李春玲

（山西省平陸縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044300）

子宮破裂18例臨床分析

李春玲

（山西省平陸縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044300）

目的 分析18例孕產(chǎn)期子宮破裂患者的原因、臨床特點(diǎn)，探討其診治策略及預(yù)防手段，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法 選取我院2003～2014年收治的18例子宮破裂患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 18例子宮破裂患者中以子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂的幾率最大，出血量多，危及母兒安全，其次是梗阻性難產(chǎn)及子宮畸形妊娠。結(jié)論 發(fā)生孕產(chǎn)期子宮破裂主要原因?yàn)榘毯圩訉m破裂，其次是子宮收縮劑應(yīng)用不當(dāng)，暴力增加腹壓，梗阻性難產(chǎn)及子宮畸形妊娠，因此，控制初次剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)高危妊娠的監(jiān)護(hù)，減少子宮破裂的發(fā)生軌是降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)是重點(diǎn)。

子宮破裂；瘢痕子宮；孕產(chǎn)期

產(chǎn)科中子宮破裂是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病癥具有發(fā)病急，病情重等特點(diǎn)，不及時(shí)處理將對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的影響。本文選取在我院產(chǎn)科發(fā)生的18例孕產(chǎn)期子宮破裂患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2003～2014年收治的18例子宮破裂患者進(jìn)行回顧性分析，年齡23～37歲，孕次2次以上15例，瘢痕子宮12例，梗阻性難產(chǎn)4例，畸形子宮妊娠2例。孕24周中期引產(chǎn)1例，術(shù)中見(jiàn)殘角子宮妊娠破裂。孕36周自然分娩1例，術(shù)中見(jiàn)雙子宮妊娠破裂。8例不全子宮破裂均為疤痕子宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)。10例完全子宮破裂中，疤痕子宮4例，靜滴縮宮素第二產(chǎn)程增加腹壓，梗阻性難產(chǎn)4例，子宮畸形妊娠2例。

1.2 臨床特點(diǎn)

就診的18例子宮破裂患者中，8例不完全子宮破裂患者均系疤痕子宮妊娠，足月臨產(chǎn)僅有輕微下腹不適感，3例術(shù)前發(fā)生胎膜早破，于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮下段部分肌層斷裂，僅漿膜層保持完整，直視下可見(jiàn)胎發(fā)漂浮及羊水流動(dòng)。10例完全子宮破裂患者中1例中期引產(chǎn)過(guò)程中出血腹痛，休克，腹腔積液，疑診子宮破裂，術(shù)中見(jiàn)殘角子宮妊娠破裂，1例孕36周自然分娩后發(fā)生低血壓休克，術(shù)中見(jiàn)雙子宮畸形妊娠子宮破裂。4例非疤痕子宮，均為經(jīng)產(chǎn)婦，有流產(chǎn)及清宮史，靜滴縮宮素過(guò)程中，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，第二產(chǎn)程增加腹壓，均在分娩后出現(xiàn)血壓下降，休克，超聲提示腹腔積液才發(fā)現(xiàn)，其中1例于分娩后14 h才發(fā)現(xiàn)為子宮破裂，術(shù)中見(jiàn)子宮下段后方破裂，行破口修補(bǔ)術(shù)后，病人痊愈出院。1例最短于分娩后40 min出現(xiàn)血壓下降，陰道出血多發(fā)現(xiàn)子宮破裂，經(jīng)糾正休克，行子宮全切除術(shù)后病人痊愈。另外2例行子宮破口修補(bǔ)術(shù)。4例疤痕子宮完全破裂在陰道分娩過(guò)程中發(fā)生破裂征象2例，手術(shù)行子宮全切除術(shù)。2例發(fā)生先兆子宮破裂，術(shù)中見(jiàn)子宮下段全層裂開(kāi)，1例行子宮全切除術(shù)，另1例行子宮次全切除術(shù)。

