肖 娟，姜艷麗，蔣徑芝（湖南省兒童醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410007）

?

水膠體敷料在機(jī)械通氣患兒預(yù)防面部壓瘡中的應(yīng)用

肖 娟，姜艷麗，蔣徑芝
（湖南省兒童醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410007）

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；面部壓瘡；水膠體敷料

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。重癥醫(yī)學(xué)科是壓瘡高發(fā)病區(qū)之一［2］。

PICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣患兒由于長(zhǎng)時(shí)間接受通氣治療，在氣管插管和機(jī)械通氣作用下，面部壓瘡的發(fā)生率相對(duì)較高，不同程度地影響患兒的預(yù)后質(zhì)量［3］。2014年1—

12月我院采用水膠體敷料預(yù)防呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者面部壓瘡的發(fā)生，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月收治于我院PICU使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣1～2周的患兒525例，根據(jù)面部敷料的使用情況將其分為觀察組164例和對(duì)照組361例。對(duì)照組男209例，女152例，觀察組男95例，女69例，年齡2個(gè)月～12歲，平均年齡（6.5± 1.3）歲。兩組患兒性別、年齡和疾病種類方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)急診組及中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)兒科學(xué)組制定的小兒危重病例評(píng)分（pediatrick clinical illness score，PCIS）和兒童營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具（STAMP評(píng)分）［4］，兩組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用方形紗布?jí)|于壓迫處，有效固定。觀察組采用康惠爾水膠體敷料處理，剪好康惠爾水膠體敷料寬為患兒鼻翼至唇角，長(zhǎng)為鼻翼至耳垂的長(zhǎng)方形敷料共兩塊備用。在氣管導(dǎo)管或無創(chuàng)呼吸機(jī)鼻塞用膠布固定前，先清潔患兒面部，待干燥后，將手持剪好的敷料均勻無褶地貼于患兒鼻翼左右側(cè)面部皮膚，一邊貼一邊用大小魚際肌均勻按壓周邊，使之與皮膚均勻精密的結(jié)合，然后用膠布粘貼有敷料的皮膚上固定好氣管導(dǎo)管或鼻塞。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患兒住院期間面部受壓皮膚壓瘡發(fā)生的情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：按壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒面部受壓皮膚的情況。①淤血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）：皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常；②炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）：皮膚紅腫變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，表皮水泡形成；③淺度潰瘍期（Ⅲ期）：表皮水泡破潰，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；④壞死潰瘍期（Ⅳ期）：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒壓瘡發(fā)生情況 見表1。

表1 兩組患兒壓瘡發(fā)生情況

3 討論

3.1 機(jī)械通氣患兒發(fā)生面部壓瘡的原因 壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓造成的，其壓力因素為垂直壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致，同時(shí)危重癥患兒血管加壓藥的使用和液體復(fù)蘇也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。壓瘡的形成需要一定的時(shí)間，據(jù)我院臨床觀察，呼吸機(jī)機(jī)械通氣1周內(nèi)無1例壓瘡發(fā)生。危重癥機(jī)械通氣患兒壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人員要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是工作的重要內(nèi)容之一。面部皮膚壓瘡是呼吸機(jī)機(jī)械通氣過程中最常見的不良反應(yīng)，壓迫部位發(fā)紅，起水泡及局部破損，很容易繼發(fā)感染，兒童發(fā)生率高于成人，主要是由于患兒依從性及配合度較差，交流及認(rèn)知能力欠缺，皮膚屏障能力也較成人差，因而呼吸機(jī)機(jī)械通氣過程中面部壓瘡發(fā)生率顯著升高［6］。為患兒增添了額外的痛苦?；純鹤杂X不適，難以耐受，直接影響患兒對(duì)呼吸機(jī)的耐受性及依從性，從而降低呼吸機(jī)治療的臨床療效［7］。

3.2 水膠體敷料的特點(diǎn) 水膠體敷料能形成低氧張力，有利于改善局部微循環(huán)，緩解組織缺氧和缺血癥狀，且敷料表層的半透膜具有透氣和防水作用，有效減輕皮膚潮濕等皮膚不適癥狀。另外，水膠體敷料表面光滑，能減少皮膚摩擦力［8］。水膠體敷料質(zhì)地柔軟，上層敷料表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，從而限制了水分、各種微生物的通過，有效抑制微生物的侵入，避免面部皮膚受壓后缺血、缺氧，可降低局部感染和壓瘡的發(fā)生［9］。同時(shí)，水膠體敷料具有彈性好和不移位等特點(diǎn)，面罩與貼膜緊密貼合后，不會(huì)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，具有較好密閉性。其特點(diǎn)概況為［10］：①消除紅腫。②減輕疼痛。③良好的自粘性，易于固定。④降低感染的機(jī)會(huì)。⑤保護(hù)傷口及其周圍組織，減除傷口及其周圍組織的壓力。⑥有利于上皮細(xì)胞增殖分化、移行和肉芽組織生長(zhǎng)。⑦濕性環(huán)境下，有利于壞死組織的溶解，具有部分清創(chuàng)作用。

3.3 水膠體敷料的作用 水膠體敷料應(yīng)用于呼吸機(jī)機(jī)械通氣過程中壓瘡的預(yù)防和治療，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)。傳統(tǒng)方法中，面部的紗布極易發(fā)生移位，護(hù)理人員需頻繁調(diào)整紗布位置，護(hù)理強(qiáng)度大，且影響治療效果。水膠體敷料與面部皮膚貼合緊密，不易移位，減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率［6］。

4 小結(jié)

水膠體敷料具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、彈性好和不移位等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于機(jī)械通氣治療中，能有效預(yù)防PICU無創(chuàng)通氣患兒面部壓瘡的發(fā)生，提高患者的舒適度及預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)有效降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

參考文獻(xiàn)：

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216，414.

［2］Terekeci H，Kucukardali Y，Top C，et al.Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients［J］.Eur J Intern Med，2009，20（4）：394-397.

［3］王紅梅，李雅靜.護(hù)理干預(yù)對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者治療依從性的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26（8）：867-868.

［4］湯慶婭，陸麗娜.住院患兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（3）：164-167.

［5］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216，414.

［6］鄧薇，楊芙蓉，黃帥.水膠體敷料在無創(chuàng)正壓通氣患兒面部皮膚護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，（11）：67-68.

［7］譚放花，王克強(qiáng)，黃智靈.水膠體敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6）：41-42.［8］胡軍，王秀鋒，李玉環(huán)，等.壓瘡分期與危險(xiǎn)因素的研究及預(yù)防進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2011，11（2）：69-72.

［9］黃劍施，顏國(guó)慧，陳影潔.康惠爾透明貼應(yīng)用于壓瘡預(yù)防及I～I(xiàn)I期壓瘡治療的效果分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（7）：67-68.

［10］林翠絨，周繼光.康惠爾透明貼在無創(chuàng)正壓通氣預(yù)防面部壓瘡中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：503-504.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0069-02

收稿日期：2016-02-05

作者簡(jiǎn)介：肖 娟（1981—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

基金項(xiàng)目：十二五科技支撐項(xiàng)目（2012BAI04B01）。