陳　潔

（南方醫(yī)科大學(xué)　公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院心理學(xué)系，廣東　廣州　510515）

?

通過建立未來可預(yù)期社會關(guān)系的喪親哀傷輔導(dǎo)

陳潔

（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院心理學(xué)系，廣東廣州510515）

摘要：哀傷是喪失發(fā)生后個體所必經(jīng)的過程，哀傷輔導(dǎo)之目標為協(xié)助生者接受逝者離去的事實，完成與逝者的告別并進入新的生活階段.本文報告了一例運用哀傷輔導(dǎo)的相關(guān)理論與咨詢技巧，對一喪親大學(xué)女生的個案輔導(dǎo).在現(xiàn)實社會支持系統(tǒng)嚴重匱乏，無法短期在現(xiàn)實生活中幫助該生建立穩(wěn)定積極的社會關(guān)系的情況下，咨詢師通過對話，將該生與母親之間的深厚感情與心理能量，巧妙轉(zhuǎn)移，投注到未來可預(yù)期的社會關(guān)系中，從而順利度過心理危機，并以積極的心態(tài)和行動面對未來的生活.本案例對那些從事哀傷輔導(dǎo)工作的咨詢師有較好的啟發(fā)意義.

關(guān)鍵詞：喪親；哀傷輔導(dǎo)；個案報告

1　哀傷輔導(dǎo)在喪親事件中的處理

喪親是生活事件中對個體心理影響最大的一類，逝者與喪親者的關(guān)系越密切，生者受到的影響就越大，特別是直系親屬的非預(yù)料死亡極易引發(fā)巨大的情緒反應(yīng)和對生活的失控感[1].中國俗語說“人生最痛莫過于，少年喪父，中年喪妻，老年喪子.”即為對此情緒的生動寫照.

在喪親過程中，喪親者面對親密關(guān)系的突然中斷表現(xiàn)出巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)及悲傷情緒，在此情況下，常常誘發(fā)喪親者感到巨大的痛苦體驗，不接受親人逝世的事實，希望能繼續(xù)保持與逝者的情感鏈接而出現(xiàn)自殺自傷的想法甚至嘗試.此刻如果有足夠的社會支持力量介入，代替逝者與來訪者建立親密的心理聯(lián)系，接受來訪者的感情投注，則可能喚起生者的生命勇氣和生活希望.

2　哀傷輔導(dǎo)的目標與操作

美國哀傷輔導(dǎo)專家Worden[2]提出，哀傷輔導(dǎo)的四個特定目標分別是：①增加喪失的現(xiàn)實感，幫助喪親者接受逝者離開的事實；于協(xié)助喪親者表達或處理潛在的情感；③協(xié)助喪親者面對和克服喪失后的再適應(yīng)過程中的障礙；④鼓勵喪親者建立新的替代性關(guān)系，以健康的方式將情感投注到新的關(guān)系中，繼續(xù)有效而積極地生活.

前三個目標是在喪親者居喪期間完成和實施，而第四個目標則表明，在居喪結(jié)束后，喪親者在接下來的長期生活過程需要建立新的有效社會關(guān)系，并且能持續(xù)給予支持和希望.因此，幫助喪親者建立新的有意義的社會關(guān)系是哀傷輔導(dǎo)過程至關(guān)重要的一環(huán).一直以來，哀傷輔導(dǎo)工作都是在現(xiàn)實生活中發(fā)掘可使用的替代性社會關(guān)系給予幫助，比如帶領(lǐng)喪親者與境遇類似的人接觸達到彼此認同與互相支持，參加新的社會活動接觸更多的人，認識新朋友等，以期能幫助喪親者建立有質(zhì)量的新關(guān)系.

但如果生者缺乏足夠的社會支持資源，比如缺乏足夠的親人和持久的朋友，新發(fā)掘的社會關(guān)系力量不足，不能替代逝者關(guān)系的情況下，生者很可能無法轉(zhuǎn)移與逝者的依附關(guān)系，繼續(xù)沉溺悲傷情緒難以自拔，加重自責(zé)內(nèi)疚，嚴重者可能引發(fā)生者的退縮行為，回避人際交往，社會功能受損，更嚴重的可能會繼續(xù)出現(xiàn)自殺意念乃至實施自殺行為.

