高光伍?朱潔?張捷

【摘要】 目的 探討地佐辛用于甲狀腺癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 90例甲狀腺癌手術(shù)患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物， 實(shí)驗(yàn)組采用地佐辛， 觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組蘇醒時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛具有相同效果， 但采用地佐辛的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率更低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；甲狀腺癌；鎮(zhèn)痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.121

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤， 約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外， 絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞[1]。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌的常規(guī)方法。甲狀腺癌術(shù)后疼痛程度較大， 且患者在吞咽、咳嗽時(shí)疼痛將進(jìn)一步加劇。若術(shù)后患者未得到有效地鎮(zhèn)痛措施， 將激發(fā)患者身體應(yīng)激反應(yīng)， 繼而出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 對(duì)患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。如何降低甲狀腺癌患者的術(shù)后痛苦， 是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本院在長(zhǎng)期臨床治療中發(fā)現(xiàn)， 地佐辛用于甲狀腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本院進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)患者90例作為臨床觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各45例。其中實(shí)驗(yàn)組男21例， 女24例， 年齡30～62歲， 平均年齡（42.0±5.7）歲；對(duì)照組患者中男23例， 女22例， 年齡27～63歲， 平均年齡（43.0±6.1）歲?；颊呔橥?， 語(yǔ)言表達(dá)能力正常， 與他人溝通無(wú)障礙。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前10 min進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥注射。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 給予患者靜脈注射舒芬太尼1 μg/kg， 實(shí)驗(yàn)組患者采用1 mg/kg地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療效果與不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。治療效果采用臨床觀察指標(biāo)。主要內(nèi)容為記錄患者蘇醒時(shí)間及術(shù)后1、2、4、8、12 h后的VAS評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分表示無(wú)痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示患者疼痛程度可以接受， 但睡眠困難；7～10分為疼痛感極為強(qiáng)烈， 患者難以忍受。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間為（8.7±1.5）min， 對(duì)照組為（9.8±2.3）min， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面， 對(duì)照組出現(xiàn)惡心11例， 嘔吐12例， 嗜睡15例， 呼吸抑制3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為91.11%。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心2例， 嘔吐3例， 嗜睡7例， 無(wú)患者出現(xiàn)呼吸抑制， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者的不良反應(yīng)均在進(jìn)行針對(duì)性治療后逐漸消失。見表2。

3 討論

近年來(lái)， 我國(guó)罹患甲狀腺癌的患者數(shù)量呈逐年遞增的趨勢(shì)， 且由于生活壓力大， 生活習(xí)慣不健康， 青年患者比例正逐漸加大[4]。目前， 臨床甲狀腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛仍以使用舒芬太尼為主， 舒芬太尼為苯哌啶衍生物， 結(jié)構(gòu)與作用類似芬太尼， 臨床用其枸櫞酸鹽。舒芬太尼為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥[5]， 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍。當(dāng)劑量達(dá)到8 μg/kg可產(chǎn)生深度麻醉， 主要作用于μ受體。芬太尼相比， 舒芬太尼起效較快， 麻醉和換氣抑制恢復(fù)亦較快。舒芬太尼注射后起效快， 但持效時(shí)間短。能從腦等組織迅速再分布于脂肪組織， 終末消除t1/2約為2.5 h。血漿蛋白結(jié)合率為92.5%， 主要在肝內(nèi)和小腸內(nèi)代謝[6]。用量的80%于24 h內(nèi)排出體外。地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥， 對(duì)緩解術(shù)后疼痛效果顯著， 其與嗎啡具有相同的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。當(dāng)穩(wěn)態(tài)血藥濃度>5～9 ng/ml時(shí)， 產(chǎn)生緩解術(shù)后疼痛的作用；當(dāng)平均峰濃度達(dá)到45 ng/ml時(shí)則出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。靜脈注射 5、10 mg， 劑量與血藥濃度呈正比， 但靜脈注射20 mg后與5、10 mg相比， 藥時(shí)曲線下面積（AUC）增大25%， 全身清除率降低20%[8]。兩種藥品在臨床上的鎮(zhèn)痛效果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本次實(shí)驗(yàn)中， 兩組患者在接受鎮(zhèn)痛治療后， 各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%， 顯著低于對(duì)照組的91.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 地佐辛與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物相比， 鎮(zhèn)痛效果良好， 且具有更小的副作用， 患者術(shù)后恢復(fù)效果更好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-26]