顧妙娟，蔣 紅，郎黎薇，王俐稔，李曉英（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

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同質(zhì)化管理PICC?？谱o(hù)理的措施建立與效果

顧妙娟，蔣 紅，郎黎薇，王俐稔，李曉英
（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040）

關(guān)鍵詞：同質(zhì)化管理；PICC；專科護(hù)理；措施；效果

近年來，PICC因危險(xiǎn)度小、創(chuàng)傷小、成功率高，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用日益廣泛［1］。治療同質(zhì)化是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）的理念，即具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的任何一個(gè)部門都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［2］。2010年起，隨著我院PICC門診量的逐年遞增，PICC穿刺技術(shù)在全院各護(hù)理單元的推廣應(yīng)用，為了確保住院患者和門診患者的同質(zhì)化管理，規(guī)范全院護(hù)理人員的PICC操作管理及減少相應(yīng)的血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理部組建了PICC?？谱o(hù)理小組，改變之前的由各護(hù)理單元自行穿刺PICC的操作模式，統(tǒng)一由PICC?？谱o(hù)理小組實(shí)施，從而達(dá)到全院患者置管統(tǒng)一、維護(hù)統(tǒng)一，確保靜脈治療護(hù)理安全。

1 一般資料

我院是1所3級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，額定床位1 292張，2010年1月，醫(yī)院通過JCI認(rèn)證。護(hù)理部實(shí)行3級(jí)管理，有8大科室、2個(gè)分院，共83個(gè)護(hù)理單元，承擔(dān)著全國(guó)疑難危重癥診療監(jiān)護(hù)，患者病情復(fù)雜、危重，護(hù)理難度高、任務(wù)重、工作量大。2004年，護(hù)理部開展PICC穿刺技術(shù)，由各護(hù)理單元護(hù)士自行置管，主要用于靜脈化療治療的患者；2005年護(hù)理部開設(shè)PICC維護(hù)門診，定時(shí)段開診，2009年P(guān)ICC維護(hù)患者已達(dá)4 000多例/年。

2 方法

2.1 完善設(shè)施和硬件保證 2010年起，為滿足更多患者的就診，PICC門診整體擴(kuò)建，診室面積增加到近80 m2，分隔為2間診室，外間為維護(hù)診室，配備1個(gè)服務(wù)中心、3個(gè)導(dǎo)管維護(hù)臺(tái)，負(fù)責(zé)門診患者的維護(hù)；內(nèi)間為穿刺診室，配備2張PICC穿刺操作床，2臺(tái)便攜式床旁超聲儀器Site Rite 5和PICC穿刺專用無菌包等，負(fù)責(zé)住院患者和門診患者的穿刺。診室開診時(shí)間為周一至周五全天門診。PICC門診配有全院聯(lián)網(wǎng)的PICC導(dǎo)管信息管理平臺(tái)。

2.2 組建小組，認(rèn)證成員 2004—2010年，護(hù)理部通過選派護(hù)士參加各層次的靜脈輸液、PICC專業(yè)學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，培養(yǎng)了46名取得相應(yīng)操作證書的護(hù)士。2010年，護(hù)理部邀請(qǐng)相關(guān)PICC專家對(duì)46名穿刺護(hù)士進(jìn)行了院內(nèi)專業(yè)認(rèn)證，通過PICC穿刺、維護(hù)考核，PICC臨床工作實(shí)踐的匯報(bào)等方式和詢問本人意愿，今后專業(yè)發(fā)展方向等，淘汰11名，并再次院內(nèi)招聘有志于PICC專業(yè)發(fā)展的護(hù)士，組建了醫(yī)院的PICC?？谱o(hù)理小組——穿刺組10名和維護(hù)組46名。通過院內(nèi)競(jìng)聘，擇優(yōu)選出1名具有上海市護(hù)理學(xué)會(huì)PICC穿刺適任護(hù)士證書的護(hù)士擔(dān)任專職穿刺護(hù)士，全天出診門診。

2.3 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，確保安全 組建PICC護(hù)理質(zhì)控組，隸屬于護(hù)理部的護(hù)理安全質(zhì)量管理委員會(huì)下的靜脈輸液小組，質(zhì)控員覆蓋8大科室和2個(gè)分院。依據(jù)JCI國(guó)際評(píng)審、國(guó)內(nèi)3級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)，PICC護(hù)理質(zhì)控組持續(xù)改進(jìn)PICC相關(guān)的規(guī)章制度、流程、書寫和SOP等，制定了PICC專業(yè)組工作管理制度、PICC護(hù)士準(zhǔn)入制度、PICC操作能力年度考核表、PICC置管操作權(quán)限表、PICC置管護(hù)士職責(zé)、PICC留置護(hù)理記錄、PICC維護(hù)護(hù)士職責(zé)、PICC門診護(hù)士崗位管理規(guī)定、PICC穿刺SOP、PICC維護(hù)SOP和PICC拔管SOP、PICC突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和PICC實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃等。