3　缺乏社會支持的喪親者的哀傷輔導(dǎo)案例介紹

3.1案例背景介紹

蘭某，廣東某地農(nóng)村生源，女，為醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生，正在準備考研，因此在提前回校復(fù)習(xí).在到校當晚接到街道鄰居打來電話，說其母親因為心臟病突發(fā)而突然去世.該生悲痛欲絕，嚴重自責(zé)，內(nèi)疚感，認為如果自己不提前離校就會發(fā)現(xiàn)母親發(fā)病，而自己是醫(yī)學(xué)生，具有急救知識，所以只要自己在家，很可能會及時挽救母親.在此觀念下，蘭某的自責(zé)內(nèi)疚更加嚴重.

蘭某幼年時被親生父母送養(yǎng)后失去聯(lián)系，去世的母親實為其養(yǎng)母.其養(yǎng)父母在收養(yǎng)她的時候年齡已經(jīng)較大且身患多種疾病，特別是養(yǎng)父，幾近癱瘓.由于周圍鄰居的議論，蘭某自小知道自己的身世，從而對親生父母的遺棄恨之入骨，更加對養(yǎng)母和養(yǎng)父充滿感激之情，很早就立志要當醫(yī)生，治好父母的病.

在蘭某初中，養(yǎng)父年事已高病情加重去世，辦完后事后，蘭某與養(yǎng)母受到養(yǎng)父同村宗族欺負，因其養(yǎng)母未生育，而抱養(yǎng)的蘭某為女孩，被剝奪了村里的土地和分紅.但為了繼續(xù)供養(yǎng)蘭某讀書實現(xiàn)醫(yī)生夢，其養(yǎng)母在近六旬的情況下做多份工作，艱難度日.蘭某也一直懷揣夢想，學(xué)習(xí)努力，成績優(yōu)異.

四年前離蘭某高考不到三個月的時間，其養(yǎng)母發(fā)作過一次心臟病，在同村村民的幫助下蘭某將母親及時送到醫(yī)院，成功挽救回母親的生命并轉(zhuǎn)危為安.當年高考蘭某出色發(fā)揮考入理想的醫(yī)科大學(xué).四年來，蘭某成績優(yōu)秀，并積極準備考研，她已經(jīng)計劃研究生畢業(yè)后就回家鄉(xiāng)城鎮(zhèn)找一份穩(wěn)定的工作，并給母親一個幸福的晚年.這個計劃已經(jīng)堅持了很多年，還有三年就要實現(xiàn)，卻戛然而止.

因此，養(yǎng)母的突然去世對蘭某的打擊非常巨大，回家奔喪后，蘭某從返校起不吃不喝，以淚洗面，常常說要追隨母親去，并時不時用頭撞墻，咨詢師對其進行哀傷輔導(dǎo).

3.2本例哀傷輔導(dǎo)困難之處

①喪失感劇烈導(dǎo)致悲傷情緒強烈而持久：因為蘭某與養(yǎng)母感情深厚，并且其對未來的規(guī)劃都以養(yǎng)母為核心，加上其養(yǎng)母去世出乎意料，屬于境遇性喪失事件，對蘭某的打擊非同尋常，因此蘭某沉浸在悲傷中難以自持.

于社會支持系統(tǒng)嚴重缺乏：蘭某親生父母早已失聯(lián)，而養(yǎng)父早年已經(jīng)去世，因養(yǎng)父去世后同村宗族的排擠，蘭某與同宗親戚關(guān)系惡劣，加上長期在外求學(xué)，僅僅是同村幾個得到養(yǎng)母幫助的鄰居與其尚有交往，但支持效果薄弱.了解蘭某身世的高中知己在外地上大學(xué)，雖然在其母剛剛?cè)ナ罆r請假回家陪伴了蘭某三天，但后來又離開，鞭長莫及.而因為蘭某對自己的身世刻意隱瞞，所在大學(xué)的同學(xué)并不了解她所面臨的困境，目前僅是陪伴護理和安全監(jiān)護，心理支持力量難以有效體現(xiàn).

③消極認知觀念難以調(diào)節(jié)：蘭某堅持認為自己必須養(yǎng)母的去世負責(zé)，自己不該讀書不該考研，甚至不該出生，對自我評價極低，對未來失去希望.而這些觀念的依據(jù)看上去都合情合理，這些假設(shè)看上去彼此相連，邏輯性強，難以說服.

