頻發(fā)性房性早搏應(yīng)怎樣治療

《老友》專家門診：

我今年78歲，6年前就患有心臟早搏，最近心電圖顯示頻發(fā)性房性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，心臟彩超顯示左心房增大、主動(dòng)脈返流和左室舒張功能減低。曾服用倍他樂克、穩(wěn)心顆粒等藥，心率偏慢（58～68次/分），服丹參滴丸、參芪養(yǎng)心膠囊等中成藥，仍未見好轉(zhuǎn)。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，仍為竇性心動(dòng)過緩、頻發(fā)房性早搏（部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律），伴有短陣房性心動(dòng)過速、偶發(fā)室性早搏、房性和室性逸搏。我平時(shí)堅(jiān)持每天步行50分鐘左右并早晚按摩內(nèi)關(guān)穴位500次左右。請(qǐng)問：我的心臟房性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律應(yīng)怎樣治療？我平時(shí)堅(jiān)持鍛煉及按摩是否對(duì)治療心臟病有作用？

永豐縣李××

李××同志：

據(jù)你來信所述，既然你一直有心律紊亂（心律不齊）的癥狀，首先應(yīng)找出其病因，以便針對(duì)病因施治。對(duì)老年持久性心律不齊（一般指非功能性），多考慮是器質(zhì)性心臟病所致，如冠心病、高血壓、心肌病及老年心臟退行性心臟病變等。老年人隨著年齡增大，罹患動(dòng)脈粥狀硬化是必然的趨勢(shì)，尤以患有高血壓、高血脂、高血糖（俗稱“三高”）的人更易較早發(fā)生動(dòng)脈硬化。盡管人們采用鍛煉、服用多種保健品以及傳統(tǒng)的穴位按摩等方法（對(duì)健康是有利的），但僅依靠這些想要從根本上解決器質(zhì)性心臟病的心律不齊，是不太可能的。有鑒于此，我提出以下建議供你參考：

1.你的病情似以房性異位心律為主（為頻發(fā)房早和短陣房速等）。這種心律失常充其量會(huì)演變?yōu)樾姆繐鋭?dòng)和心房顫動(dòng)，這都可通過藥物來控制，故不必過于緊張。當(dāng)然，你還有室性早搏，好在目前尚是偶發(fā)性的。如果室性早搏由偶發(fā)轉(zhuǎn)為頻發(fā)則要引起重視，應(yīng)盡早到醫(yī)院治療。

2.你的心率偏慢，可能與服用倍他樂克有關(guān)。如停服此藥，心率仍持續(xù)偏慢（小于55次/分），甚至運(yùn)動(dòng)后也不能上升到90次/分以上，則應(yīng)考慮有心臟竇房結(jié)功能低下（即病竇綜合征）。另一方面可查看運(yùn)動(dòng)后心臟早搏是否會(huì)增多。

3.密切監(jiān)測(cè)血壓并檢查血脂和血糖，如有異常，應(yīng)針對(duì)施治。有條件還可做心臟ECT和冠脈顯影（冠脈雙源CTA或介入性冠脈造影），以確定是否有心肌缺血和冠心病。

4.在未確診病因前，你不要進(jìn)行過度鍛煉，而應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行；要忌煙酒，勿飲咖啡、濃茶；心態(tài)平衡，勿太激動(dòng)。如果早搏過多，心悸不寧，可在醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)選用一些抗心律失常藥物，如心律平、異搏定、美心律或胺碘酮等。有些活血化瘀、益氣復(fù)脈的中成藥，如銀丹心泰滴丸、益心舒膠囊、穩(wěn)心顆粒等藥物也有助于治療。對(duì)藥物治療無效的頑固性異位心律患者，建議考慮住院進(jìn)行介入性治療。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