楊 瑛，趙李克，趙曉輝，王成艷，楊 娟（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

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醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)急性期腦梗死患者的作用

楊 瑛，趙李克，趙曉輝，王成艷，楊 娟
（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

關(guān)鍵詞：腦梗死；急性期；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者；心理狀態(tài)

《中國腦卒中防治報(bào)告（2015）》數(shù)據(jù)顯示，腦梗死在中國已成為第1位死亡原因，且呈上升趨勢(shì)［1］。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，腦梗死的急救成功率大大提高，由腦梗死本身所致的危害性有所下降，但是超過

70%的患者會(huì)留下偏癱、失語等不同程度的功能障礙，腦梗死后抑郁發(fā)生率約占20%～70%［2］。由腦梗死后并發(fā)的心理障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙，同時(shí)還影響患者神經(jīng)及肢體活動(dòng)功能的康復(fù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的作用是提供福利資源聯(lián)結(jié)、情緒關(guān)懷與壓力調(diào)適、家庭溝通與關(guān)系促進(jìn)、臨終及喪親關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系溝通及患者權(quán)益倡導(dǎo)等服務(wù)，也協(xié)同醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參與社會(huì)、心理與靈性層面的照顧［3］。在醫(yī)院中扮演幸福傳遞站的角色，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著不可替代的輔助性作用。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，引起腦梗死疾病的社會(huì)因素越來越受到重視，繁重的醫(yī)學(xué)任務(wù)，使醫(yī)護(hù)人員不可能花更多的是時(shí)間去關(guān)注患者疾病以外的因素，而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者彌補(bǔ)了這一不足。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年5月—2015年7月收治于我院的住院患者60例，入院經(jīng)頭顱MRI檢查確診為腦梗死。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者在年齡、性別以及高血壓、糖尿病等誘發(fā)因素方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦梗死患者，診斷依據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②年齡≤80歲；③經(jīng)評(píng)估無嚴(yán)重精神癥狀、無嚴(yán)重失語、無嚴(yán)重認(rèn)知功能損害、無意識(shí)障礙、無嚴(yán)重聽力、視力及無意識(shí)障礙；④患者均可正常語言交流。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后按照以藥物為主的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者入院后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為觀察組患者進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者參與服務(wù)，包括個(gè)案工作（面談為主）及小組工作。

1.2.3 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者納入標(biāo)準(zhǔn) 參與的2名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，均為醫(yī)院社工部全職工作人員，分別取得3級(jí)社會(huì)工作師、助理社會(huì)工作師和國家2級(jí)心理咨詢師資格證書。在專業(yè)與學(xué)歷上，1名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為護(hù)理本科，有25年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及6年醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)；另1名為社會(huì)工作碩士研究生畢業(yè)，有3年臨床醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者職責(zé)范圍 為剛?cè)朐旱幕颊咛峁┬睦硎鑼?dǎo)，緩解其剛?cè)朐旱木o張感；住院期間給予患者及家屬人文關(guān)懷，提供個(gè)案、小組工作等服務(wù)；做好醫(yī)患間溝通橋梁。

1.2.5 個(gè)案工作內(nèi)容 急性期腦梗死患者入院后，待其生命體征基本穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者第一時(shí)間到病房對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一面談，每隔3天左右面談1次，直至出院。每次1 h，時(shí)間為下午3～4點(diǎn)。急性期初期，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在面談中耐心傾聽患者發(fā)病過程，對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，表達(dá)對(duì)患者不接受患病現(xiàn)實(shí)以及擔(dān)憂未來康復(fù)的理解，適當(dāng)以友好的肢體動(dòng)作讓患者感受到被尊重與關(guān)懷。對(duì)初次入院的患者，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者耐心而全面的向患者介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境，講解醫(yī)療服務(wù)流程，方便住院生活，以平靜的心態(tài)面對(duì)之后的治療與護(hù)理；急性期中期，整合醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)，通過腦梗死發(fā)病FAST評(píng)估圖片、相關(guān)宣教視頻等可視化方式，讓患者對(duì)疾病有正確、理性的認(rèn)識(shí)；急性期后期，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過提問方式檢查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康宣教方案的理解掌握，并及時(shí)查漏補(bǔ)遺。

