林 麗

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

?

會(huì)陰切開術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

林 麗

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

關(guān)鍵詞：會(huì)陰切開術(shù)；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，既往認(rèn)為在第二產(chǎn)程中應(yīng)用可擴(kuò)大產(chǎn)道出口、加速分娩、防止會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，同時(shí)外科切開容易修補(bǔ)，因此會(huì)陰切開術(shù)一度被國內(nèi)外婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士接納并推廣。到上世紀(jì)后半葉，歐洲國家會(huì)陰切開率約30%［1］；美國會(huì)陰切開率達(dá)60%［2］。但是隨著會(huì)陰切開術(shù)的廣泛開展，相關(guān)醫(yī)源性損傷（如出血、會(huì)陰水腫、切口愈合慢、感染率高）等問題逐漸暴露，1996年WHO、UNICEF等國際組織提出愛母分娩行動(dòng)，倡導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率維持在20%，最好＜5%，并禁止其常規(guī)應(yīng)用于正常分娩［3］?，F(xiàn)將會(huì)陰切開術(shù)的國內(nèi)外研究進(jìn)展綜述如下。

1　會(huì)陰切開術(shù)的類型及其特點(diǎn)

1.1會(huì)陰切開術(shù)的種類 會(huì)陰切開的種類共有7種［4］。包括正中切開（Median epsiotomy）、改良正中切開（Modified median episiotomy）、‘J’形切開（’J’-shapedepisiotomy）、中-側(cè)切開（Mediolateral episiotomy）、側(cè)切（Lateral episiotomy）、根治性側(cè)切（Radical lateral）和前切開（Anterior episiotomy）7種類型。到目前為止尚沒有關(guān)于會(huì)陰切口選擇在左側(cè)還是右側(cè)的國際標(biāo)準(zhǔn)。

1.2不同會(huì)陰切開術(shù)的特點(diǎn) 會(huì)陰正中切開在北美地區(qū)和我國應(yīng)用十分廣泛，由于該術(shù)式很容易造成肛門裂傷，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員執(zhí)行才可；改良正中切開，是在正中切開的基礎(chǔ)上，于肛門括約肌上方沿切口向兩側(cè)延伸，從而減少了肛門裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，但是該切口不美觀且不十分必要，故較少使用；根治性側(cè)切往往應(yīng)用于陰道切除手術(shù)或者非常嚴(yán)重的產(chǎn)道梗阻；‘J’形切開主要是延長的側(cè)切并引導(dǎo)切口繞過肛門括約肌向坐骨結(jié)節(jié)方向延伸，二者創(chuàng)傷大，不推薦使用；會(huì)陰前切開則是針對(duì)那些幼兒時(shí)做過陰部封閉手術(shù)的婦女，應(yīng)用人群較局限?？梢姇?huì)陰切開術(shù)并不是一種“簡單”的臨床操作，每種切開類型都有各自的特點(diǎn)和適應(yīng)證。在針對(duì)不同患者時(shí)，需要選擇不同的會(huì)陰切開術(shù)式。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士有必要知曉會(huì)陰切開全部類型，從而在使用會(huì)陰切開時(shí)，能夠做到具體情況具體分析，以最小的傷害使產(chǎn)婦獲得最大的利益。我國產(chǎn)科中應(yīng)用最廣泛的切開類型主要有2種，即正中切開和中-側(cè)切開［5-6］。其主要適應(yīng)證為：①初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)或牽引術(shù)；②需縮短第二產(chǎn)程，如胎兒宮內(nèi)窘迫、第二產(chǎn)程延長、母體有嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥；③早產(chǎn)兒預(yù)防顱內(nèi)出血；④過期產(chǎn)兒或巨大兒，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)造成會(huì)陰裂傷；⑤會(huì)陰過緊、水腫或有疤痕及會(huì)陰過長者。

