張文勝(ZHANG Wen-sheng)，王　元(WANG Yuan), 鄭　蘭(ZHENG Lan)

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都　610072； 2 成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都　610017)

(1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China；2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

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大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

Targeted monitoring on healthcare-associated infection in intensive care unit at a large-scale traditional Chinese medicine hospital

張文勝(ZHANG Wen-sheng)1，王元(WANG Yuan)1, 鄭蘭(ZHENG Lan)2

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072； 2 成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都610017)

(1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China；2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

[摘要]目的了解某大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，探討有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施。方法確定 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案，設(shè)計(jì)調(diào)查表(病例監(jiān)測表和患者日志表)，調(diào)查2012年1月—2013年12月入住該院ICU的患者。結(jié)果2012—2013年ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率分別為32.56%、19.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.66，P<0.001)；醫(yī)院感染調(diào)整日發(fā)病率分別為8.88‰、4.65‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.88，P=0.03)；2012、2013年呼吸機(jī)使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；2012、2013年呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.64，P=0.01)；ICU患者醫(yī)院感染居首位的病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)論ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群，目標(biāo)性監(jiān)測可以有效降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房; 醫(yī)院感染; 目標(biāo)性監(jiān)測; 中醫(yī)院

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)科室。為有效預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染，本研究中醫(yī)院感染管理專職人員與ICU兼職感控人員密切配合，對ICU開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，現(xiàn)將2012年1月—2013年12月的監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象某中醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住ICU的所有患者，該院為三級甲等醫(yī)院，ICU共有床位24張。

1.2研究方法按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對入住ICU的全部患者進(jìn)行調(diào)查并記錄《ICU患者日志》，每日記錄新入患者數(shù)，中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)例數(shù)。其他監(jiān)測內(nèi)容包括：監(jiān)測月份、基本資料(住院號、科室、床號、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸)、醫(yī)院感染情況(感染日期、感染診斷、侵入性操作)、是否有醫(yī)院感染、醫(yī)院感染病例是否送細(xì)菌培養(yǎng)、送檢日期、檢出病原菌名稱、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)每月分4次(每周1次，固定時(shí)間)，對當(dāng)日住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”進(jìn)行病情評定?；颊哒{(diào)整日醫(yī)院感染率=ICU患者日醫(yī)院感染發(fā)病率/平均病情嚴(yán)重程度(ASIS)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況2012年共監(jiān)測ICU患者215例，住院日為3 030 d，發(fā)生醫(yī)院感染70例(85例次)，醫(yī)院感染發(fā)病率為32.56%，例次感染發(fā)病率為39.53%，醫(yī)院感染日發(fā)病率為23.10‰，ASIS評分為2.60分，調(diào)整日發(fā)病率為8.88‰；2013年監(jiān)測ICU患者382例，住院日為4 599 d，發(fā)生醫(yī)院感染73例(94例次)，醫(yī)院感染發(fā)病率為19.11%，例次感染發(fā)病率為24.61%，醫(yī)院感染日發(fā)病率為15.87‰，ASIS評分為3.41分，調(diào)整日發(fā)病率為4.65‰；兩年醫(yī)院感染發(fā)病率、調(diào)整日發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.66，P<0.001；χ2=4.88，P=0.03)。

2.2器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率2012、2013年呼吸機(jī)使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；2012、2013年泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)、中心靜脈置管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1　2012—2013年ICU器械使用及其相關(guān)感染情況

2.3醫(yī)院感染病原菌分布情況2012、2013年ICU醫(yī)院感染病例送檢標(biāo)本分離的病原體去除同一患者同一感染部位分離的相同菌株，分別為85、100株。兩年ICU患者醫(yī)院感染居首位的病原菌均為鮑曼不動(dòng)桿菌。見表2。

表22012—2013年ICU醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比(株，%)

病原菌2012年2013年鮑曼不動(dòng)桿菌19(22.35)31(31.00)屎腸球菌9(10.59)18(18.00)銅綠假單胞菌8(9.41)8(8.00)肺炎克雷伯菌4(4.71)7(7.00)產(chǎn)氣腸桿菌6(7.06)3(3.00)嗜麥芽窄食單胞菌7(8.24)0(0.00)大腸埃希菌5(5.88)0(0.00)白假絲酵母菌11(12.94)6(6.00)光滑假絲酵母菌0(0.00)3(3.00)熱帶假絲酵母菌0(0.00)2(2.00)其他病原菌16(18.82)22(22.00)合計(jì)85(100.00)100(100.00)

3討論

本研究中2013年ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為19.11%，例次發(fā)病率為24.61%，調(diào)整日發(fā)病率為4.65‰。目標(biāo)性監(jiān)測能有效減少ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，是目前一致認(rèn)為比較科學(xué)的醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一[1]。監(jiān)測結(jié)果表明2013年ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、調(diào)整日發(fā)病率與2012年比較均有較明顯的下降，其原因可能為：日常監(jiān)測使得ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識有所提高，在日常工作中更加注意防控措施的落實(shí)；自2013年ICU搬入潔凈病房，整體環(huán)境得到改善，有利于醫(yī)院感染的防控。

導(dǎo)管留置使用率是衡量侵入性操作造成醫(yī)院感染外來因素危險(xiǎn)大小的評價(jià)方法，可以在一定程度上反映患者自身對某種感染因素的易感性，如果導(dǎo)管留置使用率高，患者自身對某種侵入性操作引起感染的易感性也隨著升高[2]。監(jiān)測結(jié)果顯示2013年呼吸機(jī)的使用率低于2012年，與2012年相比，2013年VAP發(fā)病率亦明顯降低。雖然留置導(dǎo)尿管使用率有所下降，但CAUTI發(fā)病率卻居高不下。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，留置導(dǎo)尿管患者泌尿系感染與患者性別、季節(jié)、住院時(shí)間長短關(guān)系不大，而與導(dǎo)尿管留置時(shí)間、年齡、科室、慢性疾病有明顯的關(guān)系。此外，中心靜脈置管使用率由23.27%上升至50.90%，其感染發(fā)病率變化無差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道[4-7]不符。本研究中，VAP、CAUTI、CRBSI發(fā)病率均較高，因此，應(yīng)繼續(xù)重點(diǎn)監(jiān)測ICU患者“三管”使用情況及相關(guān)感染情況，尤其是CAUTI和CRBSI，可能因?yàn)橹嗅t(yī)院醫(yī)院感染管理工作起步晚，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識相對薄弱，所以中醫(yī)院更要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)和管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對“三管”的管理。

通過對ICU患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施的執(zhí)行力，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。因此在以后工作中，仍需加強(qiáng)與ICU醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生之間的聯(lián)系，繼續(xù)增強(qiáng)其醫(yī)院感染防控意識；督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)

格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)自覺遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻率，盡可能地減少各種導(dǎo)管的留置時(shí)間；對于有感染癥狀的患者，醫(yī)生應(yīng)積極送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0135-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.018

[作者簡介]張文勝(1966-)，女(漢族)，安徽省六安市人，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]王元E-mail:47455147@qq.com

[收稿日期]2015-01-02