陳冬青

摘要：目前，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，面臨著老齡人口增多與護(hù)理人員短缺的矛盾。為此，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策，增加護(hù)理人員的培養(yǎng)數(shù)量，增設(shè)老年醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程，建立老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地，加強(qiáng)家庭子女、家政服務(wù)人員的護(hù)理知識(shí)和技能教育，培養(yǎng)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)和匯集全社會(huì)的力量，構(gòu)建文明和諧的社會(huì)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理教育；繼續(xù)教育

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）11-0160-02

一、老齡化社會(huì)中護(hù)理人員短缺成為世界性的難題

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化程度高于發(fā)展中國(guó)家。2014年，德國(guó)老年人比重上升至21.1%，法國(guó)老年人比重年上升至18%；美國(guó)由于移民政策相對(duì)寬松，社會(huì)老齡化程度達(dá)到13.5%。即使老齡化程度相對(duì)較輕的美國(guó)，也面臨著老年人的日常護(hù)理及人員短缺問(wèn)題。有關(guān)調(diào)查研究表明，美國(guó)約有280萬(wàn)護(hù)士，其中80%從事臨床護(hù)理工作，護(hù)士的平均年齡為45.2歲，社區(qū)護(hù)士的年齡相對(duì)較大，在加利福尼亞有83%的醫(yī)院沒(méi)有足夠的護(hù)理人員?！盵1]另?yè)?jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：“全美有12.6萬(wàn)護(hù)士空缺，到2020年將會(huì)有40萬(wàn)護(hù)士空缺。”[2]英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，近年來(lái)英國(guó)的社區(qū)護(hù)士人數(shù)下降了6%，衛(wèi)生防視員人數(shù)下降了0.4%。1990年以來(lái)，30歲以下的英國(guó)護(hù)士人數(shù)減少了17個(gè)百分點(diǎn)，從26%減少到9%，而55歲以上的護(hù)士人數(shù)則上升了6個(gè)百分點(diǎn)，升至15%，2003年有28000個(gè)護(hù)士職位空缺”。[3]由此可見(jiàn)，英美發(fā)達(dá)國(guó)家老齡人口和患者增多與護(hù)理人員短缺的矛盾日益突出。

按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)1999年已成為跨入老齡化社會(huì)的國(guó)家。預(yù)計(jì)2020年，老年人口將達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诘?7.17%；到2050年，老年人口總量將超過(guò)4億。[4]然而，據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為249.7萬(wàn)人，這些護(hù)理人員遠(yuǎn)不能滿足日益增多的患者和老齡化社會(huì)的發(fā)展需求。目前我國(guó)老年護(hù)理仍沿用傳統(tǒng)的方法，大多數(shù)老年人采取居家養(yǎng)老模式。無(wú)論家庭中的子女還是聘用的家政服務(wù)人員，都沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的老人護(hù)理教育和培訓(xùn)，即使養(yǎng)老院、老年公寓和托老所也缺乏專業(yè)護(hù)理人員。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，迫切需要建立全方位的社區(qū)護(hù)理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質(zhì)量。因此，面對(duì)日益增多的患者和老齡化群體，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系和護(hù)理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老保障體系的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的關(guān)鍵。

二、老齡化社會(huì)中社區(qū)護(hù)理教育對(duì)策

（一）國(guó)家出臺(tái)扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策

首先，隨著老齡人口的增多，國(guó)家需要制定老齡人口養(yǎng)護(hù)的相關(guān)政策和法規(guī)，明確國(guó)家、社會(huì)機(jī)構(gòu)和家庭子女在老人養(yǎng)護(hù)方面的義務(wù)和責(zé)任；其次，各級(jí)政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度，一方面國(guó)家和地方政府要逐步增加經(jīng)費(fèi)投入，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和完備的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，另一方面各級(jí)政府要強(qiáng)化老年護(hù)理教育和培訓(xùn)，幫助學(xué)校和社區(qū)建立全方位的有利于老年人身心健康護(hù)理機(jī)制；第三，在國(guó)家相關(guān)養(yǎng)老政策的指導(dǎo)下，充分利用市場(chǎng)力量，建立多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足老齡群體的不同需求，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

（二）加大護(hù)理人員培養(yǎng)數(shù)量

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，加大了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力度，并取得可喜成績(jī)和階段性成果。據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，至2014年底，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)護(hù)院校，已經(jīng)培養(yǎng)并完成注冊(cè)的護(hù)士達(dá)到300.4萬(wàn)人。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》的發(fā)展目標(biāo)，到2020年，我國(guó)將造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，其中，注冊(cè)護(hù)士將達(dá)到314萬(wàn)人，基本滿足我國(guó)老齡化社會(huì)和人民群眾健康服務(wù)的需求。

