薛陽陽，湯福靜

（南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除手術(shù)的護(hù)理觀察

薛陽陽，湯福靜

（南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

對(duì)我院2015年5～11月糖尿病視網(wǎng)膜病變患者101例行玻璃體切除手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)觀察總結(jié)。發(fā)現(xiàn)血糖控制加上對(duì)應(yīng)健康教育，對(duì)于患者在后期康復(fù)中具有關(guān)鍵性作用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年5～11月糖尿病視網(wǎng)膜病變患者101例，均采用玻璃體切除術(shù)的方式進(jìn)行治療。其中男39例，女62例，年齡20～79歲，平均年齡（54.28±1.09）歲。入院時(shí)已患病時(shí)間10個(gè)月～30年。行手術(shù)治療前，本組患者中存在感光6例，手動(dòng)31例，指數(shù)患者為22例，視力檢測達(dá)0.02以上僅為42例?？崭寡强刂?～9 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h血糖控制在10～14 mmol/L范圍內(nèi)，待患者血糖基本穩(wěn)定時(shí)實(shí)施手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）了解患者的基本情況：入院后進(jìn)行一般護(hù)理評(píng)估、詢問病史、詢問患病期間是否曾經(jīng)出現(xiàn)過低血糖。

（2）血糖控制：入院后血糖控制在手術(shù)指征內(nèi)的患者監(jiān)測晨空腹及早餐后2 h血糖，血糖控制不理想患者每天監(jiān)測7段血糖。嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食[1]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一天使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼預(yù)防感染，1次/h，不少于8次/d。術(shù)前一天進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，剪睫毛，沖洗淚道。結(jié)合患者麻醉時(shí)間上的不同采取對(duì)應(yīng)飲食方面的護(hù)理，針對(duì)行全麻患者，手術(shù)當(dāng)天凌晨2點(diǎn)后不可飲用任何水源，且不使用任何降糖類藥物。術(shù)晨測生命體征、沖洗結(jié)膜囊、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥和術(shù)前散瞳。

（1）眼部護(hù)理：觀察患者眼睛有無分泌物、充血、出血等，有無疼痛、癢、異物感、畏光等，如有以上情況及時(shí)與管床醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)治療。

（2）心理護(hù)理：對(duì)玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，需結(jié)合患者實(shí)際狀況給予對(duì)應(yīng)心理、生理以及健康方面的護(hù)理。使得患者能夠更加全面的認(rèn)識(shí)到自身病癥，并實(shí)現(xiàn)對(duì)自身緊張、恐懼以及焦慮等負(fù)面情緒的控制，確?；颊咝g(shù)前處于最佳心理狀態(tài)。增加與各項(xiàng)治療操作的配合度，確保手術(shù)成功率[2]。絕大部分患者對(duì)該項(xiàng)手術(shù)的特點(diǎn)缺乏了解，對(duì)手術(shù)成功性以及視力恢復(fù)情況存在較大擔(dān)憂，受多種負(fù)面情緒影響，患者會(huì)存在失眠的癥狀，會(huì)增加應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率[3]。為此，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)特點(diǎn)，以及術(shù)中各項(xiàng)操作，包括麻醉方式、可能出現(xiàn)的癥狀等加以解釋。可告知以往成功治愈病例，增加患者的自信心。

（3）防止低血糖：手術(shù)當(dāng)天防止禁食水的患者發(fā)生低血糖發(fā)應(yīng)。需監(jiān)測空腹血糖、進(jìn)食后2 h血糖、接手術(shù)時(shí)血糖。傾聽患者主訴、觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）眼科常規(guī)護(hù)理：結(jié)合臨床對(duì)眼科手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，行全麻患者同樣使用全麻護(hù)理方式進(jìn)行。首先，術(shù)后2 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)水，3 h后可食用部分易消化類食物、按內(nèi)眼術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，全麻患者按眼科全麻護(hù)理常規(guī)，手術(shù)后2 h進(jìn)水、3 h進(jìn)食。術(shù)后6 h內(nèi)給予患者特級(jí)護(hù)理，使用紗布對(duì)行手術(shù)眼部進(jìn)行遮蓋，并輔助患者完成日?；旧?，避免出現(xiàn)跌倒等癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)病房進(jìn)行巡查，定時(shí)對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，積極詢問患者感知情況。并觀察紗布是否存在滲血等異常情況。并結(jié)合患者需求對(duì)病房光線與溫度進(jìn)行調(diào)整。

（2）體位護(hù)理：玻切內(nèi)填充術(shù)的患者需要俯臥位，在此護(hù)理中需告知患者以及家屬該體位方式對(duì)于病癥治療的意義，增加患者與護(hù)理操作的配合。要求患者盡量保持平躺的姿勢，并保持黃斑裂孔處于較低位置，這樣有助于使得術(shù)后眼內(nèi)存在的積液順利排出，實(shí)現(xiàn)對(duì)視網(wǎng)膜脫落的有效控制[4]。全麻患者清醒后可立即采取俯臥位，面部與床面平行，行走與坐位時(shí)均要保持面部朝下，眼睛與地面平行。

（3）血糖護(hù)理：手術(shù)后需密切的監(jiān)測患者的血糖變化，時(shí)間段為術(shù)后回室、輸液結(jié)束后、進(jìn)食前與進(jìn)食后2h及睡前。

每天監(jiān)測晨空腹及餐后2h血糖。合理使用降糖藥物，不可隨意增減藥量。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。在控制高血糖的同時(shí)也要防止發(fā)生低血糖[5]。

1.2.4 術(shù)后活動(dòng)量

根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)與術(shù)后恢復(fù)情況而定，從小量床邊慢走到日?；顒?dòng)。避免頭部大幅度的活動(dòng)。血糖高的患者囑其餐后半小時(shí)后活動(dòng)1 h。

1.2.5 飲食護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病的飲食，同時(shí)給予足夠的能量與營養(yǎng)。禁食過硬、油膩、刺激性食物，減少用力咀嚼。多食水果蔬菜，保持大便通暢。

2 結(jié) 果

患者均安全渡過手術(shù)。傷口恢復(fù)良好。術(shù)后視力：光感4例，手動(dòng)33例，指數(shù)8例，視力0.02以上56例。術(shù)后出現(xiàn)高眼壓患者33例（32.6%）。血糖升高患者56例（55.4%）。

3 總 結(jié)

研究表明糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖控制水平密切相關(guān)，也與血糖波動(dòng)性密切相關(guān)。血糖波動(dòng)性越大，并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。本次觀察研究中，給予患者有效控制血糖及全面的健康宣教，患者均安全渡過手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)的血糖高及高眼壓也能發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，患者均能恢復(fù)良好。因此，全面周到的護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者康復(fù)尤其重要，可以提高患者療效，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

[1]陳曉燕,許燕玲.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變5l例玻切術(shù)后高眼壓的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(36):9052.

[2]顧榴麗.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1209-1210.

[3]崔曉琴,杜 鵑,嚴(yán) 婧,夏 偉.高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,5:72-74.

[4]周正菊.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2016,2(2):145.

[5]葛 英.視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期體位護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):27620-2764.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.194.02