趙彥玲

【摘要】 目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 132例顱骨缺損伴腦積水患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）和觀察組（67例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組予以臨床護(hù)理路徑（CNP）。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實(shí)施CNP護(hù)理， 可有效降低其并發(fā)癥率與改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損伴腦積水；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.173

對(duì)于重度顱腦損傷的治療方法， 去骨瓣減壓術(shù)依然是較為有效的治療方法， 尤其在重型顱腦外傷伴顱內(nèi)高壓患者中應(yīng)用廣泛[1， 2]。但該手術(shù)后常伴腦積水等后遺癥而致使手術(shù)失敗。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 國(guó)內(nèi)有專家提出對(duì)患者施予兩個(gè)月內(nèi)腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)同期進(jìn)行手術(shù)。本院本次對(duì)收治的132例行2個(gè)月內(nèi)腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)同期手術(shù)的患者分別給予了不同的護(hù)理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月接診的132例顱骨缺損伴腦積水患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）和觀察組（67例）。其中男78例、女54例， 年齡19～68歲， 平均年齡（36.1±10.4）歲。兩組均因顱腦重度損傷早期行開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)， 均為單側(cè)顱骨缺損[3]。其中額顳、顳部、額顳頂、額頂部缺損分別為82、25、11、9、5例， 平均缺損時(shí)間（3.97±1.13）個(gè)月。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 予以CNP護(hù)理， 主要包括：①組建CNP小組。由科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織本組成員查找涉及手術(shù)的相關(guān)資料與文獻(xiàn)， 并求教于相關(guān)專業(yè)人士， 以對(duì)病癥及術(shù)式進(jìn)行全面認(rèn)識(shí)， 并注意把握護(hù)理重難點(diǎn)， 以此為依據(jù)制定CNP表。②手術(shù)前護(hù)理。術(shù)前3 d， 確保患者被褥以及受壓部位清潔， 幫助意識(shí)及行動(dòng)受阻礙的患者每隔2 h翻身1次， 協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者病癥情況進(jìn)行評(píng)估與記錄， 完畢后交付手術(shù)小組討論。術(shù)前2 d， 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通， 通過(guò)列舉成功病例以緩解其負(fù)性情緒。術(shù)后1 d， 要求患者禁食12 h， 禁水8 h。③手術(shù)當(dāng)天的護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者做好理發(fā)、備皮等清潔消毒， 頭部皮膚選擇濃度為75%的乙醇消毒后再戴好無(wú)菌帽送入手術(shù)室。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者迅速轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室， 待其清醒后助其側(cè)臥或仰臥， 叮囑飲食選擇流質(zhì)食物。術(shù)后3 d內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 每隔1 h對(duì)其神志、瞳孔等予以檢查， 確保頭皮下引流管處于無(wú)菌和低于置管狀態(tài)。⑤術(shù)后3～10 d的護(hù)理。對(duì)意識(shí)尚未清晰的患者， 每隔2 h為其翻身1次， 每隔6 h進(jìn)行1次關(guān)節(jié)活動(dòng)， 待意識(shí)恢復(fù)后， 協(xié)助其行床上活動(dòng)；對(duì)智力基本復(fù)常者， 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量， 并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持床下運(yùn)動(dòng)10 min/d；加強(qiáng)對(duì)患者全面健康教育， 確保睡眠以及科學(xué)合理的膳食安排等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況， 采用本院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CNP作為臨床當(dāng)前的一項(xiàng)創(chuàng)新型護(hù)理模式， 其是以患者實(shí)際情況出發(fā)， 醫(yī)院事先組建CNP小組， 并通過(guò)CNP小組對(duì)某同一病種制定包括檢測(cè)、治療、康復(fù)以及護(hù)理等內(nèi)容在內(nèi)的臨床護(hù)理計(jì)劃。該種集制定計(jì)劃、落實(shí)貫徹計(jì)劃的護(hù)理手段目的在于確保臨床護(hù)理嚴(yán)格遵循其計(jì)劃， 從而有效提高臨床護(hù)理效果。本次研究對(duì)觀察組患者采取了CNP護(hù)理， 首先組建CNP小組， 小組成員收集并掌握患者病癥基本情況， 并加強(qiáng)與患者的交流溝通， 對(duì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題及時(shí)予以心理疏導(dǎo)；同時(shí)依據(jù)掌握的相關(guān)信息為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃， 再依據(jù)護(hù)理計(jì)劃于術(shù)前、術(shù)中及其術(shù)后對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)， 從而使得臨床護(hù)理更規(guī)范與科學(xué)， 以期達(dá)到最佳護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示， 兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床予以顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實(shí)施CNP護(hù)理， 可有效降低其并發(fā)癥率與改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 董學(xué)霞. 臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（5）：676-677.

[2] 李艷華， 榮再香， 李雪英. 臨床護(hù)理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期術(shù)患者中的應(yīng)用.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：16-19.

[3] 榮再香， 李雪英， 李艷華. 預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（8）：42-44.

[收稿日期：2015-11-23]