胡艷麗（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用成效

胡艷麗
（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用效果。方法引入PDCA循環(huán)法對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施干預(yù)措施，加強(qiáng)培訓(xùn)，采取定期檢查和隨機(jī)檢查相結(jié)合，然后對(duì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總分析。結(jié)果運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行手衛(wèi)生管理，干預(yù)后較干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有明顯的提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；手衛(wèi)生；依從性

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率關(guān)系密切[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而直接導(dǎo)致的醫(yī)院感染占30%[2]，有研究表明30～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致，其中1/3的醫(yī)院感染可通過更好的控制計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防，而手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。為了提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，引入PDCA循環(huán)法到手衛(wèi)生管理中，用魚骨圖分析手衛(wèi)生依從性低的原因，進(jìn)而提出改進(jìn)措施，經(jīng)過實(shí)踐，手衛(wèi)生的依從性有了明顯的提高，收到良好的效果，現(xiàn)將手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)的情況匯報(bào)如下。

1 手衛(wèi)生的重要性及我院手衛(wèi)生的現(xiàn)狀

2009年衛(wèi)生部出臺(tái)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版），第三章，患者安全，其中條款：3-4-1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施；3-4-2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求(手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)[3]；其中要求職能部門有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施，職能部門有對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求要體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)過討論后決定采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量控制，以搞好手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生依從性。

手衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀：2014年第四季度我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示：護(hù)士手衛(wèi)生依從性64%；醫(yī)生手衛(wèi)生依從性55%；醫(yī)技人員手衛(wèi)生依從性51%；工勤人員手衛(wèi)生依從性42%，手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果，見圖1。

圖1 2014年第四季度各類人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

原因分析：針對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析如下。

①手衛(wèi)生知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)缺乏或流于形式，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，有30%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不洗手危害不大[4]。②手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善，部分科室未安裝干手紙盒，未普遍使用干手紙。③速干手消毒劑配備不到位，醫(yī)務(wù)人員很難做到每次檢查、治療前后進(jìn)行手消毒。④手衛(wèi)生規(guī)章制度不健全，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，從而削弱了醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性。⑤工作繁忙時(shí)間緊迫使洗手的依從性降低。⑥獎(jiǎng)懲力度不夠，科室層面重視不夠，自查及改進(jìn)不力。⑦手衛(wèi)生依從性低原因分析，見圖2

圖2 手衛(wèi)生依從性低的原因分析

2 計(jì)劃階段（Plan）

明確預(yù)期目標(biāo)：①手衛(wèi)生設(shè)施、種類、數(shù)量、干手用品符合手衛(wèi)生規(guī)范的要求；②院、科兩級(jí)執(zhí)行手衛(wèi)生依從性和正確率督查；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%；④手衛(wèi)生依從性不斷提高，全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性＞70%。

跟據(jù)我院的實(shí)際情況，制定以下計(jì)劃措施：①修訂手衛(wèi)生考核制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、完善手衛(wèi)生依從性觀察表；②修定醫(yī)務(wù)人員清潔洗手、快速手消毒、外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn)操作過程（SOP）；③制定手衛(wèi)生及六步洗手法技能培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與考核；④加大手衛(wèi)生的宣傳教育力度，制作六步洗手法及洗手時(shí)刻的宣傳畫冊(cè)，開展手衛(wèi)生活動(dòng)來提高手衛(wèi)生依從性；⑤改善手衛(wèi)生設(shè)施，提供方便快捷的干手物品；⑥召開質(zhì)控小組會(huì)議，成立手衛(wèi)生質(zhì)控小組，科室感控小組每月抽查本病區(qū)醫(yī)護(hù)工人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；⑦強(qiáng)化多部門協(xié)作監(jiān)管，醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員履行職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況予以督查，并制定獎(jiǎng)懲細(xì)則。

3 執(zhí)行階段（Do）

完善洗手設(shè)施、干手物品、洗手池旁張貼醒目的六部洗手法標(biāo)識(shí)。每個(gè)病房?jī)?nèi)均安裝速干手消毒劑架，重點(diǎn)科室每個(gè)床尾均安裝一個(gè)速干手消毒劑架，方便醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。在全院開展手衛(wèi)生宣傳，舉辦手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，大力宣傳手衛(wèi)生，全員知曉手衛(wèi)生。加強(qiáng)感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及各科室部門協(xié)作，做到齊抓共管，與科室質(zhì)控小組上下聯(lián)動(dòng)，采取明查或暗訪形式檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況。將手衛(wèi)生依從性的結(jié)果與科主任、護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。

4 檢查階段（Check）

手衛(wèi)生設(shè)施：目前醫(yī)療區(qū)域均使用非手觸式水龍頭，各病區(qū)干手設(shè)施完善。每月召開手衛(wèi)生質(zhì)控小組會(huì)議，分析存在問題，持續(xù)改進(jìn)。每季度用新修訂的手衛(wèi)生檢查標(biāo)準(zhǔn)，考核手衛(wèi)生依從性，計(jì)算2014年10月～2015年12月每季度我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果，并將結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行通報(bào)。手衛(wèi)生依從性見圖3。

圖3 全院醫(yī)務(wù)人員平均手衛(wèi)生依從性情況

2015年第四季度與2014年第四季度各類人員同期比手衛(wèi)生依從的變化情況。見圖4。

圖4 各類人員兩個(gè)季度同期手衛(wèi)生依從性變化情況

5 總結(jié)改進(jìn)階段（Action）

對(duì)手衛(wèi)生依從性、正確率低的科室，系統(tǒng)分析，針對(duì)洗手依從性中存在的問題，進(jìn)行總結(jié)，分析，評(píng)價(jià)，在不斷循環(huán)中不斷修正，完善管理措施，以確保手衛(wèi)生質(zhì)量的提高，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入年度醫(yī)院感染管理先進(jìn)科室評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及考核結(jié)果,兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰措施，獎(jiǎng)罰分明。手衛(wèi)生執(zhí)行科室管理是關(guān)鍵，同時(shí)需要多部門協(xié)作齊抓共管，才能提高手衛(wèi)生的執(zhí)行。

6 效果評(píng)價(jià)

取得的成效①洗手正確率＞95%；②全院手衛(wèi)生依從性＞70%；③速干手消毒劑消耗量重點(diǎn)部門已達(dá)標(biāo)；④手衛(wèi)生重視程度普遍提升；⑤我院“加強(qiáng)手衛(wèi)生，控制醫(yī)院感染”，獲江蘇省城鄉(xiāng)基層適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目，將手衛(wèi)生推廣到基層醫(yī)院。

存在的不足：手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)后，手衛(wèi)生依從性提高至73%，手衛(wèi)生正確率＞95%，但還存在部分醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)精神不佳，在有人監(jiān)督情況下執(zhí)行較好，怎么從被動(dòng)轉(zhuǎn)到主動(dòng)地做好手衛(wèi)生，值得我們思考探索，我們將繼續(xù)利用PDCA管理理論，使醫(yī)務(wù)人員自覺養(yǎng)成手衛(wèi)生的習(xí)慣，真正提高手衛(wèi)生的依從性，保護(hù)患者的安全。

[1] Bukhari SZ, Hussain WM ,Banjar A,et al.Hand hygiene com-pliance rate among healthcare professionals[J].Saudi Med J,2011,32(5):515-519.

[2] 林 霞.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制院內(nèi)感染[J].黑龍江醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,4(34):297-298.

[3] 江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012版)[M].江蘇:江蘇省衛(wèi)生廳,2013:56-57.

[4] 茂 林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1753.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.168.02