④咨詢關(guān)系建立艱難：由于蘭某的生活經(jīng)歷導(dǎo)致她個性要強，對不熟悉的人多抱有懷疑，總是獨立解決自己面臨的問題，極少向人求助.此外，蘭某到咨詢室的原因僅僅是因為輔導(dǎo)員要求來，但她并不認為咨詢對自己是有用的，加上周圍的人多數(shù)都勸他“節(jié)哀順變”“要想開，面對未來”，讓她極其反感，因此她認為咨詢師也不過是這些“周圍的人中間的一個”，所以與蘭某的初次接觸非常艱難，她幾乎難以開口表達她的想法，僅僅只是哭泣流淚，有時大聲有時小聲罷了.

3.3哀傷輔導(dǎo)的策略與轉(zhuǎn)機

鑒于蘭某的狀態(tài)與其所特別的生活背景，咨詢師在開始哀傷輔導(dǎo)之前初步定下如下策略：

①鼓勵其表達悲傷：蘭某與其養(yǎng)母感情深厚，并且長期共同對抗生活的壓力，同心同儕，彼此接納彼此慰藉，無論是過去還是未來，早已成為不可分割的一部分，因此她的悲傷是真實的，她的喪失感是巨大的，因此咨詢師并不阻止蘭某哭泣，反而是告訴她“你很難過，我能感受到，想哭就哭吧”，因此在最開始的三次咨詢過程中，蘭某基本上是可以盡情展現(xiàn)和表達她的失望，難過和痛苦，從開始隱隱啜泣到后來放開懷痛哭，蘭某的全部情緒得到了完全的接納，從而蘭某對咨詢師也表達了初步的接納和感激.

于發(fā)現(xiàn)和肯定蘭某的價值：咨詢師對蘭某的學(xué)習(xí)生活表示關(guān)心，并詳細詢問一些獨立生活的細節(jié)，暗示她完全可以獨立完成學(xué)習(xí)和生活認為，其實這一點對蘭某并不困難，因為她早已在外求學(xué)，習(xí)慣了自己照顧自己.咨詢師不斷強化和贊揚她的獨立精神和自理能力，并且對她要當醫(yī)生的夢想表達了完全的認同，對她長期以來的努力表達了積極肯定和欽佩，同時咨詢師不失時機地表達了“這是你母親多么希望看到并為你驕傲的啊”，幫助蘭某對自身價值重新認可和肯定.

③逐步幫助蘭某接受母親去世的事實：因為蘭某過去習(xí)慣每天給母親打電話聊天，但是現(xiàn)在這部電話已經(jīng)不再有人接聽，蘭某仍舊每天撥打，咨詢師對蘭某表達了深深的理解和同情，同時暗示她，即使想念母親，渴望與母親交流，這種方式也是沒有效果的，或許可以換一個方式，與此同時，咨詢師引入“哀悼”的概念，幫助蘭某開始追憶母親生前的點點滴滴事件，并引導(dǎo)蘭某對母親說“別了”.最開始的時候，蘭某閉上雙眼，淚水如泉涌，雙拳緊握，牙關(guān)緊咬，不肯開口，但是咨詢師幫助她調(diào)整呼吸，放緩節(jié)奏，同時插入放松訓(xùn)練，終于在耗費兩個咨詢時之后，幫助蘭某開口說了第一個“再見，媽媽”，而后蘭某能逐漸放松地在追憶母親的事件后開始表達離別之情.

④協(xié)助蘭某處理和表達對自己的憤怒情感：在蘭某的觀念中，有非常多的“如果”等假設(shè)情景，同時對自己有強烈的自責(zé)情緒，咨詢師對此表示理解和接納，并表示這是蘭某與父母感情深厚的一種自然表現(xiàn)，也是為了緩解情緒的一種解釋方式，只是“如果”的情況不可能發(fā)生，而蘭某也明白這些“如果”僅僅只是假設(shè)情形，不可能成長，加上之前已經(jīng)做的幫助蘭某接受母親去世的事實，因此蘭某對自己的憤怒轉(zhuǎn)化為不甘與悲傷，但逐漸被緩解.

⑤幫助蘭某建立新的社會關(guān)系：這是最關(guān)鍵也是最困難的一步.因為蘭某社會支持力量不足，加上蘭某與母親非常密切和深厚的感情，要找到一個足以匹配這種情感的社會關(guān)系非常困難，而且這種新的社會關(guān)系必須要同樣深厚和持久的，這種關(guān)系的性質(zhì)也必須是充滿溫情和力量的，而且這種關(guān)系必然要是可持續(xù)發(fā)展的，同時會帶來希望和改變的.

