王菊?吳震卿

摘 要：近年來(lái)，大學(xué)生心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到業(yè)界關(guān)注。但高校精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，存在服務(wù)資源利用率低，缺乏針對(duì)不同群體提供個(gè)性化服務(wù)的能力，機(jī)構(gòu)建設(shè)投入不足，從業(yè)人員結(jié)構(gòu)欠合理等問(wèn)題。對(duì)此，本文提出，應(yīng)采取針對(duì)性措施對(duì)各方面加以完善，以提高高校精神衛(wèi)生服務(wù)能力，滿(mǎn)足大學(xué)生的相應(yīng)需求。

關(guān)鍵詞：高校大學(xué)生精神衛(wèi)生 心理健康對(duì)策

課 題：本文系江蘇省學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)研究中心項(xiàng)目（STYA14002）、江蘇省衛(wèi)生職業(yè)院校文化建設(shè)課題（JCH201513）研究成果。

精神衛(wèi)生又稱(chēng)心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康，其內(nèi)容包含廣義和狹義兩個(gè)層面。廣義的是指研究健康者增進(jìn)和提高精神健康、精神醫(yī)學(xué)的咨詢(xún)。狹義的是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，促使慢性精神病者的康復(fù)，重歸社會(huì)。近年來(lái)，大學(xué)生的精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)引起了越來(lái)越普遍的關(guān)注。一系列高校惡性案件一再提醒業(yè)界，僅把注意力放在健康教育上恐怕是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。改變高校精神衛(wèi)生的工作方式、方法，合理分配高校精神衛(wèi)生工作資源，才能為廣大學(xué)生提供更為個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一、高校精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.服務(wù)需求與資源利用之間的矛盾

有研究顯示，大學(xué)生是心理障礙的高發(fā)人群，其發(fā)生率在30%左右。大學(xué)生中存在抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系不良、人格障礙、焦慮、精神疾病等心理問(wèn)題或心理障礙的約占16%～30%。高校在心理健康相關(guān)工作方面的人力資源配置相對(duì)薄弱，實(shí)際走進(jìn)學(xué)校心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)或有意愿尋求心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)幫助的學(xué)生也非常少。有37.2%的高校心理健康工作人員與學(xué)生總數(shù)比例在1∶2000～1∶1000范圍內(nèi)。而就是這種相對(duì)稀缺的精神衛(wèi)生資源，其利用率還是相當(dāng)?shù)牡?，又有研究顯示，每周接待來(lái)訪(fǎng)者5人以下的高校心理咨詢(xún)師占73.6%，每位心理咨詢(xún)師平均每天接待不到1人。大學(xué)生巨大的精神衛(wèi)生服務(wù)需求與極低的精神衛(wèi)生服務(wù)資源利用率之間的矛盾十分突出。

2.精神衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不充分

有觀點(diǎn)認(rèn)為，在高校精神疾病非常少見(jiàn)，心理咨詢(xún)內(nèi)容中屬于障礙性咨詢(xún)的癥狀所占比例也較小。而現(xiàn)實(shí)中，大學(xué)生受精神疾患困擾，無(wú)法順利完成學(xué)業(yè)的現(xiàn)象不容忽視，精神疾病在不少高校中已成為大學(xué)生輟學(xué)的主要原因。北京某大學(xué)1997—2009年休學(xué)原因的調(diào)查顯示，精神疾病居于首位（48.21%），是導(dǎo)致高校學(xué)生因病休學(xué)的主要原因。魯東大學(xué)的調(diào)查也顯示32.7%的學(xué)生因精神疾病休退學(xué)，占疾病原因首位。目前高校精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)主要集中在群體現(xiàn)狀描述和健康教育方面，對(duì)精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)沒(méi)有給予足夠的關(guān)注，對(duì)不同群體的實(shí)際需要尚不能很好地區(qū)別對(duì)待。

3.高校精神衛(wèi)生現(xiàn)狀

在機(jī)構(gòu)方面，2001年《教育部關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）中明確，高校要在思想道德修養(yǎng)課中，科學(xué)安排有關(guān)心理健康教育的內(nèi)容，大學(xué)生精神健康教育工作被提升為日常教育與管理工作的重要內(nèi)容。桑志芹教授的研究也提示，各高校對(duì)心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的設(shè)置也基本遵循了《意見(jiàn)》的要求，90.4%的高校建立了校級(jí)心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，74.2%的心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)掛靠在學(xué)生處，心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立機(jī)構(gòu)的只占10.9%，其余則掛靠在團(tuán)委或相關(guān)部門(mén)。但高校對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入不足是普遍現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示：有44%的學(xué)校有專(zhuān)項(xiàng)撥款，平均每年約8萬(wàn)元；有56%的學(xué)校撥款數(shù)額不固定，且有很大的差別，每年向?qū)W校申請(qǐng)，且數(shù)量有限。