2　會(huì)陰切開術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

會(huì)陰切開率在不同國家不同地區(qū)顯著不同，波動(dòng)于30%～90%［5］。從1979年—2004年，美國國立醫(yī)院的會(huì)陰切開率從60.9%下降至24.5%［7］。但同時(shí)期我國會(huì)陰切開率并沒有下降，反而在部分地區(qū)成為產(chǎn)科常規(guī)操作［8］。上海地區(qū)部分醫(yī)院的會(huì)陰切開率則接近100%［9］。

2.1國外的應(yīng)用趨勢(shì) 國外將會(huì)陰中-側(cè)切開定義為自會(huì)陰后聯(lián)合中線斜向側(cè)方并遠(yuǎn)離直腸的切口［2］。而會(huì)陰側(cè)切是指自會(huì)陰后聯(lián)合中線上1～2 cm處的可能損傷巴氏腺的橫切口或者通過大陰唇的橫切口［10］。這一點(diǎn)需與國內(nèi)通用的“會(huì)陰側(cè)切”概念明確區(qū)分。國外的一項(xiàng)研究調(diào)查了同一所醫(yī)院12名醫(yī)師和12名護(hù)士在接生時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰切開情況。結(jié)果顯示，在院的76.2%的產(chǎn)婦接受了會(huì)陰切開［11］。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施會(huì)陰切開主要指征是會(huì)陰堅(jiān)韌（Perineal rigidity）；最常用的類型是右側(cè)會(huì)陰中-側(cè)切開，其主要依據(jù)是學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和習(xí)慣。這在一定情況下也反映了現(xiàn)階段國內(nèi)外會(huì)陰切開術(shù)的使用情況，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都喜歡根據(jù)自己的習(xí)慣來實(shí)施會(huì)陰切開。這提醒我們?cè)趯?shí)施會(huì)陰切開術(shù)時(shí)不能任意妄為，需要充分考慮科學(xué)證據(jù)，尊重個(gè)體化原則。

2.1.1會(huì)陰切開的角度 2014年，研究人員比較了2種中-側(cè)切開（60°與40°）在會(huì)陰損傷和會(huì)陰切開相關(guān)的疼痛及尿失禁的情況。結(jié)果表明，60°的中-側(cè)切開有較長的會(huì)陰短期疼痛時(shí)間，但是在會(huì)陰裂傷程度、長期會(huì)陰疼痛和尿失禁方面，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。根據(jù)英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所建議，會(huì)陰切開角度應(yīng)該在45～60°之間，有研究發(fā)現(xiàn)，在197例會(huì)陰切開中，僅有12.7%滿足該標(biāo)準(zhǔn)，且參加該調(diào)查的人員都是有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)師；除此之外，會(huì)陰切開的角度與會(huì)陰肛門括約肌的損傷密切相關(guān)［13］。因此有必要對(duì)接生人員進(jìn)行會(huì)陰切開的技能培訓(xùn)。

2.1.2會(huì)陰切口的類型 北美地區(qū)主要使用會(huì)陰正中切開，歐洲地區(qū)則以會(huì)陰中-側(cè)切開為主。而對(duì)于會(huì)陰側(cè)切而言，國外較少應(yīng)用［14］。2014年，Karbanova等［15］比較790名初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切（400例）和中-側(cè)切（390例）后陰道和會(huì)陰創(chuàng)傷的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，兩者在陰道、會(huì)陰創(chuàng)傷及肛門括約肌損傷發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是會(huì)陰中-側(cè)切的產(chǎn)婦損傷恢復(fù)的時(shí)間、縫合耗材的數(shù)量及切口距離肛門的距離均小于會(huì)陰側(cè)切。同年，Karbanova等［16］又前瞻性的收集了2010年—2012年孕37周以后自然分娩的有會(huì)陰切開指征的初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分配到中-側(cè)切組和側(cè)切組，婦女并不知曉切開類型。使用視覺、語言評(píng)估量表對(duì)干擾日常生活的程度和陣痛藥物的使用情況等進(jìn)行產(chǎn)后24 h，72 h，10 d的會(huì)陰疼痛的評(píng)價(jià)。結(jié)果有266例婦女接受會(huì)陰中-側(cè)切開，297名婦女接受會(huì)陰側(cè)切。中-側(cè)切開組中有6例產(chǎn)婦（2.3%）于產(chǎn)后24 h疼痛完全緩解，21例（8.0%）于72 h緩解，77例（29.1%）于10 d后緩解；側(cè)切組同樣的數(shù)據(jù)為11例（3.9%），23例（7.7%）和78例（26.4%），P值= 0.36。在總的疼痛評(píng)分、陣痛藥物使用和總得滿意程度上兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，就Karbanova的研究來看，對(duì)于單純減少疼痛，會(huì)陰側(cè)切并不應(yīng)該被棄用。