1.3 體格檢查及輔助檢查

8例不全子宮破裂無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為間斷性下腹不適或胎膜早破等臨產(chǎn)征象。10例完全子宮破裂中有7例血較多，腹部壓痛、反跳痛明顯，血壓下降，面色蒼白，3例出血少的，檢查除子宮壓痛外，腹部有輕微壓痛及反跳痛，血壓正常，面色無(wú)明顯的改變。超聲提示：子宮輪廓不清，有較多腹腔液。血常規(guī)檢查血色素下降。胎心無(wú)改變11例，胎死宮內(nèi)3例，胎心異常4例。

1.4 手術(shù)情況與轉(zhuǎn)歸

子宮收縮好，出血不多，子宮破口比較規(guī)則的行子宮修補(bǔ)術(shù)；破裂較嚴(yán)重，子宮收縮差，子宮壁出血多，行次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，失血性休克10例均治愈。胎兒死亡5例。新生兒重度窒息2例。

2 結(jié) 果

子宮破裂情況均經(jīng)手術(shù)證實(shí)符合曹澤毅主編的第二版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在我院收治的18例子宮破裂患者中，8例為子宮不全破裂，4例為子宮完全破裂?；巫訉m妊娠自然破裂2例，其中殘角子宮1例，雙子宮1例，均為子宮全層完全破裂。經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)疤痕子宮分娩期完全破裂4例。

我院收治的18例子宮破裂患者中，3例發(fā)生在妊娠期，15例發(fā)生在分娩期。8例子宮不全破裂行常規(guī)縫合修補(bǔ)術(shù)。子宮完全破裂10例，其中4例行子宮修補(bǔ)術(shù)，1例行殘角子宮切除術(shù)，3例行子宮次切除術(shù)，2例行子宮全切除術(shù)。

3 討 論

子宮破裂根據(jù)破裂原因可分為無(wú)瘢痕的子宮破裂和有瘢痕的子宮破裂。無(wú)瘢痕的子宮破裂常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，有靜滴縮宮素史，產(chǎn)程長(zhǎng)、第二產(chǎn)程粗暴增加腹壓，梗阻性難產(chǎn)，子宮強(qiáng)直性或痙攣性收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹脹痛難忍，排尿困難，血尿，病理縮復(fù)環(huán)，胎動(dòng)頻繁，胎心音變化，臨床容易發(fā)現(xiàn)。有一例在分娩中發(fā)現(xiàn)子宮破裂，有3例在分娩后出現(xiàn)血壓下降，腹腔積液后才發(fā)現(xiàn)子宮破裂，對(duì)于畸形子宮妊娠，多發(fā)生在妊娠中晚期。

子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命，第一次剖宮產(chǎn)時(shí)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，瘢痕子宮試產(chǎn)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，試產(chǎn)一般不超過(guò)12 h，盡可能減少子宮破裂的發(fā)生。再者由于孕產(chǎn)婦生活水平提高，活動(dòng)量減少，胎兒體重普遍較前增大，發(fā)生梗阻性難產(chǎn)的情況時(shí)有發(fā)生，要早期識(shí)別，及時(shí)改做剖宮產(chǎn)，減少子宮破裂的發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指證，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及早識(shí)別梗阻性難產(chǎn)，拒絕暴力增加腹壓，注意產(chǎn)后觀察，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常征象，及時(shí)手術(shù)，減少不良后果發(fā)生及不必要的醫(yī)療糾紛。建立健全婦幼保健制度，提高孕期系統(tǒng)檢查率，宣教孕期營(yíng)養(yǎng)平衡，降低巨大兒發(fā)生，篩查高危妊娠，特別是考慮有巨大兒，剖宮產(chǎn)史，子宮手術(shù)史，難產(chǎn)史，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院分娩，詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)式，有嚴(yán)重撕裂、感染，可能子宮切口愈合不良情況，最好選擇擇期剖宮產(chǎn)，最大限度降低子宮破裂的發(fā)生率。

[1] 田志萍,陳 華.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)子宮破裂1例[A]2011年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)論壇交流會(huì)暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集[C].2011:33-34.

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[3] 孫 衛(wèi).探討妊娠期子宮破裂的原因、臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,(1).

[4] 馬宏霞.妊娠期及分娩期子宮破裂14例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,(12).

[5] 楊昌慧. 妊娠子宮破裂的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,(10):1342-1343.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.043.02