在人員方面，高校精神衛(wèi)生工作從業(yè)者普遍存在學(xué)歷層次高、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少的情況。江蘇省高校87.3%的被調(diào)查高校精神衛(wèi)生從業(yè)人員的平均年齡在40歲以下，其中48.9%被調(diào)查高校中平均年齡為31—35歲，61.7%的被調(diào)查高校中35歲以下工作人員比例大于40%。這與業(yè)界從業(yè)人員多數(shù)是畢業(yè)后直接加入高校精神衛(wèi)生隊(duì)伍的業(yè)界現(xiàn)狀相契合。從職稱(chēng)分布來(lái)看，以初、中級(jí)職稱(chēng)為主，從取得資格證書(shū)的情況來(lái)看，已經(jīng)取得心理咨詢(xún)師職業(yè)資格證書(shū)的占總數(shù)的42.1%，正在參加培訓(xùn)的占14%，有意向的占26.3%，覺(jué)得沒(méi)有必要的占17.5%。高校精神衛(wèi)生從業(yè)者中，專(zhuān)職人員不足，且兼職人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有待提高，影響了高校精神衛(wèi)生工作的開(kāi)展。

二、提高高校精神衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)

1.精神衛(wèi)生服務(wù)工作方向亟待調(diào)整

產(chǎn)生巨大的精神衛(wèi)生服務(wù)需求與極低的資源利用率之間矛盾的原因，是因?yàn)槲覈?guó)大學(xué)生還不能很好地意識(shí)到自身的心理健康問(wèn)題，還是因?yàn)槲覀兊墓ぷ鬟€有明顯的不足之處。黃希庭教授主持的一項(xiàng)研究曾對(duì)我國(guó)大學(xué)生的心理健康服務(wù)需要進(jìn)行過(guò)調(diào)查和評(píng)估，其研究顯示，84.3%的大學(xué)生希望有固定的心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；74%的大學(xué)生認(rèn)為有必要和心理健康服務(wù)人員討論自己和家人的心理健康問(wèn)題，反映出當(dāng)前大學(xué)生群體有較強(qiáng)的心理服務(wù)需要和較高的心理健康服務(wù)意愿。胡月香的研究為我們揭示了問(wèn)題的所在，高校學(xué)生對(duì)心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的了解程度相當(dāng)不夠。

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，心理素質(zhì)教育在我國(guó)高校逐漸興起。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著《意見(jiàn)》的出臺(tái)，以及《普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作實(shí)施綱要（試行）》的頒布，高校心理素質(zhì)教育工作全面展開(kāi)。2005年，一項(xiàng)針對(duì)江蘇省高校心理健康教育發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查顯示，90.4%的高校建立了校級(jí)心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)；近八成的高校成立了心理健康教育的學(xué)生社團(tuán)組織，71.3%的被調(diào)查高校建立了全校心理測(cè)評(píng)建檔制度，80.9%的被調(diào)查高校每學(xué)年對(duì)新生進(jìn)行心理普查，78.7%的被調(diào)查高校每學(xué)期都進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，9.4%的被調(diào)查高校每學(xué)期都進(jìn)行心理健康講座。一些相關(guān)的研究也向我們證實(shí)了這些工作的成效，大學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率已經(jīng)普遍提高，然而業(yè)界在努力提高大學(xué)生精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的同時(shí)，卻對(duì)自身的職能宣傳不夠，學(xué)校心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)在大學(xué)生心目中的地位還比較低。胡月香的研究顯示，36.4%的大學(xué)生認(rèn)為建立心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)“能讓學(xué)校的大部分學(xué)生受益”，48.1%的大學(xué)生認(rèn)為建立心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)“只能幫助極少數(shù)人”，5.8%的大學(xué)生認(rèn)為建立心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)“只是浪費(fèi)學(xué)校資源”，9.7%的大學(xué)生對(duì)心理咨詢(xún)室的作用持其他觀點(diǎn)。

高校精神衛(wèi)生工作的任務(wù)包括心理健康的科普教育和干預(yù)兩個(gè)方面，在開(kāi)展工作時(shí)不僅要普及健康知識(shí)，還要教會(huì)其如何合理選擇和運(yùn)用相應(yīng)資源為自身心理健康服務(wù)。目前高校精神衛(wèi)生的科普宣傳工作方向亟待調(diào)整，要從提高大學(xué)生自身對(duì)其精神衛(wèi)生狀況的識(shí)別能力，向既能很好識(shí)別又能合理解決這一方向努力。

