柏雅瑾，周 萍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

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柑橘屬和甲氧氯普安在預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的作用

柏雅瑾，周 萍
（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；全身麻醉手術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐；柑橘屬；甲氧氯普安；作用；觀察

惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科術(shù)后恢復(fù)期的常見并發(fā)癥之一，對于神經(jīng)外科來說，由于手術(shù)部位的特殊性，PONV在神經(jīng)外科術(shù)后的發(fā)生率為50%［1］。嘔吐可導(dǎo)致患者身體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，妨礙患者營養(yǎng)的吸收［2］。對于神經(jīng)外科術(shù)后患者來說，頻繁的嘔吐還可引起顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效，導(dǎo)致術(shù)后高危因素的增加。隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來越多的術(shù)后止吐藥物應(yīng)用于臨床，而藥物的使用不可避免會有不良反應(yīng)的產(chǎn)生，并且療效顯著的止吐藥物，其昂貴費用也增加了患者的經(jīng)濟負擔。我科通過使用柑橘屬植物皮類吸入及空氣噴霧的方法在預(yù)防神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后PONV上取得良好的療效，與甲氧氯普安的臨床療效進行同比觀察，發(fā)現(xiàn)前者整體作用較高?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年6—12月收治于我院神經(jīng)外科全身麻醉手術(shù)患者206例，年齡15～82歲，平均年齡53.2歲，男85例，女121例。手術(shù)均在靜脈加吸入的復(fù)合式全身麻醉下進行，其中三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)20例，面神經(jīng)微血管減壓術(shù)140例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)11例，鞍區(qū)占位切除術(shù)11例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)8例，腦室腹腔分流術(shù)6例，顱骨修補術(shù)9例，脊髓占位切除術(shù)1例。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；伴有其他嚴重疾病患者包括肝、腎和心血管疾?。缓喜⒕窦膊』驀乐厣窠?jīng)官能癥者；不能表達主觀不適癥狀者；無癲癇病史，無過敏體質(zhì)，無心肺及消化道等原發(fā)性疾病，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥。隨機分為觀察組和對照組各103例。觀察組中，男40例，女63例，年齡26～82歲，平均年齡54.3歲；對照組中，男41例，女62例，年齡15～82歲，平均年齡52.5歲。兩組患者年齡、性別、體重、病情、麻醉方式、麻醉藥物和手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)后惡心嘔吐癥狀觀察以術(shù)后回病房1～3 h為主。研究方法經(jīng)過本院倫理委員會審查，其中觀察組均與患者及家屬溝通同意并簽署知情同意書后實行，知情同意書主要告知研究方法，及術(shù)后如果發(fā)生PONV后會及時給予相關(guān)治療方法緩解。對照組術(shù)后予以常規(guī)的甲氧氯普安10 mg肌內(nèi)注射預(yù)防性用藥。觀察組與患者及家屬告知術(shù)后不使用甲氧氯普安10 mg肌內(nèi)注射，但一旦發(fā)生惡心嘔吐癥狀立即使用藥物方法緩解；直接采用自制柑橘屬果類方法預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，采用兩種自制預(yù)防方法：A方法直接取整個柑橘屬植物果皮，分成小塊用7 cm×7 cm小紗布攤開包裹之后再用橡皮筋扎緊成小型藥袋狀，放于患者耳邊枕上，患者在吸入氧氣的同時，通過紗布包裹內(nèi)量較多的果皮揮發(fā)性空間氣味吸入；B方法采取霧化吸入的方法，將自制的柑橘屬純果汁（5 mL）加入氧氣霧化面罩內(nèi)，通過霧化方式吸入，氧流量調(diào)至6 L/ min，每次20 min，結(jié)束后霧化面罩進行常規(guī)消毒。

1.3 療效判斷 通過對術(shù)后返病房3 h內(nèi)兩組患者預(yù)防性方法的觀察比較，判斷對術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用t檢驗和卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后3 h內(nèi)預(yù)防療效觀察 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3 h內(nèi)惡心嘔吐預(yù)防療效觀察

