王春霞

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣婦幼保健院產(chǎn)科，新疆 伊犁 835800）

淺談妊娠合并糖尿病的臨床治療

王春霞

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣婦幼保健院產(chǎn)科，新疆 伊犁 835800）

目的 淺談妊娠合并糖尿病的臨床治療方法及療效，以便于臨床對妊娠合并糖尿病采取確切治療手段的發(fā)展提供積極幫助。方法選取2015年2月～2016年4月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者72例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與比照組，各36例。比照組僅應(yīng)用胰島素控制血糖單純治療，觀察組在比照組的治療基礎(chǔ)上再通過控制飲食、增加運(yùn)動的綜合療法，比較兩組清晨空腹血糖值、進(jìn)餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白的變化情況；并比較兩組妊娠結(jié)局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而分析療效。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組血糖濃度基本均被控制于6.7 mmol/L內(nèi)，僅有3例患者血糖濃度＞10.6 mmol/L；72例新生兒均非常健康，產(chǎn)后存活率達(dá)100%。 對比兩組妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)兒例數(shù)均明顯高于比照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察產(chǎn)后兩組母嬰的并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等）發(fā)生率情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療妊娠合并糖尿病患者時，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)后立即采取嚴(yán)格控制血糖的治療措施，可減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，且可顯著改善妊娠結(jié)局及提高療效，從而保證母嬰的安全，具有極高的臨床意義。

淺談；妊娠合并糖尿?。慌R床治療

妊娠期的糖尿病分為兩種情況：一種是在妊娠前就已確診患有糖尿病，即稱為糖尿病合并妊娠；另一種是指妊娠前的糖代謝情況正常或存在潛在的糖耐量減退并于妊娠期才明顯表現(xiàn)出來或首次確診為糖尿病的情況，即稱之為妊娠合并糖尿病。糖尿病孕婦中約83%以上都屬于妊娠合并糖尿病，而糖尿病合并妊娠者一般不超過20%。我國妊娠合并糖尿病發(fā)生率在近年內(nèi)有明顯的增高趨勢。多數(shù)的妊娠合并糖尿病患者的糖代謝于產(chǎn)后即可恢復(fù)正常，但這類患者在將來患上II型糖尿病的機(jī)率會有所增加。由于糖尿病孕婦的臨床病因復(fù)雜，且對母嬰均構(gòu)成威脅風(fēng)險，應(yīng)給予高度重視。妊娠合并糖尿病在婦產(chǎn)科的妊娠期患者中較常見，發(fā)病率高且合并癥病情較嚴(yán)重，危害性較大。因此，為探索臨床治療的有效辦法，隨機(jī)分組采用不同療法并對療效和妊娠結(jié)局進(jìn)行對照觀察，觀察組應(yīng)用綜合療法，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月 ～2016年4月我院收治的妊娠期合并糖尿病患者72例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與比照組，各36例。所有患者均為初產(chǎn)婦；孕周32～39周；年齡22～34歲，平均年齡（26.3±1.2）歲；所有患者均同意參加本次研究病且均簽署了知情同意書。臨床癥狀表現(xiàn)為：妊娠期合并癥多（如多食、多飲及多尿），或外陰與陰道內(nèi)的細(xì)菌感染總反復(fù)發(fā)作；多數(shù)孕婦的體重均＞85 kg；典型并發(fā)癥為羊水過多或巨大兒。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WTO對妊娠合并糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)，即患者在懷孕前無糖尿病指征，本次為首次發(fā)現(xiàn)患有妊娠期糖尿病，且清晨空腹對其血糖進(jìn)行至少兩次測定，對比結(jié)果無明顯差異，為糖耐量試驗(yàn)陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)為：近期曾應(yīng)用過可改變血糖、血脂藥物者；本身已出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥者，如心臟、肝臟、腎臟、血液、內(nèi)分泌疾病等而不能繼續(xù)妊娠者；患精神性疾病或者不愿意配合本次研究者；胎膜發(fā)生早破者。