3.4建立未來可預(yù)期社會關(guān)系成功完成哀傷輔導(dǎo)

如果發(fā)掘不了可以替代蘭某與母親深厚感情的社會關(guān)系，蘭某的哀傷將無法真正化解，絕望感無法真正得到遏制，而她對母親的依戀和深厚情感還會不斷重復(fù)引起悲傷，同時還極有可能再次引發(fā)她的自殺意念“要追隨母親而去”.

由于現(xiàn)實生活中非常難以找到確定的人或者理想，更何況蘭某的未來理想大部分都建立在母親為核心的設(shè)想上，因此咨詢師決定在非現(xiàn)實未來可能實現(xiàn)的社會關(guān)系中著手，找到一個目前不存在，但是未來很可能實現(xiàn)的社會關(guān)系.

在第8次哀傷輔導(dǎo)過程中時，蘭某仍舊提起母親就淚水漣漣，雖然不再說要追隨母親而去的話，但是她仍舊非常留戀母親，不斷追憶母親的生活點滴，泣不成聲.

蘭某說：“這么好一個人怎么命就這么苦，離開我了，她總是那么熱心幫助別人……我不能忘不了她.”

咨詢師說：“你母親是個很善良很好的人，很多人都記得她的.”

蘭某說：“是的，那些她幫助過的人都還記得她，我上次回去辦后事的時候，還有鄰居和我說起她的好.”

咨詢師說：“是啊，這么好的人不該忘記的，大家肯定會一直記住她，就像你一樣，是么？”

蘭某搖了搖頭說：“除了我，不會有人那樣記住她的好，她對我的好只有我知道，只有我記得……我真想和她一起走……”說完又開始哭泣，

咨詢師說：“那真可惜呢，你要是走了，就沒有人記得你母親是那么好一個人了，如果大家忘記了她，真的太遺憾了.”

蘭某掩住臉哭泣，眼淚掉了出來，問道：“怎么辦？我不要她被人忘記.”

咨詢師趁機說：“那你至少要讓一個人知道你母親是多好的人，要讓他了解和傳揚你母親的善良和好，這樣其他人也會知道你母親是一個很好的人，她就不會被忘記了，會活著人們的記憶里.”

蘭某哭泣說：“哪里找這樣一個人呢？”

咨詢師說：“是啊，現(xiàn)在我們還找不到這樣一個人，但是或許未來這個人可能會出現(xiàn)，可能很快就出現(xiàn)呢？”咨詢師沉吟了一下，接著說：“比如你的伴侶或者孩子，我想你肯定會告訴他們你母親的故事，他們也肯定會和你一樣懷念和永遠記住你的母親是多么好一個人，你說呢？”

蘭某驚異地抬起頭看向咨詢師，她有點不敢相信地說：“真的可以么？”

咨詢師立刻點點頭，肯定地說：“你的孩子一定會感激這么好的外婆養(yǎng)育了這么好的媽媽，他一定會記住外婆是多么好的人，也會告訴自己的孩子和其他人，你的母親也會很驕傲看到你的建立家庭擁有孩子，她的善良她的好就會一直在你的家族中被傳頌被銘記，是這樣的，對吧？”

蘭某吸了一口氣，眼睛開始閃動：“是啊，我要告訴我的孩子，他的外婆勤勞又善良，辛苦地養(yǎng)育了我，送我讀書，她是那么辛苦給別人幫傭，很冷還要去地里做事，去河里洗衣……我要告訴我的孩子，他的外婆總是樂呵呵地，別人欺負她，她也很寬容，她是多么偉大多么好的一個人.”

咨詢師立刻點點頭，說：“是啊，這中間這么多故事只有你知道，也只有你能全部告訴你的孩子，你的母親一定會被記住的.”

蘭某的臉上浮現(xiàn)了一絲笑意，說：“對啊，我怎么能不告訴我的孩子這些事情呢？”

咨詢師立刻進入“投注新關(guān)系”階段，開始引導(dǎo)蘭某想象她未來可能與孩子之間的交流，蘭某的情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，她開始有意識地積極暢想未來的生活，認為自己在記住母親的這件事情上可以做更多，將對母親的懷念之情融入到對未來生活的暢想中，她認為自己能夠在未來的生活中以母親為榜樣，讓母親能永遠活在她的家庭的記憶中，被傳頌.