2.2國內(nèi)的應(yīng)用趨勢(shì) 國內(nèi)關(guān)于會(huì)陰切開角度的研究大致與國外相似，有研究提倡小角度的會(huì)陰切開（30°），既損傷較小，又有利于胎兒娩出和產(chǎn)后恢復(fù)［17-18］。但是國內(nèi)鮮有關(guān)于會(huì)陰中-側(cè)切的報(bào)道，通常將會(huì)陰中-側(cè)切開與會(huì)陰側(cè)切同一而論。2013年，譚曉青等［19］通過比較會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰正中切開兩種術(shù)式對(duì)母兒的結(jié)局，發(fā)現(xiàn)在頭位自然分娩過程中，在無絕對(duì)會(huì)陰切開指征的前提下，需盡量保持會(huì)陰的完整性；在有嚴(yán)格的會(huì)陰切開指征時(shí)，優(yōu)先選擇會(huì)陰側(cè)切，降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生。張宏玉等［20］回顧性分析低危初產(chǎn)婦正常分娩中應(yīng)用會(huì)陰側(cè)切與否的母嬰結(jié)局，并比較不同接產(chǎn)人員間會(huì)陰側(cè)切率與母嬰結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；會(huì)陰側(cè)切組有更多的產(chǎn)后出血；會(huì)陰側(cè)切組與未側(cè)切組新生兒1 min、5 min窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不支持會(huì)陰側(cè)切能夠縮短產(chǎn)程和預(yù)防胎兒窒息；6名助產(chǎn)士接產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率差異很大，分別為33.0%、83.3%、87.8%、90.6%、90.7%、94.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000），但6組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此需要加強(qiáng)助產(chǎn)士的會(huì)陰保護(hù)與會(huì)陰側(cè)切規(guī)范化的意識(shí)，提高助產(chǎn)士自身實(shí)踐水平與判斷能力。李紅雨等［21］通過探討低危初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中會(huì)陰側(cè)切與否的分娩結(jié)局，得出的結(jié)論同樣也是經(jīng)陰道分娩中會(huì)陰側(cè)切者的分娩結(jié)局不優(yōu)于未側(cè)切者，低危初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切。因此，國內(nèi)很多文獻(xiàn)所指的“會(huì)陰側(cè)切”的概念其實(shí)很模糊，雖然國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)所指“會(huì)陰側(cè)切”等同于中-側(cè)切開，但是當(dāng)分析比較不同種會(huì)陰切開類型的母嬰結(jié)局時(shí)，將兩者概念區(qū)分顯得格外重要。