（三）增設(shè)老年醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程

目前我國(guó)各類醫(yī)護(hù)院校在專業(yè)設(shè)置上，缺乏專門的老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)，難以培養(yǎng)專門的老年護(hù)理人才。因此，培養(yǎng)的衛(wèi)生人才無(wú)法全面掌握老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理方面的知識(shí)和技能，嚴(yán)重影響了老齡化社會(huì)的健康發(fā)展。為此，各類醫(yī)護(hù)院校要設(shè)置老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)，開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理的相關(guān)課程，編寫老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理類的教材，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能。

（四）建立老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地

國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育十分重視實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)占據(jù)醫(yī)護(hù)教育相當(dāng)大的比重。實(shí)踐教學(xué)基地眾多，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理站、康復(fù)中心、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、疾病控制中心等多種類型的護(hù)理技能培訓(xùn)基地。老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建立有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通，同時(shí)醫(yī)學(xué)生定期參與社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)，為不同層次的老年人提供各種疾病的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、精神支持、語(yǔ)言治療、健康訪問(wèn)及不良行為的干預(yù)等多種服務(wù)。[5]

（五）加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)

在國(guó)外，社區(qū)護(hù)理必須持有社區(qū)護(hù)理資格證書(shū)，才能為社區(qū)居民提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理資格證書(shū)的獲得必須在經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理教育基礎(chǔ)上，再接受系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育和社區(qū)實(shí)踐，考試合格后方能成為社區(qū)護(hù)士。由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步晚，一方面可以采取醫(yī)院工作的護(hù)士轉(zhuǎn)型到社區(qū)工作的方式，實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育，以彌補(bǔ)社區(qū)老人護(hù)理人才的不足。另一方面，面向社會(huì)招收護(hù)理學(xué)員，采用業(yè)余或全脫產(chǎn)的學(xué)歷教育方式，有計(jì)劃地、定向培養(yǎng)一大批具有社區(qū)護(hù)理知識(shí)和技能，熱心從事社區(qū)老人護(hù)理工作的、合格的、有資質(zhì)的社區(qū)護(hù)士，以提高社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量。

（六）強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理的服務(wù)意識(shí)

人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現(xiàn)，性格、心理也隨之發(fā)生變化。作為社區(qū)護(hù)理工作者，應(yīng)該了解老年人身心發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，與老年人多溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的身心變化，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，并針對(duì)社區(qū)老年人的意外情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理、醫(yī)療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護(hù)理工作，讓老年人安享晚年。

（七）加強(qiáng)家庭子女、家政服務(wù)人員的護(hù)理知識(shí)和技能教育

目前，居家養(yǎng)老是中國(guó)最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強(qiáng)，舒適度和成本方面也有優(yōu)勢(shì)，所以居家養(yǎng)老是比較普遍的養(yǎng)老方式。但是，居家養(yǎng)老也存在著安全性、突發(fā)性身體意外等隱患。因此，居家養(yǎng)老離不開(kāi)老人子女或家政護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和護(hù)理方面的相關(guān)技能。老人的子女和家政服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受老年醫(yī)學(xué)知識(shí)和老人護(hù)理醫(yī)學(xué)方面教育和培訓(xùn)，掌握老年人的生理、病理變化，以及護(hù)理、康復(fù)與保健知識(shí)，了解和評(píng)估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，提供有效護(hù)理和其他衛(wèi)生保健服務(wù)。

（八）培養(yǎng)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感

培養(yǎng)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區(qū)護(hù)理實(shí)施的基本條件。通過(guò)報(bào)欄、展板、宣傳畫(huà)和區(qū)域傳媒、現(xiàn)場(chǎng)健康講座等多種途徑，讓社區(qū)居民了解社區(qū)護(hù)理的基本知識(shí)和常見(jiàn)疾病的預(yù)防、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育，讓居民對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)生信任感，樂(lè)意接受和主動(dòng)尋求社區(qū)護(hù)理服務(wù)。有了社會(huì)的認(rèn)同和全體居民的參與，社區(qū)護(hù)理才能全方位充分發(fā)揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。

總之，在當(dāng)今老齡化社會(huì)的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，并激發(fā)醫(yī)療護(hù)理人員的需求。這不僅需要國(guó)家和地方政府的支持，還需要醫(yī)學(xué)院校重視老年護(hù)理人才的培養(yǎng)和教育。社區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)和匯集全社會(huì)的力量，讓全社會(huì)都參與到社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)中，從而構(gòu)建文明和諧的社會(huì)。

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