王一龍，張翔宇，王啟星，任建鳳（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

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自由體位便攜式震蕩排痰器的臨床應用

王一龍，張翔宇，王啟星，任建鳳
（同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

關鍵詞：便攜式震蕩排痰器；自由體位；臨床應用

胸部物理治療（chest physiotherapy，CPT）是一種用于術后和創(chuàng)傷后的治療手段，在慢性肺部疾病領域也已經(jīng)得到廣泛的推廣和應用。但目前市面上大多數(shù)的物理治療儀器體積偏大且價格較貴，中小型醫(yī)院的使用覆蓋率較低。美國專利No.5，018，517公開的排痰器裝置利用物理原理，通過活塞作用使人體在呼氣時產(chǎn)生肺的共振效果，促使痰液松動，容易排出。解決了年老、體弱及手術后患者的排痰困難問題。但該專利存在缺陷：患者只能以端坐位使用，對于臥床患者不方便使用；外殼的一體性導致外殼震動，易引起牙齒與上頜震動，產(chǎn)生不適。為解決以上問題，我科改進研發(fā)出自由體位便攜式震蕩排痰器，并成功申請實用新型專利（專利號：ZL 2008 2 0055589.5）。

1 材料與制作

1.1 組成 便攜式震蕩排痰器主要由兩部分組成，見圖1。①筒體。在筒體同軸線的上端口有一截頭圓錐管，其內(nèi)徑向下漸縮，管內(nèi)置有一可自由活動的不銹鋼球，為防止鋼球落出裝置外，在筒體上端設有以螺紋方式連接的保護蓋，保護蓋上有排氣孔，筒體和保護蓋均為透明PC材質(zhì)，可以直接觀察到球體的跳動，方便使用者把握最佳的吹氣角度。②可彎曲旋轉(zhuǎn)通氣管。為透明PP材質(zhì)，與筒體直接相連，兩者之間可以任意方向旋轉(zhuǎn)，末端連接嘴形含口，嘴形含口為PE材質(zhì)。該產(chǎn)品均經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。

圖1 便攜式震蕩排痰器截面示意圖

2 臨床應用

2.1 研究對象 選取2013年3月—2014年8月收治于我院呼吸道疾病患者30例，排除因病情加重無法繼續(xù)配合研究的患者3例，最終納入27例。其中，男13例，女14例，年齡38～65歲，平均年齡（55.4±6.5）歲；體重52～87 kg，平均體重（67.6±10.1）kg。臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病6例，重癥肺炎4例，膿毒癥5例，急性呼吸窘迫綜合征7例，多發(fā)傷2例，支氣管擴張3例。

2.2 方法 采用自身對照法，對同一對象先對照后干預進行研究。對照方法為患者自主咳嗽，并記錄日排痰量。干預方法為同一患者使用震蕩排痰器后自主咳痰，記錄日排痰量和使用前后指脈氧飽和度（SpO2）。

2.2.1 使用方法 選擇舒適的體位，手持便攜式排痰器筒體，將嘴形含口放入口中，身體放松，緩慢吹氣，患者可根據(jù)自身感覺和震蕩的頻率、強度自行調(diào)整旋轉(zhuǎn)通氣管的角度。每日使用3～5次，每次10～15 min，在使用過程中如果感到呼吸道中有痰，應適時咳嗽將其咳出。

2.2.2 觀察內(nèi)容 對比使用便攜式震蕩排痰器前后患者SpO2和日排痰量。

2.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組計量資料比較采用t檢驗。

3 結果

便攜式震蕩排痰器使用前后患者SpO2和日排痰量比較 見表1。

表1 便攜式震蕩排痰器使用前后患者SpO2和日排痰量比較?。ā±s）

4 討論

4.1 便攜式震蕩排痰器的使用局限性 便攜式震蕩排痰器在國外是一種非常成熟的輔助排痰器。但是其角度固定不同，所產(chǎn)生的震蕩壓也不同，使用時容易受體位的影響［1］。