2.針對(duì)不同群體提供個(gè)性化服務(wù)

我國(guó)目前在高校精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查方面的工作幾乎是個(gè)空白。據(jù)研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)各地的精神障礙患病率，在15.76%～21.96%之間，且前述大學(xué)生受精神疾患困擾，無(wú)法順利完成學(xué)業(yè)的現(xiàn)象也一再警示我們，高校應(yīng)當(dāng)摒棄對(duì)精神疾病視而不見(jiàn)的原始“防御方式”。大學(xué)生要學(xué)會(huì)如何識(shí)別自身心理健康狀態(tài)，也要學(xué)會(huì)如何合理選擇相應(yīng)資源去解決問(wèn)題，但它的基本前提是高校精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能明確，功能完善。目前看來(lái)，心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)掛靠在學(xué)生處是當(dāng)今的一種普遍建制方式。這種方式符合《意見(jiàn)》的要求，但對(duì)于針對(duì)不同群體提供個(gè)性化服務(wù)方面卻差強(qiáng)人意，在心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了需要精神科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，該機(jī)構(gòu)本身無(wú)法繼續(xù)處理，而學(xué)校的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與該機(jī)構(gòu)又不同屬一個(gè)部門(mén)，部門(mén)間溝通和銜接缺乏制度保障，甚至有些內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒(méi)有精神科執(zhí)業(yè)的資質(zhì)，或許也正是因?yàn)樘幹媚芰Φ娜狈Σ攀沟酶咝＜w選擇對(duì)精神疾病的忽視。

民眾普遍對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為患有精神疾病就一定會(huì)做出傷害其自身或他人的行為，抑或無(wú)法自理其生活。而現(xiàn)實(shí)是，精神疾病從精神分裂癥等重性精神疾病到常見(jiàn)的焦慮、抑郁跨度很大，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大部分精神疾病患者的社會(huì)功能是可以得到很好保護(hù)的。社區(qū)精神疾病診療模式因其能更方便精神疾患者獲得服務(wù)資源，已經(jīng)得到全世界的認(rèn)可。如今處在高校社區(qū)化管理熱潮中的中國(guó)高校是否也可以考慮為大學(xué)生提供社區(qū)精神疾病診療服務(wù)，讓其成為高校精神衛(wèi)生工作個(gè)性化服務(wù)的重要一環(huán)呢？明確其與學(xué)校原有心理健康教育和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的職能劃分，并建立兩者之間的銜接機(jī)制，為廣大學(xué)生群體提供更完備的精神衛(wèi)生服務(wù)，也不失為一種選擇。

3.根據(jù)目標(biāo)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

總體上看，高校精神衛(wèi)生從業(yè)者學(xué)歷層次較高，但工作經(jīng)驗(yàn)明顯不足。這與高校在精神衛(wèi)生工作方面目標(biāo)不明確、管理欠科學(xué)有一定關(guān)系。高校在選人時(shí)高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，而用人環(huán)節(jié)則進(jìn)入了“放羊”模式，沒(méi)有明確的工作目標(biāo)，天天坐等來(lái)訪(fǎng)者上門(mén)，誰(shuí)遇到誰(shuí)處理，缺乏職業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)和晉升通道，這樣的管理方式是大多數(shù)高校相關(guān)機(jī)構(gòu)的真實(shí)寫(xiě)照。在缺乏目標(biāo)的情況下工作，其效果是可想而知的。高校應(yīng)該著眼于摸清在校學(xué)生的心理狀態(tài)情況和需求，發(fā)現(xiàn)自身相關(guān)工作與學(xué)生需求間的差距，設(shè)定合理的精神衛(wèi)生工作目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)內(nèi)容制定人才培養(yǎng)方案，避免盲目引進(jìn)人才以及相關(guān)人才大面積的職業(yè)倦怠。

參考資料：

[1]桑志芹，邱再潔.江蘇省高校心理健康教育發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查分析[A].全國(guó)第十屆高校心理健康教育與心理咨詢(xún)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2007.

[2]胡月香.上海高校心理咨詢(xún)現(xiàn)狀研究[D].華東師范大學(xué)，2009（28）.

[3]趙琳.北京某大學(xué)1997-2009年學(xué)生因病休學(xué)原因分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012（04）.

[4]李肇翬.魯東大學(xué)學(xué)生2004-2008年休退學(xué)原因分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011（07）.

[5]黃希庭，鄭涌，羅鳴春.中國(guó)大學(xué)生心理健康服務(wù)需要調(diào)查與評(píng)估[J].西南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2011（37）.

（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）