3　會(huì)陰切開術(shù)后的并發(fā)癥

3.1會(huì)陰切開術(shù)后一般并發(fā)癥 ①創(chuàng)傷。2005年，Lowenstein等［22］為了評(píng)估會(huì)陰中-側(cè)切與早期會(huì)陰創(chuàng)傷的關(guān)聯(lián)程度，選取了677例經(jīng)陰道分娩的婦女進(jìn)行評(píng)估。在她們分娩當(dāng)天，根據(jù)分為會(huì)陰切開或者撕裂兩組，評(píng)估會(huì)陰創(chuàng)傷情況（水腫、血腫等）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總的會(huì)陰切開率為37.6%，切開組明顯比撕裂組會(huì)陰創(chuàng)傷顯著（17.1%與5.5%，P＜0.001）；切開組中很多婦女接受了比常規(guī)護(hù)理更多的治療（6.4%與2.9%，P＜0.05）。該研究得出，會(huì)陰切開術(shù)并不能阻止產(chǎn)后早期會(huì)陰創(chuàng)傷的發(fā)生，相反，會(huì)陰切開術(shù)是與早期會(huì)陰創(chuàng)傷密切相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②感染。2014年，孟公平等［23］選擇切口感染的101例產(chǎn)婦與同時(shí)期行側(cè)切切口未感染的100例產(chǎn)婦進(jìn)行比較，通過單因素分析，探討引起產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口感染的相關(guān)影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，合并妊娠并發(fā)癥、生殖道感染多、產(chǎn)程較長、陰道檢查次數(shù)過多、胎膜早破、陰道助產(chǎn)等切口感染率均明顯高于其他影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，會(huì)陰側(cè)切切口感染的發(fā)生，與多種因素相關(guān)，臨床上應(yīng)采取有效的護(hù)理預(yù)防措施消除影響因素，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

3.2肛門括約肌損傷 產(chǎn)科相關(guān)肛門括約肌損傷是女性經(jīng)陰分娩嚴(yán)重的并發(fā)癥［24］。大約一半的女性在初次修復(fù)后會(huì)經(jīng)歷肛門失禁［25］。這在生理和心理上對(duì)她們來講都是巨大的創(chuàng)傷。2012年一項(xiàng)病理對(duì)照研究，為了論證會(huì)陰切開的角度和肝門括約肌損傷發(fā)生之間的關(guān)系，選擇74例均有一次經(jīng)陰分娩史且行會(huì)陰切開的女性，其中一半患有肝門括約肌損傷作為病例組，另一半為對(duì)照組，兩者分別評(píng)估會(huì)陰切開的角度、長度、深度及切開位點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在考慮到組織本身收縮特性的前提下，深度＞16 mm、長度＞17 mm、切開位點(diǎn)據(jù)中線＞9 mm并且角度為30～60°的切口發(fā)生肝門括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小［26］。2013年，R?is?nen等［27］為了研究高危和低危產(chǎn)婦會(huì)陰切開與肝門括約肌損傷發(fā)生的變化關(guān)系，于2004年—2011年期間收集經(jīng)陰分娩孕婦病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從研究開始，當(dāng)會(huì)陰切開廣泛應(yīng)用時(shí)，初產(chǎn)婦發(fā)生肝門括約肌損傷的概率下降；會(huì)陰切開下降時(shí)，肝門括約肌損傷升高，但是肝門括約肌損傷升高的部分只發(fā)生在會(huì)陰切開的產(chǎn)婦中，在無會(huì)陰切開的女性中，肝門括約肌損傷發(fā)生的概率降低或者維持在原水平。因此，在低危產(chǎn)婦中降低會(huì)陰切開率是比較安全的，但是如果“一刀切”（無論低?；蚋呶Ｔ袐D均盲目降低會(huì)陰切開率），那些高危產(chǎn)婦發(fā)生肝門括約肌損傷的概率就會(huì)大大升高。

4　會(huì)陰切開術(shù)后的護(hù)理

會(huì)陰切開術(shù)雖然具有保護(hù)胎兒、產(chǎn)婦盆底組織、及避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷等優(yōu)點(diǎn)，但是仍然存在術(shù)后出血、水腫、切口愈合不良及感染等并發(fā)癥。國內(nèi)外均有大量研究報(bào)道有關(guān)產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)后愈合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［28-29，11］。但是提高會(huì)陰切開、縫合的質(zhì)量才是降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善預(yù)后、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的前提。因此我們有必要在加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理的同時(shí)，對(duì)助產(chǎn)士及接產(chǎn)醫(yī)師的切開縫合水平進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

5　小結(jié)