在這之后，蘭某又進行了5次咨詢，逐漸從哀傷輔導(dǎo)的咨詢內(nèi)容轉(zhuǎn)換為發(fā)展性咨詢內(nèi)容.她對母親去世的事實也越來越接納，能夠平靜且充滿感激的口吻來回憶母親，也不再表達“要隨母親”去的自殺意念，而是更愿意討論如何懷念母親并她被記住，同時也更愿意書寫回憶日記作為對母親的一種悼念方式.

蘭某的咨詢前后合計13次，時間延續(xù)10周，基本上達到了順利度過居喪期，接納喪親事實，建立新的社會關(guān)系的哀傷輔導(dǎo)目標.

4　建立未來可預(yù)期的社會關(guān)系在社會支持嚴重缺乏喪親者中的意義

本案中的當事人處于應(yīng)激性喪親過程中，有嚴重的自殺意念和絕望感，而且由于她特殊的生活經(jīng)歷和成長背景，嚴重缺乏社會支持，導(dǎo)致本例是非常困難和棘手的一例哀傷輔導(dǎo).咨詢師在此過程中一直耐心陪伴當事人，建立了彼此信任的咨訪關(guān)系，但是由于來訪者與喪母之間關(guān)系過于深厚，咨詢師無法與當事人建立足以替代的社會關(guān)系，因此咨詢師采取了巧妙的方式，將當事人對喪母深厚的“母子感情”轉(zhuǎn)移到未來可預(yù)期的一種“母子關(guān)系”中.

因為蘭某難以在現(xiàn)實社會關(guān)系中找到能匹配母子深情的社會關(guān)系，因此咨詢師只能在虛擬的社會關(guān)系中去尋找同等深厚的關(guān)系.根據(jù)個體成長發(fā)展規(guī)律，蘭某很有可能在未來與自己的孩子建立“新的母子關(guān)系”，這是有預(yù)期可能的，而且只要當事人愿意，她是可以實現(xiàn)這種預(yù)期關(guān)系的.所以咨詢師決定以這種預(yù)期關(guān)系為目標，幫助蘭某建立新的社會關(guān)系和生活希望.

當蘭某將注意力放在“告訴孩子外婆的故事”時，她已然建立起了一種新的親密關(guān)系，雖然現(xiàn)階段這個孩子還沒有在現(xiàn)實生活中存在，但是在未來生活中，這個孩子是很可能存在的，而孩子與蘭某之間的關(guān)系正是蘭某與母親之間關(guān)系的一種替代和繼承，并且是全新的一種社會和心理關(guān)系.這種本質(zhì)為母子的關(guān)系將是深厚而可持續(xù)發(fā)展的，而孩子的加入正好可以給蘭某帶來新的希望和變化，使得蘭某的身份發(fā)生變化，她將成為一個母親，像自己的母親照顧自己一樣去照顧孩子，會幫助蘭某將對母親的思念轉(zhuǎn)化為實際的行為，并且換一個角度思考問題，不再一味沉浸在之前作為女兒懷念母親的角度，從而打斷之前的悲傷進程.

同時“讓母親被孩子記住”的提議給蘭某帶來了新的目標，她可以將對母親的依戀轉(zhuǎn)化為未來可實現(xiàn)的一種行為，將對母親深厚的愛和懷念逐漸分散到未來可持續(xù)完成的一些工作任務(wù)中，從而使她對母親的懷念不再成為阻礙她生活的破壞性力量，而是成為對她的未來生活有益的建設(shè)性力量.

當喪親者在現(xiàn)實生活中嚴重缺乏支持，并且難以建立現(xiàn)實性社會關(guān)系時，咨詢師可以嘗試幫助個體建立預(yù)期性社會關(guān)系，其前提在于這個預(yù)期性社會關(guān)系是符合個人生活發(fā)展規(guī)律的，是當事個體愿意實現(xiàn)的.當然，本例咨詢師引入預(yù)期性社會關(guān)系的方式是很巧妙的，對其他從事哀傷輔導(dǎo)的同行具有啟發(fā)意義.

參考文獻：

〔1〕陳維樑，鐘秀筠.哀傷心理咨詢：理論與實務(wù)[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2006.2-3.

〔2〕Worden J.W.Grief counseling and grief therapy:A handbookfor themental healthpractitioner [M].NewYork:Springer Publishing Co.,1991,103-115.

基金項目：廣東省高校創(chuàng)新強校青年項目：性心理健康

收稿日期：2015-10-06

中圖分類號：B849

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）03-0181-03