2.3 不良反應(yīng) 在術(shù)后回病房內(nèi)3 h的觀察中，觀察組預(yù)防無效發(fā)生2例，仍有惡心嘔吐癥狀，使用甲氧氯普安10 mg肌內(nèi)注射后緩解；對照組預(yù)防無效發(fā)生2例，其中1例關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵（藥物配方為芬太尼0.5～0.8 mg＋氟派利多5 mg＋生理鹽水100 mL。設(shè)定給藥量為2 mL/ h，持續(xù)給藥48 h）后癥狀自行緩解，1例使用0.9%氯化鈉溶液100 mL＋雷莫司瓊0.3 mg靜脈滴注后癥狀緩解。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后消化道反應(yīng)發(fā)生機制

嘔吐的發(fā)生機制為各種因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）等遞質(zhì)刺激外周感受器導(dǎo)致嘔吐中樞反應(yīng)引起［3］。由于神經(jīng)外科特定的手術(shù)部位，術(shù)后引起惡心嘔吐不排除有其特有的原因。據(jù)報道［4］，顱內(nèi)手術(shù)是PONV的獨立危險因素，原因可能是手術(shù)操作直接刺激嘔吐中樞或手術(shù)導(dǎo)致體液因子釋放激活了嘔吐中樞。頻繁的嘔吐對于神經(jīng)外科術(shù)后患者來說，影響其順利恢復(fù)。積極控制術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生可很大程度的促進患者疾病的愈合，因此預(yù)防治療術(shù)后惡心嘔吐是必不可少的［5-6］。

3.2 柑橘屬對PONV的藥用機理 “柑橘”不僅指柑和橘兩類植物，在植物學(xué)分類上屬于蕓香科（rutaceae）、柑橘亞科（aurantioideae），其中枳屬（poncirus）、金柑屬（fortunella）和柑橘屬（citrus）廣泛被人們栽培利用［7］。柑橘屬植物存在著枸櫞、柚和寬皮柑橘3個基本種，在我國均有種植，柑橘屬植物作為臨床常用理氣類的中藥材，具有抗病毒活性、抗腫瘤活性和抗氧化等藥理活性，如中藥陳皮、青皮、枳實、枳殼和化橘紅具有理氣健脾、消積化滯、破氣除痞和寬中行氣等功效［8］。中醫(yī)認為，惡心嘔吐為氣機不暢，胃氣上逆所致［9］。通過柑橘屬科果皮類的氣味經(jīng)鼻吸入后作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，可促進神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，達到止吐功能［10］。

3.3 非藥物方法預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后PONV的結(jié)論

據(jù)報道［11］，低危險性的患者似乎不會從預(yù)防性使用抗惡心嘔吐藥中獲益，且有出現(xiàn)藥物潛在不良反應(yīng)的危險，有學(xué)者認為不需要常規(guī)使用抗嘔吐藥物，因其研究對象PONV的發(fā)生率只有3.5%。通過對兩組患者在神經(jīng)外科全身麻醉術(shù)后預(yù)防PONV的療效觀察對比中發(fā)現(xiàn)，柑橘和甲氧氯普安均能對術(shù)后PONV的發(fā)生起到明顯的預(yù)防作用。甲氧氯普安屬于藥物治療，存在著藥物不良反應(yīng)的潛在危險，臨床操作多為肌內(nèi)注射，存在無菌操作及操作手法不當對患者帶來的隱患問題，且部分患者對甲氧氯普安效果不明顯，后續(xù)需使用療效更強的止吐藥物，而療效高的藥物費用相對較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔；柑橘屬于天然植物，柑橘類果實在南方地區(qū)常年有售，價格低廉，且操作簡便，通過護士對患者家屬的簡單指導(dǎo)后即可進行，患者主觀感覺良好，減輕了護士的工作量，且療效明顯，很大程度上減輕了患者對治療的心理負擔，對術(shù)后的恢復(fù)起到了促進作用。通過兩組患者的觀察比較，發(fā)現(xiàn)柑橘在預(yù)防全身麻醉術(shù)后PONV的效果上整體療效高，可推薦用于全外科全身麻醉手術(shù)。

4 小結(jié)

隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，對于神經(jīng)外科的護理要求也隨之提升，如何真正做到以患者為重，把患者的術(shù)后感覺和舒適度放在首位是護理人員需要認真考慮的問題；對于外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥PONV，本研究結(jié)果顯示，使用柑橘屬果類的預(yù)防方法對術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng)起到了明顯的緩解效果，且通過這種無痛無風(fēng)險性的方法大大減輕了護士的工作量和患者的經(jīng)濟壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）03-0059-03

收稿日期：2016-01-18

作者簡介：柏雅瑾（1980—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

通信作者：周 萍（1969—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。