隨著會(huì)陰切開術(shù)的廣泛應(yīng)用和對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷深入，現(xiàn)在已經(jīng)有很多研究支持對(duì)其進(jìn)行限制。例如有研究已經(jīng)得出會(huì)陰保護(hù)下無側(cè)切，能夠減少產(chǎn)時(shí)出血、減輕產(chǎn)后疼痛，改善產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量［30］。也有研究在接生時(shí)如何避免會(huì)陰切開術(shù)的發(fā)生，提出了無保護(hù)會(huì)陰接生法。無保護(hù)會(huì)陰接生法是利用產(chǎn)婦哈氣動(dòng)作所產(chǎn)生的腹肌力量促使胎兒緩慢勉出，用手掌有效的控制抬頭勉出速度，從而借助肛提肌的力量使陰道和會(huì)陰體充分?jǐn)U張。而傳統(tǒng)的接生方法主要是用右手向上、向內(nèi)之力托住會(huì)陰，以控制娩出力，促進(jìn)陰道口松弛，從而增大出口。2014年和2015年分別有兩項(xiàng)研究，通過比較無保護(hù)會(huì)陰接生和傳統(tǒng)接生會(huì)陰側(cè)切發(fā)生的情況，得出無保護(hù)會(huì)陰接生法能夠降低會(huì)陰側(cè)切率和新生兒肩難產(chǎn)的發(fā)生［31-32］。因此，對(duì)于倡導(dǎo)降低經(jīng)陰分娩會(huì)陰切開率，無保護(hù)會(huì)陰接生法不失為一種選擇。關(guān)于順產(chǎn)接生的技巧還有很多，關(guān)鍵是接生人員與產(chǎn)婦能夠充分溝通，在雙方的默契配合下順利娩出。廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分知曉會(huì)陰切開的類型及相應(yīng)的特點(diǎn)，尤其是需要將“會(huì)陰側(cè)切”和“中-側(cè)切”概念區(qū)分。在規(guī)范化管理、孕婦教育和助產(chǎn)人員理論、技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，合理使用會(huì)陰切開，嚴(yán)格規(guī)范切開指征和術(shù)式，保證產(chǎn)婦和嬰兒的最優(yōu)分娩結(jié)局，盡量規(guī)避會(huì)陰或者肛門肌肉的損傷，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰切開術(shù)后的護(hù)理工作，極力倡導(dǎo)關(guān)愛生命，關(guān)愛產(chǎn)婦生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］Schl?mer G，Gross M，Meyer G.Effectiveness of liberal vs.conservative episiotomy in vaginal delivery with reference to preventing urinary and fecal incontinence：a systematic review［J］.Wiener Med Wochenschr，2003，153（11-12）：269-275.

［2］Thacker SB，Banta HD.Benefits and risks of episiotomy：an interpretative review of the English language literature，1860-1980 ［J］.Obstet Gynecol Surv，1983，38（6）：322-338.

［3］王曉東.分娩機(jī)制頭盆適應(yīng)性的分析與思考［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：660-663.

［4］Kalis V，Laine K，De Leeuw JW，et al.Classification of episiotomy：towards a standardisation of terminology［J］.BJOG，2012，119 （5）：522-526.

［5］Carroli G，Mignini L.Episiotomy for vaginal birth［J］.Cochrane Database Syst Rev，2009，（1）：CD000081［2009-01-21］.http：/ / online library.wiley.com/ doi/10-1002/14651858.CD000081.pub2/ fall

［6］Arulkumaran S.Malpresentation，malposition，cephalopelvic disproportion and obstetric procedures［A］/ / Edmonds DK.Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynaecology［M］.8th ed.New Jersey：Wiley-Blackwell，2012：311-325.

［7］Frankman EA，Wang L，Bunker CH，et al.Episiotomy in the United States：has anything changed？［J］.Am J Obstet Gynecol，2009，200（5）：573.e1-e7.

［8］伊同英，楊琳，張選奮.限制會(huì)陰切開在頭位自然分娩中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育，2014，11（12）：945-948.

［9］孔欣，郭培奮.經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：117-120.

［10］Zem cˇík R，Karbanova J，Kalis V，et al.Stereophotogrammetry of the perineum during vaginal delivery［J］.Int J Gynecol Obstet，2012，119（1）：76-80.

