.也有調(diào)查顯示［11］學齡期患兒的自我意識水平與正常兒童無顯著差異，自我意識水平與生存質(zhì)量呈明顯的正相關(guān)，特別表現(xiàn)在焦慮、幸福感和社交方面.

有研究表明［12］，學齡期矮小兒童焦慮抑郁的程度與心理彈性有關(guān)，心理彈性是心理能夠適應外界環(huán)境變化和社會問題的程度的范圍，超出則會產(chǎn)生一定的心理問題.研究結(jié)果表明焦慮組和抑郁組的心理彈性得分普遍低于對照組，那么患有焦慮和抑郁的矮小癥兒童心理彈性較低，對自我和社會的接受能力偏低.患兒患病的嚴重程度與患兒的行為有直接關(guān)系，但無線性關(guān)系.一般來說，患病較輕的，基本的生活能夠自理，焦慮和抑郁較輕，心理受到的影響相對較小；但那些患有嚴重疾病的兒童也并非有嚴重的心理問題，患兒的心理彈性可能和城鄉(xiāng)居住地、父母職業(yè)以及父親學歷有關(guān)，其保護性因素來自家庭、社區(qū)、同伴、醫(yī)護人員以及自我保護等［13］.

2.2 慢性病兒童的行為分析

在一項3000名兒童的調(diào)查中［14］,30%的患兒中有8.3%有行為問題，4.8%有不同程度的社會問題，患兒行為問題發(fā)生較正常兒童高2.5倍.

2.2.1 休學或輟學

對于學齡兒童，患兒休學和輟學率較高，有調(diào)查報道顯示，患兒每學年平均缺課天數(shù)較正常兒童多2.5天［15］，患兒因病平均休學天數(shù)為344天［10］.學齡兒童及其家長過多的關(guān)注學習成績，使患兒無形的壓力增大.軀體的痛苦和醫(yī)學檢查治療使他們產(chǎn)生焦慮、自卑、痛苦和恐懼，患兒難以面對同學及老師，特別是進入青春期的女孩對外貌的要求，使她們對他人的言語更加重視，內(nèi)心的脆弱和不自信，迫使患兒休學或輟學.隨著年齡的增加，心理素質(zhì)和心理負荷能力提高，患兒更易接受疾病的存在，這是因為患兒學會尋求社會幫助和正確認知評價的結(jié)果，因而對心理影響較小.有研究表明［16］，12-16歲的女患兒更善于應對疾病.

2.2.2 住院和服藥

當患兒住院次數(shù)大于4次，其人生取向水平明顯下降，慢性病患兒與正常同齡兒童相比，人生取向偏低，人生取向水平會隨著年齡的增長而增高［17］，可能原因是由于病程長，長期服藥、病情的反復和疼痛性的醫(yī)學檢查等使得患兒情緒波動很大，醫(yī)院限制了兒童的活動范圍，患兒常出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤單、悲觀、暴躁等情緒，對他人缺乏信任，常無理取鬧；會對疾病的診斷和用藥是否正確產(chǎn)生懷疑；反復的詢問醫(yī)護人員關(guān)于自己的病情等.有研究表明［18］，在圍手術(shù)期，超過半數(shù)的患兒處在極度的焦慮狀態(tài)中，這種過度的不良應激不僅影響術(shù)后的恢復，還會加重心理負擔，出現(xiàn)更嚴重的行為問題，如易被激怒，夢魘、攻擊性行為和不同程度的進食和睡眠障礙.另外，患兒對藥物的阻抗，常不按規(guī)律服藥或拒絕服藥，使得藥物治療時斷時續(xù)，造成病情加重和反復.最后，患兒對醫(yī)護人員出現(xiàn)過分的依賴，即使以前能做的事也要靠醫(yī)護人員的幫助才能完成.

2.2.3 內(nèi)、外向行為

患兒內(nèi)向行為包括焦慮、體訴、性格分裂、交往不暢等，外向行為有故意搗亂、違紀、多動、攻擊性行為等［19］.患兒存在心理行為問題的高達39.1%，其內(nèi)外向評分明顯低于健康兒童，掩飾水平高于正常［20］.慢病患兒神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向性評分明顯高于正常兒童，患兒在人格特質(zhì)方面以精神質(zhì)和內(nèi)向更為突出［21］.疾病的痛苦和后遺癥、家長的忽視、同伴的冷落等使患兒產(chǎn)生自卑心理，過多掩飾自己的真實情感，越是低齡的患兒，則更易產(chǎn)生內(nèi)向性行為，如焦慮、抑郁和社交障礙等［22］，這是自我沖突導致的.

3 慢性病兒童的心理護理策略

兒童慢性病屢見不鮮，目前對慢性病治療效果的評價已由針對生存時間逐步轉(zhuǎn)為針對生存質(zhì)量的評價（QOL）.護理是多方面的，本文僅對心理護理作闡述，以心理學理論、方法和技術(shù)為依據(jù)，幫助患者糾正和改變在疾病過程中出現(xiàn)的不良心理反應和行為.