1.3.2 疾病管理小組工作 在個(gè)案面談基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者攜手神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、護(hù)理部等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，組織患者在神經(jīng)內(nèi)科示教室，以每周2節(jié)次的頻率，每次活動(dòng)2～3小時(shí)，開展4節(jié)疾病管理小組。在疾病管理小組中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為組織策劃者和小組帶領(lǐng)者全程參與活動(dòng)。借助簡單的小游戲?yàn)榛颊咂票龑?dǎo)患者共同討論出小組契約如尊重、傾聽、接納、保密、合作，提高溝通有效性；每次活動(dòng)邀請(qǐng)護(hù)理人員測(cè)量患者的血壓、血脂、血糖，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者做好測(cè)量結(jié)果記錄，由活動(dòng)中的臨床專家醫(yī)師為患者講解最新疾病咨詢和健康指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為心理咨詢師為患者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行催眠、冥想等放松體驗(yàn)；小組還設(shè)置養(yǎng)生交流環(huán)節(jié)，包括飲茶、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面。通過小組活動(dòng)，讓患者更好的參與交流和互動(dòng)，以更好的心理狀態(tài)做好疾病自我管理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用①漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）：評(píng)分分為輕度、中度和重度；得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重；總分＜8分：正常；總分8～20分：輕度抑郁；總分20～35分：中度抑郁；總分＞35分：重度抑郁。②漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）：評(píng)分分為無、輕度、中度、重度、極重度；得分越高代表焦慮癥狀越嚴(yán)重；總分＜4分：正常；總分7～14分：輕度焦慮；總分8～20分：中度焦慮；總分21～29分：重度焦慮；總分＞29分：極重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)各量表得分情況 見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)各量表得分情況?。ā±s）

3 討論

3.1 腦梗死患者在患病初期易發(fā)生心理障礙 流行病學(xué)資料顯示，腦梗死后1個(gè)月內(nèi)心理障礙的發(fā)生率是41%［4］。所以，急性期腦梗死患者入院時(shí)都表現(xiàn)出較高程度的抑郁、焦慮水平另外［5］。從心理障礙的發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)看，腦梗死后即刻至1周為震驚期，有很大一部分患者的情緒反應(yīng)可能是源于對(duì)腦梗死這一重大生活事件的情緒反應(yīng)，而非本質(zhì)意義上的心理障礙。所以，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在這急性期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案面談及小組干預(yù)十分必要。

3.2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的積極參與，有利于改善腦梗死患者在急性期的心理狀況 表1顯示，觀察組患者抑郁、焦慮狀況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者通過傾聽、鼓勵(lì)、同理心、動(dòng)機(jī)訪談等面談技術(shù)，滿足了患者傾訴需求，緩解了住院期間的情緒壓力，友好的肢體動(dòng)作和耐心的心理安慰，也讓患者感受到被重視，以更好的心態(tài)面對(duì)住院期間治療。作為疾病管理小組組織者，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者依據(jù)行為主義和社會(huì)學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)，一方面，攜手醫(yī)護(hù)人員專業(yè)力量，讓患者在小組中獲得了科學(xué)的健康信息，增進(jìn)了疾病適應(yīng)能力，更好的自我管理；另一方面，促進(jìn)了患者交流學(xué)習(xí)與互動(dòng)，使其獲得情感支持，緩解情緒壓力。這與相關(guān)學(xué)者對(duì)腦梗死患者所使用的認(rèn)知療法、行為治療、支持療法和健康教育都降低了患者抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的結(jié)論具有一致性［6-8］。另外，研究表明，腦梗死患者的情緒改善對(duì)卒中的康復(fù)均有積極影響［9-10］。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)急性期腦梗死患者在住院期間的介入服務(wù)，能有效地改善患者的心理狀況，有利于患者的早日康復(fù)。

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中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）03-0067-02

收稿日期：2016-03-22

作者簡介：楊 瑛（1972—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

通信作者：趙李克（1962—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研（201440463）。