1.2 檢查方法

尿糖測定法：尿糖呈陽性者，不僅要考慮其為妊娠生理性糖尿病，還應(yīng)做進(jìn)一步（空腹）血糖檢查和糖篩測試。

空腹血糖測定法：如2次或以上的空腹血糖均＞5.6 mmol/L，可確診為糖尿病。

糖篩測試法：一般在妊娠24～28周左右進(jìn)行妊娠合并糖尿病的篩查測試，服用200 mL葡萄糖水，服完1 h后的血糖值超過7.8 mmol/L即表示糖篩呈陽性，應(yīng)結(jié)合空腹血糖檢查結(jié)果。提示：如果空腹血糖已明顯異常，即可診斷患糖尿病；若初步檢測的空腹血糖為正常，再采取糖耐量測試。

OGTT法：應(yīng)用75 g糖耐量測試，是指在空腹12 h后，口服75 g小時葡萄糖，其正常上限值為：空腹5.6 mmol/L、1 h后10.3 mmol/L、2 h后8.6 mmo1/L、3 h后6.7 mmol/L。檢測結(jié)果中若有兩項(xiàng)或以上已達(dá)到或大于正常值，即可確診為妊娠糖尿病。如果僅一項(xiàng)結(jié)果高于正常上限值，應(yīng)診斷其為糖耐量情況異常。

1.3 治療

比照組僅應(yīng)用胰島素進(jìn)行血糖控制治療，先選取最小劑量的胰島素行肌肉注射，密切檢測觀察其血糖值的變化，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)隨時調(diào)整藥劑用量。

觀察組除應(yīng)用胰島素外，還根據(jù)其體重和熱量消耗，合理制定科學(xué)飲食控制血糖的治療方案；同時根據(jù)臨床治療原則及患者的具體身體狀況進(jìn)行定時定量的運(yùn)動鍛煉。

患者的早期妊娠反應(yīng)可給血糖的控制造成一定的困難，應(yīng)定時監(jiān)測患者的血糖變化，并及時對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，以防低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)。注意如果患者出現(xiàn)血壓升高、下肢水腫、尿蛋白等情況，應(yīng)盡量早期住院進(jìn)行治療；同時，還要密切監(jiān)測胎兒的發(fā)育、成熟度及胎盤功能等狀況。

妊娠合并糖尿病的治療原則是要應(yīng)盡量延長妊娠時間，控制血糖，維持良好水平，妊娠晚期不發(fā)生嚴(yán)重的合并癥，且宮內(nèi)胎兒狀況良好，待至妊娠第38周以上即可終止妊娠。如果血糖控制結(jié)果不理想，且伴血管疾病、合并重度合并癥、宮內(nèi)感染嚴(yán)重、胎兒發(fā)育受阻、宮內(nèi)胎兒窘迫等癥狀，應(yīng)盡早對羊水取樣檢測，以了解胎兒肺部成熟的具體情況，并給予地塞米松幫助促進(jìn)胎兒肺成熟，待胎而肺成熟后終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹及進(jìn)食后2 h血糖、糖化血紅蛋白情況；觀察早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，觀察組血糖濃度基本均被控制于6.7 mmol/L以下，僅有3例患者的血糖濃度＞10.6 mmol/L；72例新生兒均非常健康，產(chǎn)后存活率達(dá)100%。對比兩組妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)兒例數(shù)均明顯高于比照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且觀察產(chǎn)后兩組母嬰的并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、巨大兒、新生兒呼吸窘迫等）發(fā)生率情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠合并糖尿病的臨床發(fā)病率已呈逐年上升事態(tài)，如再缺乏正規(guī)性臨床治療，極易引發(fā)妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒、死胎及胎兒窘迫等一系列的綜合征，并且增加了低血糖與低血鈣等并發(fā)癥的發(fā)生率。

總而言之，妊娠合并糖尿病的根本治療應(yīng)以飲食控制為主、適量運(yùn)動鍛煉、并適時應(yīng)用胰島素治療手段，實(shí)現(xiàn)合理控制血糖的目的。

[1] 劉春鳳.淺談妊娠合并糖尿病的診治與結(jié)局[J].糖尿病新世界,2015,(5):116.

[2] 張 麗.妊娠合并糖尿病的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):78.

[3] 韋雪萍.48例妊娠期合并糖尿病臨床治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(08):495-496.

[4] 劉為華.妊娠合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(5):81-82.

[5] 徐國英.妊娠合并糖尿病臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):41-42.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.07.066.02