2.4 培訓(xùn)護(hù)士，同質(zhì)實(shí)施 PICC門診由護(hù)理部統(tǒng)一彈性排班，除PICC專職護(hù)士1名外，護(hù)理部提前1個(gè)月排班告知各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)，安排好PICC穿刺和維護(hù)人員。緊急情況下實(shí)行穿刺人員ON CALL制，全院穿刺實(shí)行電話預(yù)約制。為規(guī)范操作、同質(zhì)化培訓(xùn)全院的護(hù)理人員，PICC?？谱o(hù)理小組制定了PICC穿刺和維護(hù)系列課程，如置管操作、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防、臨床案例分享、情景模擬考核等、維護(hù)操作、如何實(shí)施健康教育、靜脈輸液工具的合理選擇等。每季度PICC?？谱o(hù)理小組定期活動(dòng)，培訓(xùn)穿刺組和維護(hù)組成員，再由維護(hù)組成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)各護(hù)理單元護(hù)士，最終由PICC護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行全院的質(zhì)量督查。

3 結(jié)果

3.1 保證患者靜脈輸液治療安全 5年來，醫(yī)院PICC門診維護(hù)量和穿刺量持續(xù)上升，每年增加20%。PICC置管技術(shù)由過去的盲穿、賽丁格技術(shù)改為B超引導(dǎo)下的賽丁格技術(shù)，大大提高了臨床一針置管的成功率，目前醫(yī)院PICC穿刺一次穿刺成功率為99.7%，靜脈炎等并發(fā)癥下降30%，患者舒適度和對(duì)護(hù)士打針技術(shù)的滿意度大為提高。

3.2 強(qiáng)化專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)院現(xiàn)有以護(hù)理學(xué)科帶頭人為首的PICC?？谱o(hù)理小組56名。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師8名；本科學(xué)歷占60%以上。通過送選PICC?？谱o(hù)理小組參加上海市護(hù)理學(xué)會(huì)等的PICC專業(yè)認(rèn)證培訓(xùn)和赴美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣和中國(guó)香港等地學(xué)習(xí)，醫(yī)院現(xiàn)有9人獲得上海市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的“PICC專業(yè)護(hù)士穿刺適任護(hù)士”證書；13人獲得“PICC專業(yè)護(hù)士維護(hù)適任護(hù)士”證書。PICC門診成功申報(bào)成為上海市護(hù)理學(xué)會(huì)PICC專業(yè)護(hù)士實(shí)訓(xùn)基地，培養(yǎng)了45名上海市2級(jí)和3級(jí)醫(yī)院PICC專業(yè)護(hù)士?，F(xiàn)有院級(jí)和校級(jí)課題3項(xiàng)。

4 討論

4.1 同質(zhì)化管理有助于保證患者的輸液安全 PICC專科護(hù)理小組成立后，我院實(shí)現(xiàn)了門診患者和住院患者的統(tǒng)一管理，所有住院患者均能做到有效的預(yù)約穿刺，最優(yōu)化地提高了PICC穿刺護(hù)士的工作效率，節(jié)約了護(hù)理人力成本；而門診穿刺室的空間布局和硬件條件等，則有助于減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生。PICC?？谱o(hù)理小組每季度定期對(duì)全院護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，使臨床護(hù)士的被動(dòng)輸液理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)輸液理念。隨著PICC穿刺適應(yīng)證的拓寬，我院臨床護(hù)士在醫(yī)師開具輸液醫(yī)囑后，均能做好患者的靜脈評(píng)估，結(jié)合患者的輸液需求，與醫(yī)師一起協(xié)商最有利于患者的靜脈穿刺方式。4.2 同質(zhì)化管理有助于監(jiān)控全院輸液護(hù)理質(zhì)量PICC治療是近年來臨床應(yīng)用廣泛的一項(xiàng)輸液治療方法。我院PICC?？谱o(hù)理小組成立后，PICC護(hù)理質(zhì)控組每季度質(zhì)量督查全院患者的靜脈輸液治療規(guī)范執(zhí)行率，而專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)如PICC并發(fā)癥發(fā)生率等的建立，則讓護(hù)理管理者能明確監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有效監(jiān)督，定期執(zhí)行，有效反饋。通過每季度的質(zhì)量講評(píng)、案例分享等形式，護(hù)理管理者能讓全院護(hù)士在靜脈輸液治療實(shí)踐領(lǐng)域中不斷拓展，明確靜脈輸液安全的重要性，為患者提供高質(zhì)量和高效率的輸液護(hù)理。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)專業(yè)護(hù)士提出新的要求，護(hù)士需要擴(kuò)展知識(shí)面和技能到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，護(hù)理服務(wù)需要延伸的一項(xiàng)任務(wù)是實(shí)施靜脈輸液治療?；颊咴诮邮軐I(yè)輸液護(hù)理服務(wù)中受益，這些都促進(jìn)了專業(yè)護(hù)理中新的靜脈輸液專業(yè)領(lǐng)域的形成［3］。據(jù)報(bào)道［4］，接受專業(yè)護(hù)士維護(hù)與置管的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受普通護(hù)士置管維護(hù)的患者。我院PICC?？谱o(hù)理小組的有效運(yùn)行，大大推進(jìn)了我院?？谱o(hù)理的發(fā)展，PICC門診的正常運(yùn)行，說明了PICC帶管出院患者需要合理維護(hù)的需求，也是我院積極踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的延續(xù)護(hù)理的深入。

參考文獻(xiàn)：

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［3］Maki DG，Kluger DM，Crnich CJ.The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices：a systematic review of 200 published prospective studies［J］.Mayo Clin Proc，2006，81（9）：1159-1171.

［4］Elaing W.ANCI Competencies：An Investigation of Uniqueness &Importance［D］.Australia：Griffith University，2002：15-16.

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0083-02

收稿日期：2016-02-21

作者簡(jiǎn)介：顧妙娟（1974—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理教育。