李秀清

（包頭市第四醫(yī)院骨三科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

李秀清

（包頭市第四醫(yī)院骨三科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

將對(duì)留置針時(shí)間影響的相關(guān)因素去除，降低因留置針引起的并發(fā)癥，盡可能將留置針的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出。

臨床；護(hù)理；靜脈留置針

靜脈留置針即套管針，其主要是由先進(jìn)優(yōu)質(zhì)的生物材料制作而成。近些年來(lái)，套管針在我國(guó)臨床護(hù)理中的應(yīng)用逐漸廣泛，且已經(jīng)成為當(dāng)下臨床供給營(yíng)養(yǎng)以及急救用藥的關(guān)鍵途徑。套管針的主要特點(diǎn)為：套管柔軟以及操作簡(jiǎn)單，此外，還具有不因留置套管時(shí)間久而導(dǎo)致血管壁穿破的優(yōu)點(diǎn)。在減輕患者因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦的同時(shí)，還能在一定程度上減少護(hù)理人員的工作量，使工作效率提高。但如何使留置針的使用更具準(zhǔn)確性，是當(dāng)下臨床護(hù)理工作研究的熱門(mén)內(nèi)容。本次主要講套管針技術(shù)應(yīng)用的情況綜述如下。

1 選取血管

在對(duì)血管進(jìn)行選取時(shí)，盡可能選擇長(zhǎng)度以及粗直適宜，同時(shí)較為充盈的血管。避免選取下肢靜脈，靜脈選取應(yīng)較粗、留置針選取應(yīng)較細(xì)。如此方可促進(jìn)血管與管路間的血液流動(dòng)，盡量減少其內(nèi)壁相互接觸的機(jī)率，進(jìn)而使靜脈炎發(fā)生被降低。留置針時(shí)間得以延長(zhǎng)。

2 封管方式：封管應(yīng)用肝素鈉或者0.9%的鹽水進(jìn)行

對(duì)于需要臥床過(guò)久的患者而言，留置針的使用應(yīng)避免選取在下肢靜遠(yuǎn)端，同時(shí)留置的時(shí)間盡可能較短。主要原因在于長(zhǎng)期臥床患者很容易產(chǎn)生血栓，且其下肢的發(fā)生率相對(duì)于上肢要高得多。

3 穿刺方式

穿刺時(shí)可選取活動(dòng)方面且彈性較好的血管，在距離穿刺點(diǎn)10～15 cm的位置進(jìn)行止血，對(duì)穿刺的部位實(shí)施消毒后，將留置針套管旋轉(zhuǎn)松動(dòng)并通過(guò)15°～30°進(jìn)針，待見(jiàn)回血后將穿刺的角度稍稍降低，其后持續(xù)往血管中進(jìn)針，進(jìn)針深度約為1～2 mm，確保外套管尖端完全置入血管。其后應(yīng)用右手對(duì)針芯進(jìn)行固定，而左手則將外套管緩慢推入，將止血帶松開(kāi)后便可實(shí)施固定措施。除此之外，還可以利用單手在退針芯的同時(shí)將外套管置入，此種方式的穿刺成功率也較高。

4 固 定

固定時(shí)一般應(yīng)用3 M透明膠體，將穿刺點(diǎn)作為中心進(jìn)行固定，在針體固定的同時(shí)還可對(duì)針眼進(jìn)行有效保護(hù)。此種固定方式易行簡(jiǎn)便。應(yīng)用鹽水實(shí)施封管處理過(guò)后，可將留置針延長(zhǎng)的一部分于留置針外側(cè)根部緊貼，同時(shí)順著穿刺端進(jìn)行反折。將反折的部分應(yīng)用膠布于針翼上固定牢固。無(wú)血液于留置針?lè)凑鄄糠诌M(jìn)入便能夠使導(dǎo)管使用期限被延長(zhǎng)。

5 封管方式

本次應(yīng)用的肝素帽可選取正壓接頭來(lái)代替。僅需應(yīng)用鹽水0.9%5 mL實(shí)施封管便可，降低了加藥程序過(guò)多造成感染的可能性，具有不易堵塞、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)、有效操作的優(yōu)點(diǎn)。