4.2 便攜式震蕩排痰器的工作原理 通過可彎曲旋轉(zhuǎn)通氣管向筒體內(nèi)呼氣時，筒體內(nèi)的壓力增加，鋼球受壓上升，截頭圓錐管下端口打開，氣流通過保護蓋上的氣體排出孔排出，此時裝置內(nèi)的壓力驟減，鋼球因重力作用回落在截頭圓錐管腔內(nèi)。隨著患者呼氣運動的進行，鋼球在筒體內(nèi)不斷上升和回落，使氣流產(chǎn)生周期性的震蕩。筒體與通氣管之間特殊的構造可以讓患者以任何體位使用該裝置，通過改變筒體與通氣管之間的方向可以改變鋼球?qū)仡^圓錐管腔內(nèi)側(cè)壁的壓力，調(diào)節(jié)氣流振蕩頻率，使產(chǎn)生的震蕩氣流與呼吸頻率產(chǎn)生共振效果，進一步使呼吸道內(nèi)的分泌物松動，患者可以較容易地將呼吸道的分泌物排出。

4.3 便攜式震蕩排痰器的優(yōu)點 該裝置的外殼采用透明材料，可以直接觀察到球體的跳動，方便使用者把握最佳的吹氣角度；可彎曲旋轉(zhuǎn)通氣管減少了牙齒與上頜的震動，減輕不適感；解決了體位受限的難題，臥床患者可以自由選擇舒適的體位，且不會影響治療效果；方便攜帶，便于指導，同時可觀察的圓球運動又能提升患者的使用依從性。

4.4 便攜式震蕩排痰器的臨床應用效果

4.4.1 改善肺功能，促進排痰 表2顯示，使用該排痰器后患者的氧合增加且痰液更容易排出，說明該排痰器對患者肺功能的改善較明顯且有效。研究表明，震蕩排痰器應用物理學的原理可使氣道呼吸運動效率增加，加速分泌物排出，且對肺功能無不良影響［2］。在慢性咳嗽診斷中，應用震蕩排痰器在氣道分泌物較少的患者中可有助于誘導痰培養(yǎng)［3］。隨著年齡的增長，肺功能逐漸減退，老年人采用震蕩排痰器進行肺康復鍛煉，可以改善肺功能，改善肺活量［4］。若該便攜式排痰器在社區(qū)中推廣使用，可達到預防社區(qū)獲得性肺炎和促進呼吸道疾病患者快速恢復的效果。

4.4.2 減輕護士工作量 臨床通常采用的胸部理療方法，如翻身拍背和咳嗽運動等促進痰液的排出，不但增加了護士的工作量，且由于個體差異，排痰效果并不理想。自由體位便攜式震蕩排痰器可讓患者根據(jù)自身需求，達到清除呼吸道分泌物、改善肺功能的目的，降低對醫(yī)護人員的需求，減輕臨床護士的工作量。

5 小結

自由體位便攜式震蕩排痰器可以廣泛運用于痰液較多且不易排出的患者，并能輔助臨床以藥物為主的綜合治療，改善治療效果并降低治療成本，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］Alves LA，Pitta F，Brunetto AF.Performance analysis of the Flutter VRP1 under different flows and angles［J］.Respir Care，2008，53 （3）：316-323.

［2］黃維雄，張翔宇，姜維，等.震蕩排痰器對健康受試者呼吸道分泌物清除的影響［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2012，33（6）：83-86.

［3］邱忠民.慢性咳嗽診斷和治療的進展［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2005，26（1）：9-14.

［4］李強，張翔宇，王啟星，等.震蕩排痰器對老年肺功能的影響［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2009，30（6）：58-61.

中圖分類號：R473.56

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0063-02

收稿日期：2016-01-16

作者簡介：王一龍（1989—），男，護師，本科，主要從事臨床護理。