李敏清，張廣清*

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

?綜 述?

人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中西醫(yī)結(jié)合護理進展

李敏清1，張廣清2*

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

從術(shù)前完善的護理準(zhǔn)備，術(shù)后有計劃的康復(fù)訓(xùn)練等多方面綜述人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)中西醫(yī)護理研究進展，旨在為臨床護理工作提供參考依據(jù)，提高護理質(zhì)量，促進患者盡早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)護理；綜述

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是由創(chuàng)傷因素引起的，以踝關(guān)節(jié)活動功能障礙及持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾病[1]。脛距關(guān)節(jié)融合的方法治療，易引起關(guān)節(jié)的退行性改變以及步態(tài)的改變等并發(fā)癥。20世紀(jì)70年代首先介紹踝關(guān)節(jié)置換術(shù)以后，隨著假體技術(shù)的30余年的發(fā)展與進步，人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的另一種選擇[2]。人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者關(guān)節(jié)活動度及活動功能[3]。術(shù)后護理，對鞏固手術(shù)療效和促進患者健康至關(guān)重要，能有效降低患者疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將踝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中西醫(yī)護理進展綜述如下。

1 術(shù)前護理干預(yù)

1.1 術(shù)前全面評估，落實基礎(chǔ)護理

術(shù)前遵醫(yī)囑做好各項檢查。關(guān)注病人心理，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識及注意事項，介紹術(shù)后康復(fù)方案，消除患者及家屬顧慮，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前3天和術(shù)晨用溫水泡腳，軟化局部皮膚，保證清潔。術(shù)前一日給予常規(guī)備皮，協(xié)助患者清潔腳部后用浸有安多福（0.1%PVP-I）的紗塊包纏腳趾10 min以消毒。20～30 min/次，2次/d，術(shù)前晚為擬術(shù)肢做標(biāo)記。

1.2 術(shù)前健康宣教，提高患者機體應(yīng)激耐受力

術(shù)前指導(dǎo)患者足趾的背伸、跖屈運動，背伸15°～20°，跖屈0°～90°，100次/d，分3次進行，指導(dǎo)抬臀、下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練等[4]。術(shù)前功能鍛煉能使踝周肌腱適應(yīng)運動，以便術(shù)后更容易接受，加快康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少住院費用。

1.3 術(shù)前做好心理護理，消除患者心理障礙

做好心理護理，消除患者憂慮，為手術(shù)打下心理基礎(chǔ)。根據(jù)患者的心態(tài)，術(shù)前耐心為患者講解疾病知識、手術(shù)的過程、手術(shù)的安全性、麻醉方式、手術(shù)注意事項、手術(shù)成功病例等，及時解答患者及其家屬的疑惑，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)接受治療[5]。

2 術(shù)后護理干預(yù)

2.1 密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護至病情穩(wěn)定，同時給予低流量氧氣吸入。觀察足趾血運、感覺、活動、膚溫，用布朗式架給予抬高患肢（高度高于心臟），注意保溫。保持引流管通暢、固定在位，觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)日引流量≤400 mL，色淡紅，若24 h≥400 mL，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后應(yīng)關(guān)注術(shù)口滲液情況，必要時換藥，降低傷口感染率，提高手術(shù)成功率。

2.2 術(shù)后關(guān)注疼痛，合理安排治療與護理

睡眠障礙引發(fā)患者機體免疫力下降，增加疼痛感，易引起焦慮等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，拖延康復(fù)時間。正確評估患者疼痛性質(zhì)、時間、強度，耐心聽取患者主訴，積極采取止痛措施，使用彈力襪套、抬高術(shù)側(cè)患肢[6]、分散患者注意力等，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥等，給予微波治療儀治療，以促進局部血液循環(huán)、緩解疼痛、加快傷口愈合。

2.3 做好石膏護理，關(guān)注患肢血液循環(huán)情況

保持石膏干燥完整，避免石膏受潮及濕水，防止石膏碎裂、變形、坍塌。做好皮膚護理，避免石膏托損傷皮膚。石膏干后，及時整理邊緣，保持石膏整齊，保持松緊度、避免摩擦壓傷皮膚，密切觀察傷口有無滲血，動態(tài)評估出血程度。石膏固定期間，指導(dǎo)患者進行足趾屈伸運動，以促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防患肢腫脹[7]。

2.4 加強功能鍛煉，提高患者生活質(zhì)量

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于制動，易導(dǎo)致患肢肌肉廢用性萎縮和組織粘連，加強功能鍛煉，增加下肢血運循環(huán)，預(yù)防患肢肢體腫脹。術(shù)后，下肢抬高25°～30°，患肢保持中立位，避免腓總神經(jīng)受壓，麻醉過后即進行足趾背伸、跖屈運動，一曲一伸為一次，300次/d；直腿抬高運動，抬高固定10 s/次，10～20 min/次，2～3次/d；四肢肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次[8]；臀收肌運動，收縮臀肌10 s后，雙手放松，抬臀，固定3～4周石膏托拆除后，可允許負(fù)重踝關(guān)節(jié)屈伸運動，3次/d，10～20 min/次。術(shù)后3～4周石膏移除后，指導(dǎo)患者作足跟貼地的下蹲練習(xí)及踮腳趾站立練習(xí)以增強下肢力量。

3 踝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的中醫(yī)護理干預(yù)

文獻記載，關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)治療，具有較好效果，如，圍術(shù)期中醫(yī)情志辨證護理；穴位貼敷中醫(yī)護理在關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的效果觀察；推拿護理對關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防；王不留行耳穴貼壓緩解骨科術(shù)后疼痛；電針、中藥熏洗等中醫(yī)護理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)圍術(shù)期應(yīng)用[9]。過去研究主要集中在現(xiàn)代護理上，關(guān)于踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理的資料，相對較少，有待探究。

4 小結(jié)與展望

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是解除患者痛苦，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。臨床護理上，配合醫(yī)生做好踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理干預(yù)，循序漸進個體化進行術(shù)后患肢功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高手術(shù)成功率尤為關(guān)鍵。目前臨床上對于踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理主要是基礎(chǔ)護理為主，包括心理護理、術(shù)前評估、宣教、術(shù)后病情的密切觀察、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、石膏護理、功能鍛煉等。中醫(yī)特色護理在踝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理的領(lǐng)域上很有研究價值。

[1]趙學(xué)良,路星辰,陳賢明,等.創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎:人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的早期療效對比[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2015,37(23): 2391-2396.

[2]毛賓堯.人工踝關(guān)節(jié)發(fā)展50年[J].中國矯形外科雜志,2013,21: 2439-2442.

[3]房 昕.人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7):86-87.

[4]蔣 倩,肖江平,譚月鳴.踝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(16):147-148.

[5]馬珍珍,于芳芳.人工踝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):4918-4916.

[6]黃貴蘭,楊 華,左美玉,等.踝關(guān)節(jié)骨折60例臨床護理體會[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(6):549-550.

[7]胡 偉.人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)42例的康復(fù)護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1743.

[8]王玉玲,徐麗杰,姜麗娜,等.首例德國link假體踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理[J].中外健康文摘,2012,9(51):324-325.

[9]萬 麗.中醫(yī)護理技術(shù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(26):120-121.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.190.02

張廣清，女，護理部主任