6 靜脈留置針的留置時(shí)間

有關(guān)靜脈留置針最理想的留置時(shí)間我國(guó)當(dāng)下尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)。研究得出，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)指出為3 d。另有相關(guān)報(bào)道提示為5 d，則靜脈炎出現(xiàn)的可能性為零。因此本次可建議將5 d視為留置時(shí)間。經(jīng)在臨床使用中對(duì)留置針進(jìn)行觀察后得出，留置的時(shí)間還會(huì)為血液粘稠度所影響，異常血液粘稠度的患者其靜脈留置針?biāo)糁脮r(shí)間與正?；颊呦啾让黠@要少。

在臨床實(shí)踐中觀察得出發(fā)現(xiàn)，若固定無(wú)效，則會(huì)導(dǎo)致留置針出現(xiàn)脫出以及移位情況。對(duì)于大部分老年患者來(lái)說(shuō)，特別是在夜間，留置針極易被拔掉，因此必須要妥善固定，若患者依從性較差可與其家屬進(jìn)行溝通，情況必要時(shí)可應(yīng)用約束帶。

7 相關(guān)并發(fā)癥的臨床護(hù)理

（1）靜脈炎護(hù)理：靜脈炎主要表現(xiàn)為：順著靜脈的走向有條索狀紅線形成，患者局部組織有疼痛、灼熱、腫脹以及發(fā)紅等情況。偶有發(fā)熱以及畏寒等癥狀。對(duì)此需采取的護(hù)理措施為：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；應(yīng)用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，同時(shí)對(duì)患者的局部反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察[1]，若患者主訴不適感或有異常情況出現(xiàn)則需及時(shí)采取拔管措施，同時(shí)避免在此部位進(jìn)行輸液。靜脈炎發(fā)生后將患肢抬高并實(shí)施制動(dòng)處理。早期可采取冷敷，而晚期則可實(shí)施熱敷，如果出現(xiàn)合并感染情況，則需遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（2）液體外滲的護(hù)理對(duì)策：一旦出現(xiàn)液體外滲的情況，則需即刻停止輸液[2]，將針頭與穿刺部位更換后再次穿刺。在此過(guò)程中需將導(dǎo)管固定妥善。囑咐患者盡量減少肢體活動(dòng)量。情況必要時(shí)可對(duì)其肢體進(jìn)行約束，將患肢抬高以使腫脹減輕，此外，還可實(shí)施局部熱敷，使?jié)B出液吸收與靜脈回流得以促進(jìn)，最終使患者的水腫和疼痛減輕。

（3）套管堵塞的護(hù)理措施：為有效防止套管出現(xiàn)堵塞的情況。待患者進(jìn)行靜脈輸液后，需對(duì)其管道實(shí)施徹底地沖洗。治療過(guò)后應(yīng)用鹽水進(jìn)行沖管，確保殘余的藥液均于血管內(nèi)沖入，封管時(shí)正確處理。

（4）皮下血腫的護(hù)理：穿刺動(dòng)作不規(guī)范、靜脈穿刺不成功，置管操作與穿刺技巧不夠熟練等原因，均有可能造成靜脈留置針穿破血管進(jìn)而使皮下血腫形成。對(duì)此，護(hù)理人員需對(duì)靜脈穿刺技術(shù)有熟練的掌握[3]，在實(shí)施穿刺時(shí)確保動(dòng)作的熟練與平穩(wěn)。依據(jù)患者的個(gè)體化差異選取合理的血管進(jìn)行穿刺，有效防止出現(xiàn)皮下血腫。

[1]夏莉華.試論1253例靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].家庭心理醫(yī)生,2014:329-329.

[2]任 偉.留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(2):276-277.

[3]楊 艷,張亞梅,蔣文娟.小兒靜脈留置針在臨床護(hù)理中應(yīng)用體會(huì)[J].臨床心身疾病雜志學(xué)術(shù)研討會(huì)綜合刊,2014.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.197.01