慢性病兒童的心理護理策略，主要有如下三種類型：

3.1 家庭護理

家庭因素能影響患兒的心理健康［23］.患兒家庭往往過分關(guān)注患兒的身體情況，過度的保護和溺愛或一味的順從或過分限制患兒的行為，可能導致患兒個性的叛逆、情緒的緊張和自尊心受挫，反而會適得其反，所以家庭的護理是一個全方位的護理，除了提供良好的生活環(huán)境和基本的身體護理外，還要有充足的心理護理.

患兒的家庭、親戚和社區(qū)成員都要參與護理.給患兒多些耐心、安慰、解釋、信任、陪伴和傾聽；培養(yǎng)孩子的興趣愛好，分散注意力；鼓勵孩子與同伴進行交往并參加社交活動，引導孩子朝積極方面去想；及時帶患兒就診、復診，遵醫(yī)囑服藥，通過這些方法減少患兒的心理焦慮感和抑郁感.

不同的疾病有不同的護理方法，家庭護理人員可以請教經(jīng)驗豐富的護理人員；多看些相關(guān)的書報雜志；瀏覽醫(yī)學網(wǎng)站或參加專業(yè)機構(gòu)的教育培訓等，以期獲得更多的信息來了解患兒疾病和心理的特點，掌握康復技巧和相關(guān)的研究進展等，降低患兒父母對疾病的不確定感，改善家庭管理結(jié)構(gòu)，促進患兒治療和康復.

3.2 醫(yī)院護理

醫(yī)護人員往往具備專門的醫(yī)療保健知識，比家庭護理更專業(yè)，醫(yī)護人員可以從以下兩個方面給予心理護理.1.語言溝通：患兒在就診時，醫(yī)護人員要保持熱情和溫和的態(tài)度，充分的尊重患兒及其家庭成員，解答患兒的病情問題要盡可能的詳細.除了必要的治療外，醫(yī)護人員多拿出些耐心和時間和患兒溝通交流，讓患兒能積極地配合治療.2.環(huán)境感化：醫(yī)護人員要根據(jù)患兒的個性特點可以在病房內(nèi)擺放孩子感興趣的玩具、圖書和手工作業(yè)等，另外，醫(yī)院可以定期組織教育咨詢活動和上門指導，通過口頭傳授、制定小冊子和圖畫本等方法，宣傳患兒的保健知識，建立患兒的健康檔案和長期的隨訪治療，有針對性地提出合理的護理建議，有效地控制患兒的病情并達到治愈的目的.

3.3 學校護理

學齡患兒最主要的社會關(guān)系在學校，不同的應激源，如同伴關(guān)系、師生關(guān)系都會給患兒帶來無形的壓力，患兒在學校首先是提高信心，學校和患病學生要建立良好的護患關(guān)系，幫助患兒提高自尊心和價值感，并爭取與家長、醫(yī)院的相互配合.其次是平等對待，老師和同學對待患兒盡量像對待健康人一樣，有意忽視患兒不恰當?shù)男袨?，對患兒多一份寬容和理解，適當?shù)牟贾米鳂I(yè)，提供合理的活動機會，注意避免可引起注意力的應激源.最后是良好的溝通，特別是同伴間的溝通，患兒在同伴交往、社交主動性、親社會行為和社交障礙方面均低于常模，更易產(chǎn)生同伴沖突，增加了不良心理和行為的發(fā)生.因此多鼓勵患兒放松心情，多發(fā)現(xiàn)患兒優(yōu)點，創(chuàng)造機會讓其發(fā)展以獲得同學和老師的表揚.

3.4 個人護理

以Leventhal等人提出的自我調(diào)節(jié)模型為依據(jù)，來使患兒恢復到健康狀態(tài).患兒作為獨立的個體，有一定的自我意識和自我控制能力，其可塑性和適應性極強，患兒要學會針對問題發(fā)生的情境，提高自我效能、自我保護和自我管理能力，保持樂觀的心態(tài)，不斷探索適應疾病的方法，如社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、患者互助組織、自我管理培訓等，最終解決因慢性病而產(chǎn)生的心理行為問題.

4 結(jié)語

追求健康是最基本的一項人權(quán)，擁有健康的體魄和良好的心理能提高人的生命質(zhì)量.兒童慢性病的危害范圍廣、程度深，人們正逐漸關(guān)注到兒童慢性病的早期診斷、預防和控制，應采取富有遠見的應對策略.兒科醫(yī)護人員、社區(qū)保健人員以及關(guān)注慢性病的專家們應共同制定一套完整的護理體系，作出全方位的綜合干預，即循證護理和臨床治療相結(jié)合，這是未來醫(yī)學努力的方向.

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中圖分類號：R395

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）05-0040-03

收稿日期：2016-01-18