［11］de Oliveira SM，Miquilini EC.Frequency and criteria for the indication of episiotomy［J］.Rev Esc Enferm USP，2005，39（3）：288-295.

［12］El-Din AS，Kamal MM，Amin MA.Comparison between two incision angles of mediolateral episiotomy in primiparous women：A randomized controlled trial［J］.J Obstet Gynaecol Res，2014，40 （7）：1877-1882.

［13］Silf K，Woodhead N，Kelly J，et al.Evaluation of accuracy of mediolateral episiotomy incisions using a training model［J］.Midwifery，2015，31（1）：197-200.

［14］Lappen RJ，Gossett R.Changes in episiotomy practice：evidencebased medicine in action［J］.Expert Rev of Obstet Gynecol，2010，5（3）：301-309.

［15］Karbanova J，Rusavy Z，Betincova L，et al.Clinical evaluation of peripartum outcomes of mediolateral versus lateral episiotomy［J］.Int J Gynecol Obstet，2014，124（1）：72-76.

［16］Karbanova J，Rusavy Z，Betincova L，et al.Clinical evaluation of early postpartum pain and healing outcomes after mediolateral versus lateral episiotomy［J］.Int J Gynecol Obstet，2014，127 （2）：152-156.

［17］洪燕.會(huì)陰切口3種角度的臨床對(duì)比分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（7）：996-997.

［18］李梅，鄭昕，周建英，等.改變會(huì)陰側(cè)切角度對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（8）：1157-1158.

［19］譚曉青，余昕烊，漆洪波.限制會(huì)陰切開及會(huì)陰切口選擇的臨床探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：426-429.

［20］張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產(chǎn)婦正常分娩會(huì)陰側(cè)切的病例對(duì)照研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9）：10-12.

［21］李紅雨，常青.會(huì)陰側(cè)切與經(jīng)陰道分娩結(jié)局的臨床分析［J/ CD］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（4）：477-479.

［22］Lowenstein L，Haddad L，Itskovitz-Eldor J，et al.Episiotomy as a risk factor for early perineal trauma［J］.Harefuah，2005，144 （6）：389-393，456.

［23］孟公平，范偉榮.產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口感染因素臨床分析及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（20）：5129-5130，5133.

［24］Dudding TC，Vaizey CJ，Kamm MA.Obstetric anal sphincter injury：incidence，risk factors，and management［J］.Ann Surg，2008，247（2）：224-237.

［25］Roos AM，Thakar R，Sultan AH.Outcome of primary repair of obstetric anal sphincter injuries（OASIS）：does the grade of tear matter？［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2010，36（3）：368-374.

［26］Stedenfeldt M，Pirhonen J，Blix E，et al.Episiotomy characteristics and risks for obstetric anal sphincter injuries：a case-control study［J］.BJOG，2012，119（6）：724-730.

［27］R?is?nen S，Cartwright R，Gissler M，et al.Changing associations of episiotomy and anal sphincter injury across risk strata：results of a population-based register study in Finland 2004-2011［J］.BMJ Open，2013，3（8）：e003216［2013-08-17］.http：/ / bmjopen.bmj.com/ content/3/8/ e003216.long

［28］湯亞芳，閔蘭琳，吳戰(zhàn)英.產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)后愈合的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（10C）：146.

［29］王小紅，黃飄.會(huì)陰切口愈合不良的原因分析及護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：192-194.

［30］魏素花，葉曉東.初產(chǎn)婦行會(huì)陰保護(hù)無側(cè)切法陰道分娩的效果分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（12B）：39-41.

［31］胡素珍.無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（10）：436-437.

［32］隋靜，于忠芳，岳崇玉，等.無保護(hù)接生降低初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷及新生兒肩難產(chǎn)發(fā)生率的效果［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，51（1）：66-67，70.

作者簡介：林 麗（1974—），女，主管護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理。

收稿日期：2015-02-14

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-8399（2016）01-0064-04